盡管隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，結直腸癌的治療效果得到了很大的提高。但即使如此，5年生存率卻依然徘徊于60%上下。這是為什么呢?原來，結直腸癌的復發(fā)率比較高，我國很多患者沒有定期復查隨訪的意識，導致一旦復發(fā)就陷入難以救治的地步。

一般認為，經手術治療的結直腸癌患者，術后極易發(fā)生局部復發(fā)，其復發(fā)病例的80%～90%均發(fā)生在手術后2～3年內，僅有大約2%的復發(fā)病例發(fā)生在手術后5年以后。局部復發(fā)會有癥狀，而臨床上出現癥狀時，腫瘤多已發(fā)展至晚期，失去了再手術的機會，因此定期檢查具有重要意義。只有定期檢查，方能在復發(fā)較早階段發(fā)現，從而增加再手術的成功率。

另一方面，結直腸癌復發(fā)病例多為單發(fā)病灶，如果及時行根治性切除，這組病例的5年生存率仍可達到35%。因此，建議在結直腸癌患者術后的2年內，每3個月復查1次，以后每半年復查1次。

隨訪具體內容主要包括病史、體檢、癌胚抗原(英文縮寫CEA)、肝功能等實驗室檢查、B超或CT掃描、胸部X線檢查、腸鏡或鋇灌腸檢查及腔內超聲檢查等。

★體檢——術后2年內每3個月1次，第3～5年每6個月1次

3個月進行1次病史詢問及物理檢查，包括詳細詢問近期病史。術后恢復順利的患者，若再次有不明原因的體重下降，排便習慣再次改變，盆腔疼痛或會陰部大腿內側疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹脹及腸道出血等，均有復發(fā)可能。體檢時應全面查體，檢查腋窩、鎖骨上和頸部淋巴結，腹部主要檢查肝脾，是否有腹部包塊，肛門指診可以及時發(fā)現直腸或盆腔的復發(fā)灶。女性患者作盆腔(婦科)檢查可以了解是否卵巢和盆腔的復發(fā)(轉移)灶。

★癌胚抗原(CEA)——2年內每3個月復查，第3～5年每年復查

CEA是監(jiān)測結直腸癌術后復發(fā)或肝轉移最有效方法之一，一般3個月檢查1次。CEA的升高常早于臨床出現復發(fā)的癥狀4～5個月，它不僅能監(jiān)測局部復發(fā)，也能提示肝、肺等處的遠處轉移。

CEA在術后監(jiān)測療效方面也有一定意義，如CEA值高的患者，化療后血清中CEA值有所下降，則表示腫瘤對化療藥物敏感。若血清CEA值繼續(xù)保持在高水平，則提示化療無效。血清CEA的測定應在術后2年內，每4～6周測1次，2年后每6個月測1次。

★腹腔及盆腔CT——術后4～6周檢查作為對照，以后3年內每年復查

結直腸癌術后應用CT檢查了解局部復發(fā)及遠處臟器(肝臟、肺等)的轉移灶，及腹、盆腔淋巴結轉移準確性較高，現已普遍接受。

正常情況下CT檢查每年1次，B超檢查每6個月1次。有條件的患者應該于手術后4～6周內行CT掃描，作為以后復查的對照。術后2～3年內每隔6～8個月作1次CT檢查，或當CEA升高時復查CT。但有時候為了鑒別術后改變還是復發(fā)，在術后3個月應再作1次CT掃描檢查，以此作為日后隨訪觀察的比較資料。

通過B超發(fā)現腹、盆腔的淋巴結大于10毫米，或雖然小于10毫米但多個聚集成群時，應考慮有淋巴結轉移。

★結腸鏡——術后2年內每年復查，如果2次均陰性，以后每3年復查

結腸鏡對于觀察吻合口情況有特殊的價值，應每年檢查1次或者多次。結直腸癌術后的纖維結腸鏡檢查優(yōu)點是:(1)診斷正確率可高達90%～97%，陽性檢出率高于其他檢查方法;(2)可做活檢確診，優(yōu)于X線檢查;(3)對術后吻合口狹窄，纖維結腸鏡可確定為良性瘢痕還是腫瘤復發(fā);(4)能經纖維結腸鏡摘除結直腸息肉。

★腔內超聲波——腔內超聲檢查術后每年復查1次

有條件的醫(yī)院(患者)可以每年檢查1次。該檢查是判斷局部復發(fā)的最靈敏的方法之一。可以清晰觀察距肛門25厘米以內腸壁腫瘤侵犯深度，并可以及時發(fā)現區(qū)域淋巴結轉移。對保留肛門括約肌的患者可以經肛門進行腔內超聲波檢查，以便及時發(fā)現局部復發(fā)病灶。接受Miles 手術的女性患者，也可以經陰道進行腔內超聲波檢查。

另外，術后2年內每6個月復查1次胸片，如無異常以后每年復查1次;而B超則術后3年內每6個月1次。

隨訪復查的項目具體實施，根據患者的具體病情制定。

編輯/楊春霞 yangchunxia@jtyy.com