入秋以來，“甲流”病毒傳播速度和范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過此前一輪的暴發(fā)，但暫未變異為更兇險(xiǎn)的形態(tài)，病死率評(píng)估也未見明顯變化

“就讓我們看一眼孩子，能送點(diǎn)零食也好……”

9月15日上午10時(shí)許，在云南省傳染病?？漆t(yī)院的呼吸病科大樓門外，三四個(gè)戴著口罩的家長(zhǎng)懇求值班護(hù)士。但最終，他們只能在門口跟孩子通個(gè)電話便無奈離去。

9月14日這一天，這家醫(yī)院一口氣收治了21個(gè)甲型H1N1流感患者;加上之前兩天收治的患者，一共25人，全是中小學(xué)生。

入秋以來，當(dāng)?shù)亍凹琢鳌被颊哐杆僭龆?，主要為學(xué)生。截至9月23日18時(shí)，確診患者增至205例;而此前直至9月3日上午，云南一共僅報(bào)告了26例患者，其中24例為境外輸入。

云南省的疫情發(fā)展，和整個(gè)中國(guó)大陸的趨勢(shì)相吻合。根據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，截至9月23日15時(shí)，中國(guó)大陸甲型H1N1流感患者人數(shù)增加到14581例。與8月底相比，患者增加了1萬人，人數(shù)迅速超過前一階段的總和，其中絕大部分為境內(nèi)感染。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(下稱中國(guó)CDC)疾病控制與應(yīng)急辦主任馮子健坦言，官方的統(tǒng)計(jì)報(bào)告可能沒有完全體現(xiàn)中國(guó)的甲型H1N1流感患者數(shù)量，“不排除一些患者覺得癥狀較輕，便沒有到醫(yī)院就診。”

一位不愿意透露姓名的專家甚至稱，恐怕沒有報(bào)告的患者人數(shù)遠(yuǎn)比報(bào)告的患者人數(shù)更多。

在世界范圍內(nèi)，患病人數(shù)也飛快增長(zhǎng)。9月18日，世界衛(wèi)生組織(WHO)稱，全球患病人數(shù)已超過29.6萬。由于很多疫情嚴(yán)重的國(guó)家已不再統(tǒng)計(jì)新增病例，所以實(shí)際患者人數(shù)將遠(yuǎn)高于這一數(shù)字。同時(shí)，死亡人數(shù)達(dá)到至少3486人。

“從現(xiàn)在的情形看，可以說中國(guó)進(jìn)入了第二波疫情?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)姜慶五對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。新增病例以本土傳播病例為主、聚集性疫情增多，都表明中國(guó)的甲型H1N1流感疫情又進(jìn)入了新階段。

在9月21日開始的WHO西太平洋區(qū)域委員會(huì)會(huì)議上，WHO總干事陳馮富珍也表示，甲型H1N1流感迅速蔓延，第二波傳播已經(jīng)開始。

感染性超強(qiáng)

甲型H1N1流感的傳染性強(qiáng)，在年初的4月就已為人所知——從4月23日到4月29日，確診病例從美國(guó)、墨西哥迅速擴(kuò)散至10個(gè)國(guó)家。但隨著秋天的到來，這一波病例增速之快，還是讓人們有些吃驚。

陳馮富珍在接受法國(guó)媒體采訪時(shí)表示，甲型H1N1流感病毒傳播速度之快，“幾乎前所未有”。只需六周的時(shí)間，甲型H1N1流感病毒就能傳播到其他病毒六個(gè)月才能傳到的地方。

按照如此速度，WHO預(yù)測(cè)，全球約68億人口中，最多可能會(huì)有三分之一感染甲型H1N1流感。

華盛頓大學(xué)流行病學(xué)專家伊拉·倫奇尼(Ira Longini)根據(jù)美國(guó)數(shù)據(jù)測(cè)算的結(jié)果與此接近。他認(rèn)為，按一個(gè)患者平均傳染1.6人計(jì)算，全球有24億人會(huì)在第二波疫情中被傳染;這一波疫情在美國(guó)可能開始于9月中旬，并在10月底達(dá)到頂峰?！犊茖W(xué)》雜志9月10日發(fā)表的一份研究報(bào)告則認(rèn)為，甲型H1N1流感在一年的時(shí)間里可能感染全球25%到39%的人口。

中國(guó)衛(wèi)生部也在9月11日的新聞發(fā)布會(huì)上，公布了對(duì)秋冬季疫情的研判:中國(guó)可能會(huì)有數(shù)千萬人口感染甲型H1N1流感病毒;在感染者中，半數(shù)以上會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，數(shù)百萬患者將尋求醫(yī)療服務(wù)。重癥和死亡病例的出現(xiàn)不可避免。

一份來自中國(guó)CDC的統(tǒng)計(jì)表明，9月份的新增病例中，學(xué)校病例占了大約90%。而在此前的5月至8月，這個(gè)比例還不到50%。顯然，聚集在學(xué)校中的學(xué)生，為病毒的快速傳播提供了“空間”。有研究表明，一名患病學(xué)生可能會(huì)傳染2.4個(gè)同學(xué)，高于平均的傳播速度。

中國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)顯示，7月之前，門診流感病例中未分離出甲型H1N1流感病例。9月23日，中國(guó)工程院院士、應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家委員會(huì)疫苗組組長(zhǎng)趙鎧告訴《財(cái)經(jīng)》記者，最新的監(jiān)測(cè)顯示，甲型H1N1流感在總流感中的比例已達(dá)到20%。而在國(guó)際上，上述比例早已突破了50%。

不過，也有專家認(rèn)為，目前的數(shù)據(jù)還不能論證甲型H1N1流感的傳染性更強(qiáng)，“季節(jié)性流感在中國(guó)一年也有800萬人至1000萬人感染?！?/p>

“溫和的”病死率

甲型H1N1流感的病例增速加快，但此前一些對(duì)于病毒將變異得更加兇險(xiǎn)的擔(dān)憂，眼下并沒有成為現(xiàn)實(shí)。隨著科學(xué)家對(duì)疾病的了解加深，疫情的評(píng)估正在不斷獲得修正。

早在2009年5月，WHO和英國(guó)、墨西哥的研究人員曾根據(jù)墨西哥的病例數(shù)字測(cè)算，甲型H1N1流感的病死率為0.4%，即1000個(gè)人患病后，有4個(gè)人會(huì)死亡。

根據(jù)7月16日之前全球疫情信息，法國(guó)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)所研究人員評(píng)估的結(jié)果則是，病死率為0.6%，不同國(guó)家的病死率從0.1%到5.1%不等。懷孕和患有糖尿病等代謝疾病是高危因素。至少有49%的死亡病例本身患有基礎(chǔ)疾病。

以上評(píng)估出的兩個(gè)甲型H1N1流感病死率，都高于季節(jié)性流感的0.1%，但低于1918年流感大流行的2%-2.5%。

也有一些學(xué)者認(rèn)為，甲型H1N1流感的威脅甚至還要更低。據(jù)路透社報(bào)道，美國(guó)哈佛大學(xué)的馬克·利普思奇(Marc Lipsitch)在9月的一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議上表示，根據(jù)他的最新評(píng)估，甲型H1N1流感的病死率僅在0.007%至0.045%之間。利普思奇認(rèn)為，如果病毒沒有發(fā)生變異，甲型H1N1流感只相當(dāng)于季節(jié)性流感。

利普思奇不認(rèn)為自己低估了“甲流”的風(fēng)險(xiǎn)。他分析稱，在疫情剛開始時(shí)，很多輕癥患者未被診斷，以至于一些地區(qū)的病死率被估計(jì)得比實(shí)際情況嚴(yán)重。“重癥病例總是先接受診療和檢測(cè)?！?/p>

德國(guó)羅伯特·利赫研究所的安德列斯·吉爾斯多夫(Andreas Gilsdorf)在8月底公布的一份研究結(jié)果，也得出了類似的結(jié)論。研究人員分析了約1萬名德國(guó)甲型H1N1流感患者，結(jié)果表示，未出現(xiàn)死亡病例，大多數(shù)甲流患者僅引發(fā)溫和的癥狀，主要受影響的是青壯年和青少年?；颊叩哪挲g中位數(shù)是19歲。77%的病例在10歲至29歲。

英國(guó)政府也在9月3日下調(diào)了對(duì)疫情嚴(yán)重程度的評(píng)估。由于甲型H1N1流感癥狀溫和，英國(guó)政府將最壞情況的住院率和病死率分別由7月中旬的2%和0.1%-0.35%，下調(diào)至1%和0.1%。

英國(guó)衛(wèi)生官員伊恩·道爾頓(Ian Dalton)對(duì)此強(qiáng)調(diào)，雖然數(shù)字有所下調(diào)，但防控形勢(shì)仍然給政府帶來很大壓力。隨著對(duì)甲型H1N1流感的認(rèn)識(shí)繼續(xù)深入，英國(guó)政府可能還會(huì)作出調(diào)整。

臨床重癥較少

中國(guó)的甲型H1N1流感疫情監(jiān)測(cè)，也顯示了較為樂觀的結(jié)論。

中國(guó)CDC疾病控制與應(yīng)急辦公室主任馮子健在9月23日表示，目前中國(guó)報(bào)告的大多數(shù)甲型H1N1流感病例，臨床表現(xiàn)非常溫和，只有非常小比例的人會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床癥狀，或者合并其他感染?！皣?yán)重病例迄今為止只有七例?！?/p>

此前，英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院9月10日公布的研究結(jié)果顯示，甲型H1N1流感病毒除了能像季節(jié)性流感病毒一樣吸附于上呼吸道細(xì)胞受體，還能吸附于肺部細(xì)胞受體，造成嚴(yán)重肺部感染。但姜慶五表示，在臨床上，并未觀察到甲型H1N1流感易引發(fā)肺炎。

解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)主任委員劉又寧對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者回憶說，中國(guó)報(bào)告病例達(dá)到1000例時(shí)，僅有五六例出現(xiàn)了病毒性肺炎。真正容易造成嚴(yán)重病癥的，是流感合并細(xì)菌性肺炎。

劉又寧還稱，根據(jù)臨床醫(yī)院的觀察，輕癥患者無須使用甲型H1N1流感特效藥達(dá)菲。馮子健也認(rèn)為，絕大多數(shù)患者不需要使用達(dá)菲就可以自愈。

云南省傳染病?？漆t(yī)院的實(shí)踐證明了這一點(diǎn)。該院院長(zhǎng)樊移山表示，除了幾個(gè)9歲至11歲的小孩使用了抗病毒藥達(dá)菲，大部分患者只使用中藥，便能讓體溫恢復(fù)正常。

不過，亦有科學(xué)家提醒，即使病死率較低，也并不代表人們可以忽視甲型H1N1流感的危害，因?yàn)楫吘箷?huì)有大量的人群感染。如果像WHO估計(jì)的那樣，全球68億人口有三分之一感染，即使病死率為0.007%至0.045%，死亡人數(shù)也會(huì)達(dá)到約15萬至100萬。

而根據(jù)WHO對(duì)往年季節(jié)性流感的評(píng)估，每年全球死于季節(jié)性流感的人數(shù)是25萬至50萬。這意味著，即使甲型H1N1流感的病死率與季節(jié)性流感相近，其為人類社會(huì)帶來的影響仍不可忽視。

中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺亦表示，中國(guó)有3億人易受甲型H1N1流感的攻擊，他們包括孕婦、老人、兒童和慢性病患者。顯然，如何保護(hù)這部分人群，將是防控策略的重點(diǎn)所在。

防控戰(zhàn)略再調(diào)整

由于本土傳播病例迅速增多，之前“嚴(yán)防死守”的圍堵措施已難全面施展。隨著甲型H1N1流感疫苗的研制成功，疫苗的收儲(chǔ)與接種成為各國(guó)防控措施的新熱點(diǎn)。

9月初，中國(guó)兩家企業(yè)生產(chǎn)的甲型H1N1流感疫苗獲得了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的審批;9月21日，北京市率先啟動(dòng)疫苗接種。中國(guó)成為全球首個(gè)開始接種甲型H1N1流感疫苗的國(guó)家。

曾有美國(guó)學(xué)者表示，只有在疫情高峰到來之前開始接種疫苗，而且接種覆蓋率達(dá)到50%至70%，才能有效降低甲型H1N1流感的危害。瑞典傳染病專家利薩·布羅沃斯(Lisa Brouwers)9月17日公布的一份研究顯示，如果該國(guó)有60%的人口接種疫苗，則900萬瑞典人中僅有11萬人會(huì)感染甲型H1N1流感，損失為3.07億歐元。與不接種疫苗相比，損失減少了2.5億歐元。

不過，中國(guó)工程院院士、應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家委員會(huì)疫苗組組長(zhǎng)趙鎧告訴《財(cái)經(jīng)》記者:“中國(guó)的甲型H1N1流感疫苗接種，目的不在阻斷流感，而在于保護(hù)重點(diǎn)人群?！苯獞c五對(duì)此表示贊同:“如果中國(guó)還是以輕癥患者為主，應(yīng)該允許有一部分人群自然感染甲型H1N1流感病毒，這樣也可以獲得很強(qiáng)的抵抗力。不要奢望疫苗能阻斷病毒傳播?！?/p>

有專家表示，兒童應(yīng)該成為最優(yōu)先接種的人群，這樣才能保證在第二波疫情高峰到來之前將大部分兒童置于疫苗的保護(hù)之下。因?yàn)?，與季節(jié)性流感不同，甲型H1N1流感更容易侵襲青少年。不過，此前，世界衛(wèi)生組織建議，醫(yī)務(wù)人員是第一優(yōu)先接種人群，因?yàn)檫@可以讓各國(guó)保證衛(wèi)生系統(tǒng)的正常運(yùn)作。9月24日，WHO最新評(píng)估認(rèn)為，全球一年能生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗30億劑。這低于之前50億劑的預(yù)測(cè)。

根據(jù)衛(wèi)生部《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，此次接種疫苗的原則是“知情同意、自愿免費(fèi)”，但目前僅有“重點(diǎn)地區(qū)”的“重點(diǎn)人群”才能依此接種。同時(shí)，各地政府主管部門將自行制定接種細(xì)則，根據(jù)其所能獲得疫苗數(shù)量組織接種。

《意見》列出的優(yōu)先考慮接種人群為:關(guān)鍵崗位的公共服務(wù)人員、學(xué)生及教師、慢性病患者等。衛(wèi)生部將根據(jù)國(guó)內(nèi)外孕婦人群臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，適時(shí)提出該人群的疫苗使用意見。各地可優(yōu)先考慮在疫情較重、人口密集、人口流動(dòng)性大的地區(qū)開展接種。

衛(wèi)生部辦公廳副主任鄧海華在9月23日介紹，2009年10月底前，政府將完成2600萬劑疫苗收儲(chǔ);同時(shí)，將爭(zhēng)取第二批收儲(chǔ)1億劑疫苗。這意味著，10月底之前，中國(guó)僅能收儲(chǔ)2%人口所需的疫苗。

按照次序，參與國(guó)慶慶典活動(dòng)的學(xué)生優(yōu)先開展接種。至9月22日下午17時(shí)，北京市已接種了3.9萬余例。中國(guó)CDC免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰稱，在接種者中僅發(fā)現(xiàn)了14例與疫苗相關(guān)的不良反應(yīng)。梁曉峰表示，中國(guó)此次臨床試驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率在20%以下，與季節(jié)性流感疫苗接近。

不過，疫苗是否能成為當(dāng)前疫情防控的主要依賴手段，各國(guó)學(xué)者仍有不同看法。一方面，各國(guó)的疫苗是否能在疫情高峰到來前就位，仍有疑問。即使到位，是否能保證足夠比例的接種也是問題。美國(guó)2008年的調(diào)查顯示，只有48%的父母愿意讓孩子接種季節(jié)性流感疫苗。

另一方面，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)黃建始表示，由于臨床試驗(yàn)例數(shù)有限，現(xiàn)在判斷倉(cāng)促之間研制成的疫苗足夠安全，尚為時(shí)過早。劉又寧也認(rèn)為，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)疫苗接種后的不良反應(yīng)。

因此，疫苗之外的學(xué)校疫情防控仍然關(guān)鍵。姜慶五表示，當(dāng)前的學(xué)校防控，“還可以再大膽一點(diǎn)，”鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生自檢;在治療上，不一定要集中收治，也可以少用點(diǎn)達(dá)菲。現(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病例，尤其是重癥、死亡和有肺炎癥狀病例的監(jiān)測(cè)，并盡量減少大型室內(nèi)活動(dòng)。

人類注定要與甲型H1N1流感病毒在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)共存，防控之路仍然漫長(zhǎng)。不論疫情如何變化，在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)之下及時(shí)調(diào)整戰(zhàn)略，是順利走完全程的不二法門?！?/p>

本刊記者徐超對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)