王世成

每年夏秋季節(jié)是腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，其中甲型肝炎不可忽視。腸道傳染病通過(guò)糞一口途徑傳播，即患者帶有病原體的糞便污染外環(huán)境，如飲食和水源，導(dǎo)致易感人群發(fā)病。引起腸道傳染病的病原體是細(xì)菌和病毒，常見(jiàn)的致病菌有傷寒桿菌、痢疾桿菌和霍亂弧菌，發(fā)病率已明顯下降；而病毒引起的腸道傳染病卻屢屢發(fā)生，如甲肝病毒、戊肝病毒、輪狀病毒、?？瞬《镜?。1988年，上海市民因生食被甲肝病毒污染的毛蚶而爆發(fā)甲肝大流行，共有41萬(wàn)人發(fā)病，死亡47人。2008年，貴陽(yáng)市因“竹原”牌桶裝水被甲肝病毒污染，導(dǎo)致350余人發(fā)病。

甲肝病毒曾一度被歸屬于腸道病毒，并被定為腸道病毒72型。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，甲肝病毒與其他腸道病毒有顯著區(qū)別，因而于1993年正式歸屬于嗜肝類病毒。甲肝病毒(HAD)直徑27～28納米，是小RNA病毒，對(duì)外界抵抗力較腸道病毒強(qiáng)，比乙肝病毒弱，加熱煮沸100攝氏度5分鐘即可滅活(乙肝病毒需煮沸10分鐘以上)。感染甲肝病毒后的潛伏期為15-45天，臨床根據(jù)有無(wú)黃疸，分為急性黃疸型和急性無(wú)黃疸型，其中后者占80％以上。本病起病較急，多數(shù)有發(fā)熱及無(wú)力感，消化道癥狀明顯，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹。黃疸型病人先有尿色加深如濃茶樣，隨后鞏膜及皮膚黃染。有些病人以感冒起病，肝腫大，有壓痛，少數(shù)病人脾腫大，病程在3個(gè)月左右。肝功能檢測(cè)ALT升高，血清免疫學(xué)檢測(cè)抗HAV-IgM陽(yáng)性，急性期病人血清中可檢出HAV-RNA。

在診治甲肝病人時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：

1甲型肝炎是自限性疾病，多數(shù)可自愈，不需要特殊治療。以充分休息、合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主，進(jìn)食清淡食物，選用1-2種護(hù)肝藥物即可，不主張過(guò)度治療。不住院的病人做好家庭內(nèi)的消毒與隔離?；颊叩母綦x期自發(fā)病之日算起為4周。

2甲肝病人血清抗HAV-IgM多在病后2-4周出現(xiàn)陽(yáng)性，故病后1-2周內(nèi)檢測(cè)陰性，不能否定甲肝診斷。

3當(dāng)甲肝病人出現(xiàn)異常興奮或嗜睡，黃疸日益加深，但ALT反而不升高(酶膽分離)，病人極度疲乏、腹脹、食欲不振時(shí)，要警惕重型肝炎。重型肝炎雖占甲肝的0.01％-0.20％，但病死率高達(dá)50％以上。因此要爭(zhēng)分奪秒、積極搶救。

由于甲型肝炎的傳染源中有大量的隱性感染病例，故很難做到嚴(yán)格隔離與管理，因此，需要采取綜合防控措施。如改善公共衛(wèi)生設(shè)施及居住環(huán)境，強(qiáng)化飲水和飲食衛(wèi)生監(jiān)督管理，培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是不要飲用生水或進(jìn)食未熟透的食物。另一個(gè)主要措施是保護(hù)易感人群，即接種甲肝疫苗。接種對(duì)象是1-16歲的兒童少年(不推薦1歲以內(nèi)的嬰幼兒接種甲肝疫苗)和年老體弱者。