李東萍

摘要：2005年旅順口區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立以來，通過制度建設(shè)、不斷完善管理機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)督，確定科學(xué)合理的補(bǔ)償方案，贏得了廣大農(nóng)民的參與支持。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為解決“三農(nóng)”問題作出的一項(xiàng)重要決策。2005年1月旅順口區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度率先在大連市啟動(dòng)，經(jīng)過三年多的運(yùn)行和不斷完善，參合農(nóng)民和醫(yī)療保障意識不斷增強(qiáng)，農(nóng)民的醫(yī)療待遇水平連年提高。目前參保人數(shù)已達(dá)到7.9萬人，參合覆蓋率由2005年的94％提高到2008年的98％。我區(qū)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集與監(jiān)管方面的主要做法有：

一、加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，為新農(nóng)合的順利開展提供制度保障

(一)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，辦公室主任由分管區(qū)長擔(dān)任，副主任由分管局長擔(dān)任。負(fù)責(zé)制定我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范和有關(guān)政策，組織相關(guān)部門。對全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行指導(dǎo)、管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查，推動(dòng)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面開展。

(二)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，由區(qū)政府相關(guān)部門及人大代表、政協(xié)委員各參合農(nóng)民代表共同組成，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門按照各自職責(zé)定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定公示制度，定期向社會(huì)公布新農(nóng)合資金具體收支、使用、結(jié)余情況，保證農(nóng)民擁有知情參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，自覺接受社會(huì)各界和廣大農(nóng)民的監(jiān)督。增加透明度。

二、建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，確保新農(nóng)合資金的足額到位

開展新農(nóng)合工作最艱巨的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作是資金收繳的連續(xù)性和較高的收繳比例。因此必須建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制，確定合理的分擔(dān)比例，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性，促使農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制良性運(yùn)行。我區(qū)的新農(nóng)合采取了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的籌資機(jī)制。

(一)把減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)放在首位。由于農(nóng)民收入不高，我們盡量降低農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)水平。在籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高的條件下，農(nóng)民的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例一直保持不變，個(gè)人及村每人每年20元。這樣極大地提高了農(nóng)民的參保積極性。

(二)加大各級財(cái)政的投入。為提高參合農(nóng)民的受益水平。在不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，我們連年提高政府的籌資水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)由2005年的每人每年50元，提高到2008年80元。

(三)廣泛吸納各種社會(huì)資金，進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。我區(qū)的鎮(zhèn)辦企業(yè)、村辦企業(yè)、民營企業(yè)、合資企業(yè)、獨(dú)資企業(yè)等經(jīng)勞動(dòng)部門注冊的及在我區(qū)居住一年以上的外來人員以家庭為單位都被納入到參保范圍之內(nèi)。

三、加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保資金的合理使用。

為確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，必須對醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)有效的控制和監(jiān)督。

(一)對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行規(guī)范化管理。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金是農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支、量入為出、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理。我們所籌集的資金全部存入?yún)^(qū)財(cái)政社保專戶，專戶儲存，專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年向區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)基金的收支、使用情況，每年向各街道和村委會(huì)公布一次相應(yīng)的保費(fèi)收繳、支出情況。保證農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

(二)確定合理的補(bǔ)償方案，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度。我們遵循循序漸進(jìn)、穩(wěn)步推進(jìn)、不斷擴(kuò)大受益面原則來科學(xué)設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案。尤其是在對住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整方面，采取小步移動(dòng)、逐年提高的辦法，防止了受益水平的大起大落；在保證年度統(tǒng)籌基金85％以上用于大病補(bǔ)助的前提下。剩余資金采取小額補(bǔ)助為主，盡量擴(kuò)大受益面，擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面。根據(jù)各地實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況將補(bǔ)償封頂線適當(dāng)提高到2萬元左右，同時(shí)降低或取消起付線。建立大病救助專項(xiàng)基金，抵御因大病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。

(三)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理是新農(nóng)合工作中的重要環(huán)節(jié)。要求管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同(協(xié)議書、責(zé)任書)，以規(guī)范管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作方式和工作關(guān)系。通過簽約，保護(hù)了參合農(nóng)民看病就醫(yī)的合法權(quán)益，提高了醫(yī)療服務(wù)的供給效率。

(四)加強(qiáng)攻醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)。進(jìn)一步建立完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理制度。包括《新農(nóng)合基金預(yù)算制度》、《新農(nóng)合基金專戶管理制度》、《新農(nóng)合基金支出制度》、《新農(nóng)合基金報(bào)賬制度》和《新農(nóng)合基金公示制度》等全區(qū)基金監(jiān)管相關(guān)制度。嚴(yán)格按照區(qū)新農(nóng)合基金管理的各項(xiàng)制度加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的管理。確?；鸬陌踩Ｍ瑫r(shí)，制定和完善內(nèi)部各項(xiàng)管理規(guī)章制度。

總之，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)長期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。從我區(qū)實(shí)行合作醫(yī)療的實(shí)踐看，落實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障制度，就必須實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，合作醫(yī)療為農(nóng)民辦了一件實(shí)事，在一定程度上改善了農(nóng)民因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。但是還存在著許多薄弱環(huán)節(jié)，還有許多工作要做。我們既要積極宣傳發(fā)動(dòng)，強(qiáng)化新農(nóng)合的公示制度，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意識，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)；同時(shí)又要建章立制，進(jìn)一步加大對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管力度，在思想上牢固樹立醫(yī)?；鹗菂⒑先藛T救命錢的意識，將管好醫(yī)?；鹱?yōu)槊總€(gè)醫(yī)保人員的自覺行動(dòng)，建立中心內(nèi)部自我約束、自動(dòng)預(yù)警、自行糾錯(cuò)的內(nèi)控機(jī)制：不斷開發(fā)計(jì)算機(jī)軟件，配備有效監(jiān)管設(shè)施，并且加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，確保醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)營，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作真正走上良性發(fā)展的規(guī)道奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。