>> 我怎樣才能安然入睡

我72歲，患有高血壓和冠狀動脈狹窄，曾于2007年10月行PCI，術(shù)后一直堅持藥物治療。近2個月我每天服用阿司匹林腸溶片1次，每次100毫克;硝苯地平緩釋片20毫克及倍他樂克25毫克(早晚各1粒)，晚餐時與飯同服洛伐他汀膠囊20毫克，若呼吸困難再含服復(fù)方丹參滴丸10?？删徑狻，F(xiàn)血壓為120～130/72～85毫米汞柱，心率62～75次/分，但胸痛、心慌、頭昏、早搏、失眠多夢等癥狀時有發(fā)生，尤其夜間睡眠時心臟咚咚地跳，難以入睡。請問我該如何治療?

廣西田東農(nóng)喜樓

農(nóng)喜樓讀者:

根據(jù)您所提供的資料，對您的問題答復(fù)如下:

您因患冠心病而進行PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù))治療，此后堅持口服相關(guān)藥物治療。目前您所采納的藥物治療方案較為完善。您常出現(xiàn)心慌、頭昏、早搏、失眠多夢等癥狀，這些癥狀可能與心臟疾患無直接關(guān)系，建議您服用少量鎮(zhèn)靜劑(如安定)或服用中藥治療。胸痛的原因多種多樣，如果經(jīng)過上述處理后您的胸痛癥狀緩解，提示其可能與神經(jīng)衰弱有關(guān);若仍不能緩解，可加服硝酸異山梨酯或同類藥物治療，或去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進一步診治。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

>> 心絞痛應(yīng)如何用藥

我85歲，2002年經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)患冠狀動脈粥樣硬化，2007年8月因心前區(qū)悶脹不適入院，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，治療后病情緩解出院。我目前每天服用心痛定(硝苯地平)緩釋片2次，每次20毫克，同時服用拜阿司匹林?，F(xiàn)癥狀偶有發(fā)作，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)悶脹感，每次持續(xù)約半小時，多在凌晨發(fā)作。肝腎功、血常規(guī)均無明顯異常。請問:阿司匹林可否長期服用?我應(yīng)如何用藥?

遼寧撫順徐連榮

徐連榮讀者:

由于您的病情在凌晨偶有發(fā)作，而且您已85歲高齡，建議您去檢查心臟彩超，進一步了解心臟功能并判斷有無心功能不全。

治療上可考慮以下方案長期用藥:每日口服拜阿司匹林1次，每次100毫克;每日口服心痛定緩釋片2次，每次20毫克;每晚口服單硝酸異山梨酯緩釋片40毫克，阿托伐他汀片10～20毫克。

如果經(jīng)濟條件允許，可以將心痛定緩釋片改為長效鈣離子拮抗劑(如拜心同片)，每日口服1次，每次30毫克;或每日口服苯磺酸氨氯地平1次，每次 5～10毫克。兩種方案任選一種即可，其他藥物不變。

湖北十堰太和醫(yī)院心內(nèi)科教授何朝榮

>> 反流性食管炎應(yīng)如何治療

我64歲，2007年12月起出現(xiàn)胃痛。胃鏡檢查提示:糜爛性胃竇炎伴膽汁反流，十二指腸球部炎癥。彩超未見明顯異常。經(jīng)服用鹽酸雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、鋁鎂加(抑制胃酸分泌藥)等藥物及用高枕睡眠等方法治療后胃痛仍反復(fù)發(fā)作。飯后常有不適，夜間出現(xiàn)口苦，唾液色如甘草。請問此病應(yīng)如何治療?

云南讀者 蘇秀蘭

蘇秀蘭讀者:

根據(jù)您所提供的資料，“糜爛性胃竇炎、十二指腸球部炎伴反流性食管炎”的診斷成立。您的胃鏡檢查已排除了消化性潰瘍，但慎重起見，最好再做胃鏡檢查，觀察是否有新的變化，如食管癌和食管真菌感染等;并做心電圖、心肌肌鈣蛋白等檢查以排除冠心病、心絞痛。上述治療對您效果不佳，可能是反流性食管炎在作祟。

對反流性食管炎應(yīng)采取以下方法治療——

一般治療

宜少量多餐，不宜過飽，睡前3小時勿進食;忌煙酒、咖啡、巧克力、酸性食物和過多脂肪;避免餐后即平臥;睡覺時床頭抬高20～30厘米;褲帶不宜束得過緊，避免腹壓升得過高;不進食芥末、蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。

促進食管和胃的排空

(1)多巴胺拮抗劑?？捎谒昂筒颓胺梦笍?fù)安(甲氧氯普胺)和嗎丁啉(多潘立酮)，每次10～20毫克，每天3～4次。但當(dāng)大量或長期服用胃復(fù)安時可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)(如帕金森病等)，長期服用嗎丁啉亦可導(dǎo)致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳等不良反應(yīng)，故兩藥均應(yīng)慎用。

(2)西沙必利。此藥不良反應(yīng)較少，可每天口服3～4次，每次10～20毫克。

(3)擬膽堿能藥。如烏拉膽堿，可每天口服3～4次，每次25毫克。

降低胃酸

(1)制酸劑?？擅看斡脷溲趸X凝膠10～30毫升及氧化鎂0.3克，每日3～4次;藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，阻止胃內(nèi)容物的反流。

(2)組胺H2受體拮抗劑。如甲氰咪胍、雷尼替丁和法莫替丁等均可選用。上述癥狀如不能改善，可增加劑量至原來的2～3倍。

(3)質(zhì)子泵抑制劑。每天口服奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克即可改善癥狀。

聯(lián)合用藥

促進食管胃排空藥和制酸劑有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用能促進食管炎的愈合。亦可聯(lián)合應(yīng)用多巴胺拮抗劑(或西沙必利)與組胺H2受體拮抗劑(或質(zhì)子泵抑制劑)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

>> 雙臂血壓不等算高血壓嗎

我今年67歲，2004年測血壓為150～160/90～100毫米汞柱，間斷服用中藥、西藥治療，但療效不佳。2006年開始發(fā)現(xiàn)右臂血壓150/90毫米汞柱，左臂血壓130/80毫米汞柱。以后多次檢查都出現(xiàn)雙臂血壓不等的現(xiàn)象。請問:1.我這種情況屬于高血壓嗎?2.我兩臂血壓差如此之大的原因是什么?3.此情況對身體有何影響?

重慶開縣韓萬全

韓萬全讀者:

根據(jù)您的病史，對您的問題有以下考慮:

1.一般而言，血壓大于或等于140/90毫米汞柱即為高血壓，您在2004年測得的血壓高于上述參考值，已符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。您2006年檢查時雖左臂血壓基本正常，但右臂血壓達150/90毫米汞柱，總體上您的情況仍然屬于高血壓。

2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)兩臂血壓相差較大時，要留意左臂動脈有無狹窄或不完全性阻塞，建議您作血管多普勒超聲檢查，以便發(fā)現(xiàn)病因，同時早日到相應(yīng)?？七M行診治。

中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授陳國偉

>> 我的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)如何治療

我39歲，類風(fēng)濕因子增高3年，最高時可達359國際單位/升，抗環(huán)瓜氨酸抗體229相對單位/毫升，目前服用正清風(fēng)痛寧、強的松和甲氨蝶呤治療，但仍有手部小關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)周期性痛。月經(jīng)量增多已2年，目前血紅蛋白仍偏低。請問我的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)如何治療?

江蘇舍坊酈欣

酈欣讀者:

您的病史不夠詳細，下面根據(jù)您提供的信息提出以下建議，供參考。

從病史來看，您類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的診斷是明確的。目前國內(nèi)RA治療方案主要參考2002年美國風(fēng)濕病學(xué)會RA治療指南、2003年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會RA診治指南，以及2008年美國風(fēng)濕病學(xué)會抗風(fēng)濕藥治療RA的建議等指南性文獻，結(jié)合各自的經(jīng)驗及患者自身的情況來確定。從這些指南來看，單獨使用甲氨蝶呤可用于任何病程、病性活動度及預(yù)后的RA的治療。

但臨床上較少單用甲氨蝶呤，這有兩個方面的原因:一是聯(lián)合兩種以上抗風(fēng)濕藥的療效比單用好;二是單用甲氨蝶呤劑量常較高，部分患者不能耐受。正清風(fēng)痛寧(青藤堿)不良反應(yīng)較少，單用療效差，一般與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)用。小劑量(≤10毫克)強的松的使用自2002年的RA指南后獲得肯定，長期服用需加用補鈣劑。所以我認為您的治療方案是正確的。

您目前病情控制仍不佳，我認為有幾種情況:

(1)該方案的治療時間可能尚短。除強的松外，甲氨蝶呤和正清風(fēng)痛寧的起效時間均在2個月以上。這種情況下為了加強抗炎止痛作用，可以加用非甾體類抗炎藥;

(2)甲氨蝶呤的劑量不足。國人甲氨蝶呤的常用量為每周7.5～15毫克，可以逐漸將劑量調(diào)整至15毫克/周，但要注意監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī);

(3)該方案力量不夠或個體反應(yīng)不佳。這種情況下可在風(fēng)濕?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下再加一種抗風(fēng)濕藥或調(diào)整用藥;

(4)一小部分患者對各種治療方案均反應(yīng)不佳，病情持續(xù)進展。這些均需要?？漆t(yī)生結(jié)合您的實際情況進行判斷。

總的來說，RA的治療目前仍是國際難題，尚沒有一種絕對有效或無不良反應(yīng)的治療方法或藥物。生物制劑近來被認為治療RA療效最好，但由于價格昂貴及感染風(fēng)險等，目前并不作為常規(guī)用藥。骨髓移植曾被認為可以徹底治愈RA，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，不但骨髓配型難、治療風(fēng)險高，而且數(shù)年內(nèi)會復(fù)發(fā)，現(xiàn)僅部分醫(yī)院用于其他治療方案均無效者。只要是對上述3種RA治療指南有深入了解的風(fēng)濕專科醫(yī)生，確定RA的治療方案就沒有問題。大部分經(jīng)正規(guī)抗風(fēng)濕治療的RA患者均能較好地控制病情的進展。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

碩士 鐘兵/教授 方勇飛

>> 胸悶、氣短怎么辦

我62歲，患心肌供血不足和低血壓，常感胸悶、氣短、口唇發(fā)紫等。多次檢查心電圖均有ST改變。24小時心電圖顯示心肌缺血，出現(xiàn)2個房性早搏。服用活血通絡(luò)的藥物時自身無法耐受，平時常服用人參、黃芪等補氣藥物。請問我患的究竟是什么病?該如何治療?

云南保山沈云卿

沈云卿讀者:

根據(jù)您提供的資料給出如下診療意見，僅供參考。

1.您沒有提供胸悶、氣短、口唇發(fā)紫等癥狀發(fā)生時的具體情況，故無法準(zhǔn)確判斷您的病情。如果您確實患有心肌供血不足，就應(yīng)該在活動當(dāng)時出現(xiàn)上述癥狀，并且休息數(shù)分鐘后癥狀即可緩解;如果這些癥狀與您是否正在活動無關(guān)，則需要排除頸椎病、心肺功能的問題，而且這也可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

2.收縮壓(高壓)低于90毫米汞柱及舒張壓(低壓)低于60毫米汞柱或同時有頭暈、乏力等癥狀才能診斷為低血壓。您提供的病史不夠詳細，故無法判斷您是否患有低血壓，請注意監(jiān)測血壓情況。

3.您目前所用的人參、黃芪等中藥的不良反應(yīng)并不大，可以繼續(xù)服用。

4.建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心血管科做詳細檢查，明確診斷后再考慮如何治療。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院教授朱國英

>> 皮膚淀粉樣變怎么治

某人73歲，20多年前開始雙小腿、雙腳出現(xiàn)深紅色丘疹，無潰爛及增大，久之上面結(jié)有干燥皮屑，微癢。多家醫(yī)院曾診斷為淀粉樣變。曾用膚疾寧(曲安奈德新霉素貼膏)、尤卓爾(丁酸氫化可的松軟膏)、銀屑清、醋酸曲安奈得溶液等治療，無明顯好轉(zhuǎn)。請問應(yīng)如何治療?

湖南婁底 黃治平

黃治平讀者:

因您未提供患者雙小腿皮損的照片資料，只能根據(jù)患者曾就診醫(yī)院的診斷意見提供治療建議，僅供參考。

“皮膚淀粉樣變”是淀粉樣蛋白沉積于正常的皮膚組織而不累及其他器官所產(chǎn)生的一種慢性皮膚病。本病目前病因不明，也無根治性藥物，但采用以下治療方法可在一定程度上改善病情，緩解癥狀。

1.口服:阿維A膠囊 20毫克(2粒)，每日1次，見效后可改為每3天1次，同時服用鈣爾奇D片，每日1粒。

2.外用:20%的尿素乳膏搽于患處，每日2次。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚科主任何威

>> 血管瘤應(yīng)如何治療

我女兒1歲，在她出生10多天時右額頭出現(xiàn)綠豆大的鮮紅痣，后發(fā)現(xiàn)左大腿上內(nèi)側(cè)出現(xiàn)銅錢大的鮮紅色包塊，診斷為血管瘤，因年齡太小未予手術(shù)，現(xiàn)在痣逐漸變大。請問什么是血管瘤?應(yīng)如何治療?治愈后是否會復(fù)發(fā)?

湖南祁東 周××

周讀者:

血管瘤是由于血管組織的錯構(gòu)，瘤樣增生而形成的一種良性腫瘤。它多在嬰兒出生后1個月之內(nèi)產(chǎn)生，病因不明。體表血管瘤以頜面、頸部、枕部、軀干、四肢多見，其顏色多為紅、黑、青且形狀不規(guī)則，嚴重影響美觀。

臨床上將血管瘤分為以下3種:

(1)鮮紅斑痣。嬰兒出生后即有，為淡紅色或暗紅色斑塊，壓之不退色，不高出皮膚表面。它隨嬰兒的增長按比例生長，但范圍不再擴大，一般不能自行消退，對身體也沒有危害。

(2)毛細血管瘤。多見于枕部、頭面、四肢和背部，大小不一，略高于皮膚。它一般在嬰兒出生后就已存在，6個月內(nèi)生長迅速，一兩歲后逐漸停止生長。它不僅影響美觀，嚴重者受外傷破損后易流血不止。如果血管瘤體積小、生長慢、部位隱蔽，可不予處理，否則應(yīng)立即治療。

(3)海綿狀血管瘤。它在皮膚、皮下組織、肌肉，甚至肝、腎等處都可發(fā)生。外觀呈紫紅色，周圍有突出的小靜脈，摸之柔軟、有彈性，擠壓時縮小，撤壓后即復(fù)原。它隨嬰兒年齡增長而增大，嚴重時可損害容貌和破壞正常組織，確診后應(yīng)立即治療。

治療血管瘤常用的方法有——

(1)手術(shù)治療:適用于較大的血管瘤和內(nèi)臟血管瘤，但易出現(xiàn)出血、術(shù)后疤痕等并發(fā)癥，治療費用也較高。

(2)冷凍治療:如液氮冷凍，多適合于毛細血管瘤，但易出現(xiàn)術(shù)后瘢痕、復(fù)發(fā)等后遺癥。

(3)放射治療:淺層X線照射對毛細血管瘤、海綿狀血管瘤有較好的療效，但易出現(xiàn)萎縮疤痕等問題。

(4)硬化劑注射治療:常用魚肝油酸鈉、枯痔靈注射液注射于血管瘤底部，每周或隔周1次。

(5)激光治療:利用激光對血管瘤組織進行凝固，從而達到治療目的。此法對淺表性毛細血管瘤有一定效果，但對深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。

(6)光動力激光療法:是近些年來興起的治療方法。此法先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長波段激光照射血管瘤區(qū)域。光敏劑激活后產(chǎn)生一系列反應(yīng)使血管管腔閉塞，從而達到治療目的。此法須嚴格操作，否則易出現(xiàn)嚴重的光敏性皮炎以及纖維組織病后光敏性視網(wǎng)膜炎。

血管瘤一般不危害健康，多數(shù)(特別是毛細血管瘤)可自行消退。如嚴重影響美觀，可去正規(guī)醫(yī)院選用上述方法治療。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科碩士 迮侃/教授 李斌