蔣雪峰　姚鳳燕　陶志華

在新生兒中開展乙肝疫苗接種是我國控制乙型肝炎(乙肝)傳播的主要策略，對于乙肝防治起到極大作用。為了解重組酵母乙肝疫苗阻斷HBsAg、HBeAg雙陽性母親母嬰傳播的長期效果，我們對HBsAg、HBeAg雙陽性母親所生的53名兒童進(jìn)行了檢測，觀察兒童乙肝感染狀況及抗體水平變化，并對已感染兒童追查感染途徑。

1對象與方法

1，1對象

選擇1996--2007年入住我市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩，產(chǎn)前經(jīng)乙肝三系檢測為HBsAg和HBeAg雙陽性孕婦所生并已全程接種乙肝疫苗的兒童作為觀察對象，按年齡分成1—3、4—6、7—9、10～12歲4個年齡段。

1，2方法

采用血清流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查相結(jié)合的方法。對每名兒童核實(shí)其母親的既往病史資料后，采集靜脈血3 mL，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)分別檢測HBsAg和抗一HBs。試劑由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供(批號分別為20080517，20080623，均在效期內(nèi)使用)。對HBsAg陽性的兒童追查感染途徑。

1，3判斷標(biāo)準(zhǔn)

HBsAg以S／N≥2.1為陽性，抗－HBs使用芬蘭雷勃酶標(biāo)儀的曲線定量法計(jì)算，以≥10 mu／mL為陽性。

2結(jié)果

2，1 HBsAg及抗－HBs陽性率

53名兒童中，HBsAg陽性13人，陽性率為24.5％；抗－HBs陽性32人，陽性率為60.4％(表1)。

2，2 HBsAg陽性兒童感染時間

13名HBsAg陽性兒童中，1歲內(nèi)感染的有12人，1歲以后感染的有1人。

3討論

3，1母親雙陽性的兒童乙肝感染率和感染來源

我國屬乙肝高發(fā)地區(qū)，慢性乙肝感染者中有30％～50％是通過母嬰傳播形成的，而HBsAg、HBeAg雙陽性母親傳播的機(jī)會為80％～90％，被感染的嬰兒約95％變?yōu)槁砸腋螖y帶者。乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫后，母嬰傳播機(jī)會大為降低。本次檢測結(jié)果顯示，雙陽性母親所生兒童經(jīng)接種乙肝疫苗后，乙肝感染率為24.5％，與王建設(shè)等的觀察結(jié)果(感染率為24.5％)一致，而遠(yuǎn)高于北京1999--2004年母親雙陽性兒童的感染率(5.7％)。與一般兒童感染率調(diào)查結(jié)果(0.5％)比較，雙陽性母親的兒童相對危險(xiǎn)度(RR)為50。

根據(jù)流行病學(xué)追查調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本文13名HBsAg陽性兒童中，有12人在1歲內(nèi)感染，主要以宮內(nèi)感染或產(chǎn)程感染為主。可見在乙肝水平傳播日趨降低的今天，研究探討更有效的阻斷母嬰傳播特別是阻斷雙陽性母親的母嬰傳播的方法，減少和防止乙肝感染以及慢性乙肝和肝癌的發(fā)生，是當(dāng)前乙肝防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3，2各年齡組間HBsAg陽性率及抗－HBs陽性率比較

各年齡組間HBsAg陽性率與抗－HBs陽性率較接近，表明自嬰兒期接種3針乙肝疫苗后，12年間，雖日常生活中與雙陽性母親密切接觸，但似未導(dǎo)致乙肝感染率的上升。其原因可能為，兒童在嬰兒期接種乙肝疫苗后，產(chǎn)生長期的免疫記憶作用，當(dāng)加強(qiáng)接種乙肝疫苗或接觸乙肝病毒(HBV)時，能刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫回憶反應(yīng)，以保護(hù)自身免受HBV侵犯。

綜上所述，母親HBsAg、HBeAg雙陽性的兒童乙肝感染率遠(yuǎn)高于普通兒童，母親雙陽性兒童的乙肝防治重點(diǎn)在于阻斷母嬰傳播，且要加強(qiáng)乙肝疫苗首針接種及時率和全程接種成功率。