趙永忠 劉 穎

關(guān)鍵詞:臨床本科實習(xí);醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)

中圖分類號: G642.4;R4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0958-02

臨床本科實習(xí)是醫(yī)學(xué)生全面運(yùn)用各門課程的理論知識、鍛煉基本技能、培養(yǎng)各種能力、 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步具備臨床醫(yī)生基本素質(zhì)的重要階段,是影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后工作素質(zhì)的重要 環(huán)節(jié)。因此,臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)帶教工作在醫(yī)學(xué)教育中起著舉足輕重的作用。結(jié)合我校在準(zhǔn) 備本科教學(xué)評估階段所取得的一些經(jīng)驗和成果,筆者認(rèn)為抓好以下幾個環(huán)節(jié)是提高臨床教學(xué) 質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 提高帶教教師的基本技能和基本理論水平

教師水平的高低直接影響到帶教質(zhì)量,教師理論知識、體格檢查手法、技能操作是否 正確與規(guī)范往往影響實習(xí)生的終生,一旦形成不良習(xí)慣就難以改變,故強(qiáng)化帶教教師的基 本 技能和基本理論十分重要[1]?？蓮囊韵聨讉€方面來提高教師隊伍素質(zhì):教學(xué)醫(yī)院 應(yīng)對帶教教師 進(jìn)行技能培訓(xùn),可邀請有經(jīng)驗的專家來進(jìn)行教學(xué)查房示范,組織教師觀看規(guī)范的體格檢查和 技能操作錄像,分期分批組織帶教教師進(jìn)行“三基”考試,加強(qiáng)帶教教師對基本理論知識的 掌握,醫(yī)院教學(xué)工作監(jiān)督小組可定期抽查帶教教師的臨床分析能力及理論知識的實際運(yùn)用能 力。

2 教學(xué)工作中構(gòu)建和體現(xiàn)醫(yī)哲結(jié)合的新模式

唯物論和辯證法為各種學(xué)科的學(xué)習(xí)和研究提供了科學(xué)的世界觀和方法論。在教學(xué)中構(gòu) 建和體現(xiàn)醫(yī)哲結(jié)合的新模式可以幫助學(xué)生樹立正確的自然觀、科技觀,形成科學(xué)的思維方法 ,有助于開拓學(xué)習(xí)視野,啟發(fā)思路,提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[2]。

2.1 用事物普遍聯(lián)系和不斷發(fā)展的觀點來看待和解決問題

臨床工作中,疾病的診斷方 法有直接診斷法、鑒別診斷法、排除診斷法等。常用的直接診斷法往往從癥狀出發(fā),同一種 癥狀可為多種疾病所具有,如呼吸困難可見于呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)及中毒等疾病, 而一種疾病可表現(xiàn)為多種癥狀,呼吸系統(tǒng)疾病除了可表現(xiàn)為呼吸困難之外,還可以出現(xiàn)咳嗽 、咳痰、咯血、胸悶、發(fā)紺等癥狀,即所謂的“同病異征”和“同征異病”現(xiàn)象。癥狀之間 、疾病之間均可有千絲萬縷的聯(lián)系。因此,在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)從普遍聯(lián)系的事物中尋找正 確 的思維方向,避免單一、局限、固化的看待事物。而事物總是在不斷地發(fā)展變化,并不是一 成不變的,局部病變可引起全身改變,不僅要觀察局部變化也要注意全身情況;患者的病 情在入院經(jīng)治療干預(yù)之后,有可能向好的方向發(fā)展,亦有可能由于疾病的自然轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致病情 惡化或出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此,在診治過程中,應(yīng)用發(fā)展的觀點來看待疾病,指 導(dǎo)學(xué)生多下病 房,積極參與臨床實踐活動,細(xì)致而周密地觀察疾病的發(fā)展與演變,從而發(fā)現(xiàn)問題,分析問 題,解決問題。

2.2 理論聯(lián)系實際,注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力和充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動 性

真理是經(jīng)過實踐檢驗正確的科學(xué)。醫(yī)學(xué)經(jīng)過漫長的發(fā)展積累了大量正確的可以為后 來者提供學(xué)習(xí)和運(yùn)用的知識,而臨床實習(xí)就是把醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用于實踐,在實踐中進(jìn)一步檢驗 理論的重要途徑。因此,在學(xué)生實習(xí)期間可定期開設(shè)專題講座,把實習(xí)相關(guān)知識或最新進(jìn)展 傳 授給學(xué)生,親自指導(dǎo)學(xué)生的病史詢問、體格檢查和各種基本技能操作,運(yùn)用理論知識來分析 一些典型病例,并根據(jù)病例特點提出診治原則和治療方案,這樣以理論指導(dǎo)實踐,在實踐中 又可以鞏固已學(xué)知識。

與此同時,實習(xí)期間應(yīng)積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,致力于培養(yǎng)學(xué)生客觀分析和解決 實際問題的能力,努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,盡量讓學(xué)生在病房中充當(dāng)主管醫(yī)生的角色,讓 其在教師的監(jiān)督下獨立完成常見疾病的診治工作,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和發(fā)揮其主觀能動性 ,教師可運(yùn)用啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性思維的方法,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,用科學(xué)的方法把創(chuàng)新性思 維逐 步融入學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中,改變過去所謂的“保姆式”教學(xué)方法,繼而采用“啟發(fā)式、自主 式”的教學(xué)方法。

2.3 注重臨床思維的培訓(xùn)

比較、演繹、歸納、判斷等科學(xué)的思維方法可對各種臨床問題的屬性范圍作出相對正確 的判斷,這一過程是任何儀器設(shè)備都不能代替的思維活動。過去在教科書及課堂上很少提及 臨床思維方法,學(xué)生常常經(jīng)過多年的實踐后逐漸領(lǐng)悟其意義,如果使學(xué)生能較早地認(rèn)識到其 重要性,能夠從接觸臨床開始的實踐活動中就注重臨床思維方法的基本訓(xùn)練,無疑使學(xué)生 事半功倍,受益終身。因此,如何訓(xùn)練學(xué)生形成科學(xué)的思維方法給帶教教師提出了新的挑戰(zhàn) 。

3 把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識貫徹至臨床帶教工作中

目前的醫(yī)學(xué)模式已由原來的“生物-醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?醫(yī)學(xué)-心理”模式。在 與患者 相處過程中教師表現(xiàn)出的思想情操、價值取向、道德標(biāo)準(zhǔn)以及敬業(yè)精神必然會潛移默化地 影響學(xué)生,醫(yī)患之間遵循權(quán)利與義務(wù)、情感與良知、審慎與保密的原則,而醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng) 遵循共同維護(hù)患者的社會利益、彼此平等、互相尊重、彼此獨立、互相支持、彼此信任、相 互學(xué)習(xí)的原則,從而教育學(xué)生如何樹立正確的工作態(tài)度和科學(xué)的人生觀。

4 在教學(xué)工作中建立評教評學(xué)制度

臨床實習(xí)監(jiān)管部門可定期開展全面的評教評學(xué)活動,教師對學(xué)生臨床實習(xí)情況進(jìn)行綜 合評估,評估的內(nèi)容應(yīng)包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷及診斷依據(jù)、治療原則等 ,還應(yīng)覆蓋到如腹穿、胸穿、無菌操作、心肺復(fù)蘇等技能操作內(nèi)容;同時學(xué)生不記名對帶教 教師、教研室、教科部的管理工作提出自己的意見和建議。由臨床實習(xí)監(jiān)管部門將這些意見 匯總后反饋到教研室和每個帶教教師,并督促其改進(jìn)不足之處,形成教學(xué)相長、共同進(jìn)步的 良好氛圍。

參考文獻(xiàn):

[1] 李學(xué)軍,楊和平,熊瑋,等.臨床教學(xué)的體會與心得[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2 005,21(23):3350.

[2] 張宗明. 醫(yī)哲結(jié)合構(gòu)建自然辯證法教學(xué)新模式[J].中醫(yī)教育,2004,23( 3):56-57.

(收稿日期: 2009-07-14)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]