摘要: 成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作，加強成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)。本文闡述了醫(yī)院進行全成本核算的作用和意義、具體實施內(nèi)容和實施后的效果。目的在于增強醫(yī)院的生命力，使之在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;全成本核算

成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作，加強成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)。在宏觀經(jīng)濟政策發(fā)生重大變化的條件下，醫(yī)院需要通過不斷強化醫(yī)院成本管理，努力減少消耗、降低成本、提高效益，走出一條內(nèi)涵效益型發(fā)展之路。

一、醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義可以從宏觀與微觀兩個角度進行闡

述。

1.從宏觀上講，醫(yī)院開展全成本核算可以為衛(wèi)生行政部門和物價、財政部門合理制定衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

(1)醫(yī)院全成本核算中的醫(yī)療項目成本是制定收費標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。成本核算人員要深入科室，詳細計算不同醫(yī)療項目的直接發(fā)生成本，如衛(wèi)生材料費、低值易耗品、直接勞務(wù)費、專用設(shè)備的折舊費等等。并將醫(yī)療項目間接發(fā)生的成本，如行政后勤、醫(yī)輔科室的成本要素消耗，按照科學(xué)的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傊玲t(yī)療項目中去。(2)醫(yī)院實行成本核算，是深化衛(wèi)生改革的要求。建立鼓勵質(zhì)量和效益的機制正是深化衛(wèi)生改革的目標(biāo)之一。醫(yī)院實行成本核算，政府部門按衛(wèi)生服務(wù)社會平均成本制訂收費標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵衛(wèi)生機構(gòu)開展公平競爭，有利于建立、培育和完善醫(yī)療服務(wù)市場。

2.從微觀上講，醫(yī)院實行全成本核算是醫(yī)院制定科學(xué)決策、加強管理強有力的手段。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

(1) 醫(yī)院實行全成本核算，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。對于一般商品生產(chǎn)和交換而言，市場競爭意味著價格競爭，價格競爭實質(zhì)是成本最小化競爭。對醫(yī)療服務(wù)市場來說，雖然價格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規(guī)定的價格，在保證服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的前提下，成本控制己經(jīng)成為并必將成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。(2)醫(yī)院實行成本核算，為評價分析衛(wèi)生服務(wù)綜合效益提供信息資料。衛(wèi)生投資的效益，不論是宏觀的社會效益和微觀的經(jīng)濟效益都與成本成反比。醫(yī)院的資源也存在合理配置問題。通過成本核算，可以尋求降低成本的途徑，針對成本管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定措施改進工作，挖掘潛力，使各類衛(wèi)生資源處于最佳利用狀態(tài)，減少浪費，從而達到提高資源綜合效益的目的。

二、醫(yī)院全成本核算的具體實施內(nèi)容

1.建立核算網(wǎng)絡(luò)。為了加強成本管理，提高經(jīng)濟效益，醫(yī)院需設(shè)立由院長主持的成本核算小組，包括醫(yī)務(wù)部、科教部、護理部、院辦、人力資源部、財務(wù)部、藥劑科、物業(yè)部、信息科等職能部門及各核算科室組成的核算網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)實施成本核算工作。各核算科室設(shè)立1名兼職核算員(可由護士長兼任)，協(xié)助主任對本科室的收入和支出及醫(yī)護人員的工作量進行核算，使成本核算工作規(guī)范化、制度化。在落實責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采用常設(shè)機構(gòu)專人組織協(xié)調(diào)和定期集中研究決策的管理模式。采用HIS系統(tǒng)進行全院的微機聯(lián)網(wǎng)，建立最小核算單位，并建立各收費項目的編碼庫。注重對各核算單位錄入人員的培訓(xùn)，規(guī)范其錄入操作和檢查審核，以保證原始數(shù)據(jù)的真實可靠。在系統(tǒng)的運行過程中，根據(jù)核算單位的需要及時進行技術(shù)指導(dǎo)，以保證系統(tǒng)的正常運行及各項收入數(shù)字的正確歸集。

2.進行分級核算。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)特點，實施院科兩級核算體系。一級成本核算即醫(yī)院總成本核算，以醫(yī)院為核算單位，由財務(wù)科核算醫(yī)療業(yè)務(wù)的收支，實施對外報告;二級成本核算即科室分成本核算，由成本核算控制中心按職能分工負(fù)責(zé)做好一定時期的科室成本的歸集和計算，并實施對內(nèi)報告。同時，要求科室內(nèi)部拉開檔次，實行三級分配。明確了科室對所管理的工作人員獎懲、分配的自主權(quán)。拉開了科室之間和個人之間收入的檔次;拉開了不同崗位間的檔次，體現(xiàn)出“多勞多得，按勞分配”的原則。

3.實行目標(biāo)管理。對核算科室以及后勤服務(wù)工作部門，按月確定相應(yīng)的經(jīng)濟指標(biāo)，完成或超過經(jīng)濟指標(biāo)，按比例發(fā)給獎金，否則，不發(fā)或扣發(fā)獎金，年終考核完成或超過經(jīng)濟指標(biāo)的，給予年終獎勵。

4.開展全過程成本核算。醫(yī)院成本核算中心負(fù)責(zé)全部核算科室的收入、成本的歸集和核算，各核算科室核算人員負(fù)責(zé)控制本科室的成本。成本核算的內(nèi)容，按支出科目和成本項目分別將成本要素劃分為直接成本與間接成本兩類。直接成本按各核算業(yè)務(wù)對象直接歸集;間接成本按確定成本分?jǐn)偟牟块T和步驟進行合理分?jǐn)偂Κ毩⒑怂愕暮怂銌卧g相互提供產(chǎn)品或勞務(wù)時，需要制定一個內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，才能規(guī)范各個核算單元的收入。內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格有以下幾種形式:市場價格;以市價為基礎(chǔ)的協(xié)商價格;變動成本加固定費轉(zhuǎn)移價格和全部成本轉(zhuǎn)移價格。根據(jù)對4種內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格的比較分析，建議使用變動成本加固定費轉(zhuǎn)移價格，這樣可以調(diào)動各核算單元的積極性，實現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的一致性。

5.堅持定期成本分析。醫(yī)院成本核算控制中心運用管理會計的專門技術(shù)和方法，把醫(yī)院合理組織的收入、控制成本支出的情況，進行全方位、全過程核算并編制收支結(jié)余表及比較分析表。這些定期作出的對內(nèi)報告，就如同交給了科室1本二級核算明細賬，更明晰地反映了醫(yī)院各部門在醫(yī)療活動中的動態(tài)性經(jīng)濟面貌，給醫(yī)院管理者和科室部門的管理人員提供了更為真實、可靠的會計信息。院成本核算控制中心運用對內(nèi)報告的會計報表進行分析研究，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院提出改進意見和措施，并作為修訂未來規(guī)劃的參考;科室取得科室月收支結(jié)余表后，對自身業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟運營狀況作出分析比較，以便及時制定相應(yīng)對策加以修正。醫(yī)院和科室運用這些會計信息，定期或不定期地進行總結(jié)或有針對性地進行專題分析，大大地提高了管理者的經(jīng)營管理水平和經(jīng)營決策水平。

三、醫(yī)院實施全成本核算的效果

1.加強了核算，使“糊涂賬”成為“明白賬”，全面落實院、科兩級成本核算后，解決了過去成本不實、收益不準(zhǔn)的問題，使“糊涂賬”變?yōu)椤懊靼踪~”，即醫(yī)療收入和成本消耗、醫(yī)療收益、家底均明明白白、清清楚楚。

2.規(guī)范了成本核算的基礎(chǔ)工作，堵塞了漏洞。通過院、科兩級成本核算，加強了財務(wù)自身管理，發(fā)揮了經(jīng)濟管理在醫(yī)院管理中的作用。建立健全了財產(chǎn)物資出入庫制度，完善了固定資產(chǎn)的管理制度，制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格，規(guī)范了各項原始記錄的收集整理和費用的分?jǐn)偡椒?。在堵塞漏洞方面，做到了防止在院病人欠費增大，減少了出院逃費現(xiàn)象;在價格管理上防止了科室自定價格亂收費，端正了醫(yī)風(fēng)，塑造了醫(yī)院形象。

3.降低了成本，提高了經(jīng)濟效益。月終經(jīng)過核算后，及時將科級成本核算數(shù)據(jù)反饋到科室，使各科室主任、護士長對本科室當(dāng)月的收支情況做到心中有數(shù)，隨時調(diào)整收支計劃，提出降低費用消耗的具體措施，教育全科人員增強開源節(jié)流的意識，自覺減少浪費，努力提高效益。

4.實行經(jīng)濟效益同工作人員利益掛鉤，打破了“大鍋飯”。通過醫(yī)療成本核算，科室人均醫(yī)療收益與科室人員獎懲掛鉤，獎勵上不封頂，下不保底，科室收支結(jié)余持平或出現(xiàn)負(fù)數(shù)時無獎金。這樣，既體現(xiàn)了多勞多得、按勞分配的原則，又充分調(diào)動了全體工作人員開源節(jié)流、增收節(jié)支的積極性和主動性，有力地促進了醫(yī)院整體建設(shè)和各項工作的開展。

5.提高了勞動效率。醫(yī)院實行內(nèi)部有償服務(wù)，醫(yī)院各科室之間提供服務(wù)和物品按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格結(jié)算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動效率，有效控制了醫(yī)院的無效成本。

6.為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供了依據(jù)。月終對各項數(shù)據(jù)進行核算，匯總報表，并對當(dāng)月核算數(shù)據(jù)進行縱向、橫向的全面分析比較，為院領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益1年上一個新臺階。