陳 捷

關(guān)鍵詞:輸卵管;子宮;種植;手術(shù)配合

中圖分類號(hào): R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0972-02

輸卵管是精卵結(jié)合的唯一場(chǎng)所, 在女性生育功能方面起著重要的作用,它是精子通過和精 卵結(jié)合以及受精卵運(yùn)行的“要塞”,“要塞”中任何一個(gè)部位發(fā)生異常,都會(huì)導(dǎo)致不孕癥 發(fā) 生。輸卵管子宮種植手術(shù),主要適用于輸卵管局部堵塞或狹窄,且堵塞或狹窄部位靠近子宮 體部,在通過其他治療手段仍然復(fù)通無效,但又有生育要求的患者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院從2006年8月至2008年8月共實(shí)施了6例輸卵管子宮種植手術(shù)。年齡26~39歲,平均 3 3歲。其中先天性阻塞1例,因炎癥引起阻塞5例。本組病例均為婚齡5年以上育齡婦女,未采 取避孕措施,但未受孕而有生育要求的患者。

1.2 手術(shù)方法

腰硬聯(lián)合麻醉后取平臥位,恥骨聯(lián)合上約二橫指作一橫切口,暴露子宮及雙附件,從傘端插 入硬外套針或硬外管,確定狹窄或阻塞部位。分離切斷,通暢端植入子宮角,硬外管作支架 內(nèi)固定,縫合,結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

6例患者手術(shù)結(jié)束后被送回病房接受進(jìn)一步術(shù)后護(hù)理。術(shù)后2~3d及1個(gè)月行輸卵管通液 ,顯示輸卵管通暢,手術(shù)成功。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士的配合

3.1.1 術(shù)前訪視:術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,查閱病 歷,收集相關(guān)資料, 評(píng)估患者身體及心理狀況。因?yàn)殚L期不孕,無論是來自家庭的還是社會(huì)的輿論,都對(duì)患者的 心理及生理帶來極大的壓力及傷害。這就造成對(duì)手術(shù)的成敗過分擔(dān)憂。巡回護(hù)士要采取 相應(yīng)的心理支持方法,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的正性心理效益[1]。向其簡單介 紹手術(shù)室 的條件、麻醉及手術(shù)方法、手術(shù)過程及同類手術(shù)成功的病例,消除其焦慮及恐懼心理,并 做好家屬的心理疏導(dǎo),使患者能主動(dòng)配合手術(shù)。

3.1.2 患者進(jìn)入手術(shù)間后,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好配合工作,因?yàn)檫x用腰硬聯(lián)合麻醉,為防止 麻 醉后出現(xiàn)低血壓,在患者入室后即給予開放靜脈通路,快速補(bǔ)充液體500~1000ml后,再行麻 醉穿刺。

3.1.3 手術(shù)開始前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)用物,連接好電刀、中心吸引,保證手 術(shù)正常使用 ,術(shù)中密切觀察患者生命體征,清醒患者做好心理護(hù)理。隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中物品,協(xié)助器械護(hù)士 配制0.25%肝素鹽水、美藍(lán)鹽水。

3.2 器械護(hù)士的配合

3.2.1 用物準(zhǔn)備。電刀系統(tǒng),沖洗系統(tǒng),常規(guī)闌尾器械,顯微器械,彎眼科剪,20ml 注射器,24#留置針,硬膜外導(dǎo)管,硬外套針,4/0可吸收線,子宮腔通液管,美藍(lán),肝素 鈉。

3.2.2 手術(shù)配合。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物,配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚,并協(xié)助術(shù)者作會(huì)陰 部消毒,鋪切口巾,遞宮腔通液管給術(shù)者,行宮腔內(nèi)插管,當(dāng)通液管插入宮腔內(nèi)3~4cm后 ,用注射器吸5cm生理鹽水,緩慢注入宮腔管水囊,以使宮腔管固定在宮腔內(nèi)避免脫出,末 端用組織鉗固定在切口巾旁待注水用。常規(guī)鋪巾,協(xié)助醫(yī)生固定雙極電凝、吸引管。取生理 鹽水約200ml加入美藍(lán)10gtt備用,輸液器接肝素鹽水,接24#留置針作術(shù)中種植吻合時(shí)沖 洗用 。注意退出留置針針芯,防止術(shù)中刺傷組織及術(shù)者。在恥骨聯(lián)合上約二橫指處作一橫切口, 逐層分離,暴露子宮及雙附件后,將套有硬外管的硬外套針遞給術(shù)者,從傘端輕輕插入,到 達(dá)阻塞部位(靠近宮角處)后停止送針,用20ml注射器抽吸美藍(lán)鹽水,接切口巾旁的宮腔管 ,向子宮腔內(nèi)注入10~15ml美藍(lán)鹽水,進(jìn)一步確定阻塞部位,用紋式鉗分離,暴露輸卵管后 ,用眼科剪在阻塞部位切斷,肝素鹽水隨時(shí)沖洗,以清晰術(shù)野。斷(遠(yuǎn))端用顯微器械分離 探查,把阻塞部分剪去,以硬外套管作支架。遞11#尖刀在輸卵管與子宮角的連接部作一0 .3~0.5cm的小切口,用4#縫線在切口兩側(cè)各縫1針作種植時(shí)定位。切斷端的輸卵管在硬 外 管的通引下到達(dá)宮角切口處,遞0/4可吸收線給術(shù)者,沿切口周圍作子宮輸卵管種植吻合, 縫4~5針,硬外套管退出,硬外管留置宮腔內(nèi)作內(nèi)支架固定用。吸凈腹腔內(nèi)沖洗液,清點(diǎn) 物品,關(guān)閉切口。

4 體會(huì)

進(jìn)行這類手術(shù)的患者都經(jīng)歷過漫長而痛苦的求醫(yī)歷程,心理壓力大,對(duì)手術(shù)的成敗十分擔(dān)心 。但期望值往往很高,所以心理護(hù)理是極為重要的。如術(shù)中患者是清醒的,要注意有關(guān)手術(shù) 談話的藝術(shù),不隨便談?wù)撌中g(shù)情況,以避免引起患者緊張與不安。

手術(shù)的主要步驟要求精密而準(zhǔn)確,術(shù)中特殊用物多,所以要求器械護(hù)士要熟練掌握手術(shù)步驟 ,才能與手術(shù)醫(yī)生配合默契,使手術(shù)順利進(jìn)行。硬外套針需作改良,磨平前端,使其前端變 成鈍頭、光滑,可避免術(shù)中通過輸卵管時(shí)造成管腔黏膜損傷。

術(shù)中使用的肝素鹽水要嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制。并注意隨時(shí)吸凈,避免在腹腔內(nèi)積蓄過久吸收入 血,造成切口出血。

在向子宮腔內(nèi)注水時(shí)不要過分牽拉,以免管道脫出。

參考文獻(xiàn):

[1] 曹茜,包純純,葉瑤. 視頻腦電圖監(jiān)測(cè)下海綿狀血管瘤 顯微外科手術(shù)患者的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(10):24-25.

(收稿日期: 2009-08-18)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]