唐曼雪

摘要：隨著我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革進(jìn)程的深入，醫(yī)院的整體運(yùn)營環(huán)境正在發(fā)生著重大變化，越來越多的醫(yī)院把強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的突破口。由于醫(yī)院的公益性，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著比較特殊的特點(diǎn)。本文先從總體上，主要從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法方面探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)。然后從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的，成本核算，財(cái)務(wù)成本管理的綜合性，復(fù)雜化等多個方面對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)富管理特征

醫(yī)院作為事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)管理，如財(cái)務(wù)預(yù)算，審計(jì)，會計(jì)處理等方面與企業(yè)的財(cái)務(wù)管理有著一定的差別。但是在本質(zhì)上，與企業(yè)財(cái)務(wù)管理一樣。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也是醫(yī)院管理的核心。在醫(yī)院的整體運(yùn)行中，如人力，財(cái)力，物資藥品等的管理，都可以通過財(cái)務(wù)績效體現(xiàn)出來。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)可以從以下多方面進(jìn)行分析：

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的總體特征

相較于企業(yè)的財(cái)務(wù)管理，對于衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)管理，財(cái)政部和衛(wèi)生部的要求更加的明細(xì)和具體。這也是醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位本身的特點(diǎn)所致。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：按照勤儉辦事業(yè)的方針，以貨幣形態(tài)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行綜合性管理；合理組織收入，努力節(jié)約開支，正確安排和使用各項(xiàng)資金；嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家有關(guān)方針、政策、法令，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全；認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)決算；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，推行目標(biāo)管理，認(rèn)真做好財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動分析；進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測，參與經(jīng)濟(jì)決策；做好醫(yī)療收費(fèi)的管理工作；以社會效益為最高準(zhǔn)則，不斷提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)的完成。其管理的范圍包括預(yù)算管理，收入管理、支出管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、貨幣資金管理等，以及財(cái)務(wù)分析和監(jiān)督檢查等。

從管理任務(wù)和管理范圍來看，其較之企業(yè)區(qū)別不大，但是在財(cái)務(wù)人員配置，監(jiān)督主體，預(yù)算管理，預(yù)算編制方面存在較大差別：如，在財(cái)務(wù)人員的配備上，財(cái)務(wù)科(處、室)人員按照病床數(shù)量設(shè)置，門診收費(fèi)處人員按照門診日流量設(shè)置。住院結(jié)算人員按病床設(shè)置等；在財(cái)務(wù)預(yù)算方面，實(shí)行差額預(yù)算管理，即國家對醫(yī)院實(shí)行“全額管理，差額(定額、定項(xiàng))補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法；醫(yī)院的各項(xiàng)收支均納入預(yù)算內(nèi)管理，且對收入預(yù)算和支出預(yù)算都有較為明確的規(guī)定等。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的這些特征都是基于醫(yī)院的公益性，其首要目的是滿足患者的醫(yī)療治療。其次才是在國家的指導(dǎo)下，對藥品進(jìn)行定價，對利潤進(jìn)行分配。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的和成本核算的特點(diǎn)

醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，這決定了醫(yī)院不能單純的以利潤為重，特別在當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全的情況下。因此其財(cái)務(wù)管理工作既要服從醫(yī)院組織利潤實(shí)現(xiàn)的需要，也要遵從國家的醫(yī)療相關(guān)政策和指導(dǎo)定價。這是其區(qū)別企業(yè)財(cái)務(wù)管理的特征之一，因?yàn)楹笳叩呢?cái)務(wù)管理完全是對企業(yè)的所有者負(fù)責(zé)，為企業(yè)實(shí)現(xiàn)利益最大化服務(wù)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不只為利潤為重，這就決定了它的成本核算體系也與企業(yè)有較大區(qū)別。特點(diǎn)如下：(一)企業(yè)遵從價格為成本和利潤的反映。因此企業(yè)的成本核算的目的，其實(shí)最終是將其作為產(chǎn)品定價的基礎(chǔ)與指導(dǎo)尺度。而且企業(yè)在進(jìn)行成本算時，往往以天，或月為單位，針對每個產(chǎn)品進(jìn)行成本核算。顯然，對醫(yī)院而言，其成本核算首先不能針對產(chǎn)品，其次成本核算的結(jié)果也不能作為醫(yī)療定價的決定性因索。因?yàn)獒t(yī)療品的價格必須在國家的指導(dǎo)下進(jìn)行收費(fèi)。(二)成本和費(fèi)用處理在會計(jì)處理上的差別。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度則明：管理費(fèi)用等作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，并按支出明?xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配，然后結(jié)轉(zhuǎn)收支結(jié)余。[2]這種將成本和費(fèi)用合一的方法，有別于企業(yè)，因?yàn)槠髽I(yè)的營業(yè)費(fèi)用、管理費(fèi)用和財(cái)務(wù)費(fèi)用等，必須按照規(guī)定直接計(jì)人當(dāng)期損益，且在利潤表中分別列示。(三)財(cái)務(wù)管理成本核算對象的不同。企業(yè)成本核算的最終目的是作為產(chǎn)品定價的基礎(chǔ)。因此其可以也必須按照產(chǎn)品來進(jìn)行成本核算，并在此基礎(chǔ)上加上人力資本，管理費(fèi)用，營運(yùn)費(fèi)用等。而醫(yī)院的成本核算，很難兼顧到各專業(yè)專門醫(yī)療技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)于管理上的需要加以選擇，如般分為醫(yī)院成本、科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本等。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的綜合性，復(fù)雜化特點(diǎn)

在我國，醫(yī)院規(guī)模差別很大，既有綜合性很強(qiáng)的三甲醫(yī)院，也有其他中型綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)所。城市的社區(qū)衛(wèi)生站等。隨著我國醫(yī)療體制改革。很多醫(yī)療系統(tǒng)綜合了醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研等，這使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須圍繞所有發(fā)生在醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行，呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。不僅如此，很多醫(yī)療系統(tǒng)還由原來單一的事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理體制，轉(zhuǎn)變成事業(yè)、工業(yè)、商業(yè)和合資、合作經(jīng)營以及股份制等多種形式的綜合性管理體制，如醫(yī)院不僅有醫(yī)療、防保、教學(xué)科研等專業(yè)活動和為醫(yī)療等服務(wù)的后勤系統(tǒng)、行政管理系統(tǒng)的活動，還可能包括印刷、服裝、商業(yè)、工業(yè)等各種類型的公司的活動。醫(yī)院的這種綜合性使得其財(cái)務(wù)管理的綜合性也大大加強(qiáng)。

另外，當(dāng)我國的醫(yī)院存在“院中院”、“院外院”、“一院兩制”、“醫(yī)院聯(lián)合體”、“股份制”、“合資合作辦院”等多種形式。這些相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必然比原先單一的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加復(fù)雜，財(cái)務(wù)報表也更具呈多樣性。

四、結(jié)束語

作為一個特殊的服務(wù)性行業(yè)，面對我國加入WTO后對醫(yī)療市場的沖擊以及當(dāng)前醫(yī)療體制改革的不斷深入、社會醫(yī)療保障制度改革措施正全面實(shí)施的背景。認(rèn)清醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，對加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)管理水平，降低財(cái)務(wù)管理費(fèi)用，進(jìn)而降低患者的醫(yī)療指出成本，對建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部，衛(wèi)生部，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法第三條2007

[2]張旭初，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與企業(yè)財(cái)務(wù)管理的差異［J］，醫(yī)藥論壇雜志，2009(1)

[3]肖麗雅，林醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新價值與動力分析，中國集體經(jīng)濟(jì)2008(1)