黃永倫 何雪明 徐品賢 黃錦輝

關(guān)鍵詞:電子喉鏡;異物;氣管疾病;支氣管疾病

中圖分類號(hào): R768.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0920-02

氣管支氣管異物是耳鼻喉科臨床常見急癥之一[1],如缺乏及時(shí)有效的治療,可導(dǎo) 致一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及生命。為防止并發(fā)癥,提高救治成功率,我院在2006年4月 至2008年10月應(yīng)用電子喉鏡指引下進(jìn)行氣管支氣管異物取出術(shù)44例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例中男30例,女14例;年齡3個(gè)月至7歲,病程為0.5h至2個(gè)月。異物種類:植物性 異 物39例(88.64%),其中異物為花生米24例、瓜子10例、果核5例,特殊異物5例(11.36 %), 為骨頭3例、小哨子1例,雞蛋殼1例,有嚴(yán)重并發(fā)癥11例(25.00%),其中有嚴(yán)重肺部 感染、心力衰竭、肺不張、喉水腫及喉痙攣等。誤診5例(11.36%),誤診時(shí)間為6d至2個(gè)月 。

1.2 手術(shù)方法

本組病例全部采用全身麻醉,采用靜脈復(fù)合麻醉,加2%利多卡因聲門表面麻醉,正壓給氧。 全組病例均使用OLYMPUS公司生產(chǎn)的 OTV-S7V 電子喉鏡(鏡外徑4mm,鏡腔直徑2mm)及配套 彈性喉鉗、冷光源攝像系統(tǒng)及SONY液晶監(jiān)視器,另配計(jì)算機(jī)圖文記錄系統(tǒng),術(shù)者持電子喉鏡 自口腔插入,自聲門區(qū)進(jìn)入氣管支氣管,吸干凈異物表面的分泌物,確定異物的性質(zhì)、大小 、位置及方向,以確定選用異物鉗及開鉗方向,異物小者可直接用配套彈性喉鉗鉗住異物跟 鏡一起取出,用配套彈性喉鉗無法取出者先退出電子喉鏡,然后用支氣管鏡自聲門區(qū)進(jìn)入氣 管支氣管,取出異物,取出異物后再以電子喉鏡檢查有無異物殘留及膿性分泌物,如有異物 再行取出,如有膿性分泌物者再行支氣管灌洗。全部病例均一次手術(shù)就成功取出異物,手術(shù) 過程順利,3~90min內(nèi)完成手術(shù),術(shù)中無明顯并發(fā)癥。

2 結(jié)果

全部病例術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)后吸氧、抗炎、皮質(zhì)激素治療,所有患者3~5d治愈出院,出院時(shí) 無肺部感染、心力衰竭、肺不張、氣胸喉水腫及喉痙攣。

3 討論

氣管異物多見于嬰幼兒及兒童,很容易出現(xiàn)肺部感染、心力衰竭、肺不張、喉水腫及喉痙 攣等,故行氣管異物取出時(shí)盡量小心、迅速,避免粗暴、盲目,以免造成嚴(yán)重的損傷;部分 病兒因異物阻塞時(shí)間長,常致分泌物潴留,加之術(shù)后蘇醒期無咳嗽及吞咽反射,使大量膿液 堵塞于聲門區(qū)及氣管內(nèi)引起梗阻,分泌物增多對(duì)小兒呼吸道的影響遠(yuǎn)較成人為重,這都是影 響患者術(shù)后恢復(fù)的問題。

電子喉鏡鏡體柔軟,遠(yuǎn)端彎曲自如,創(chuàng)傷小,可進(jìn)到各個(gè)肺葉及段的支氣管口,部分患兒還 可進(jìn)入3級(jí)支氣管,能發(fā)現(xiàn)各種支氣管氣管異物,能為醫(yī)生提供清晰、放大圖像,讓術(shù)者在取 異物前有足夠的思想準(zhǔn)備,包括異物的性質(zhì)、大小、形狀有初步的了解,可以為醫(yī)生確定 該選用何種異物鉗子、進(jìn)鉗方向以及鉗住異物后該如何拉出,有利于快速取出異物 ,從而減少對(duì)氣道的損傷,促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù);同時(shí)電子喉鏡有同步負(fù)壓吸引裝置,可 邊操作邊吸引,避免因分泌物及膿栓的干擾而使視野模糊;血氧下降時(shí)還可以通過鏡腔進(jìn)行 正壓給氧,降低手術(shù)中缺氧的風(fēng)險(xiǎn);通過監(jiān)視器,可供多人觀看,對(duì)于較難取出的異物,可大家 一起討論該如何取出,并對(duì)年輕醫(yī)生起到帶教作用;對(duì)于有較多膿性分泌 物的還可以進(jìn)行吸出并送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,以指導(dǎo)術(shù)后抗生素的應(yīng)用;術(shù)后進(jìn)行肺灌洗, 可以清除黏液,消除炎癥,去除異常沉積物,對(duì)術(shù)后緩解癥狀,縮短住院時(shí)間有很 重要的作用[2];灌洗后應(yīng)進(jìn)行電子喉鏡的氣管支氣管復(fù)查看有無異物殘留,確保 一次手術(shù) 成功具有很重要的意義。另外,電子喉鏡的計(jì)算機(jī)圖文記錄系統(tǒng)還有錄像功能,在舉證倒置 的醫(yī)療環(huán)境下可作為證據(jù)。

在氣管支氣管異物取出術(shù)中應(yīng)用電子喉鏡,具有速度快、一次手術(shù)成功率100%、術(shù)中并 發(fā)癥少、術(shù)后患者恢復(fù)快、療效滿意的優(yōu)點(diǎn),有較好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1] 黃選兆,汪寶吉.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:581-585.

[2] 黃友棣,陶禮華.小兒氣管支氣管異物取出術(shù)后支氣管肺泡灌洗的應(yīng)用[J ].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(2):105-106.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]