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        晚期乳腺癌的挽救治療和姑息治療

        2009-12-09 07:24:30
        家庭醫(yī)學(xué) 2009年9期
        關(guān)鍵詞:蒽環(huán)類姑息轉(zhuǎn)移性

        錢 莘

        盡管目前有眾多抗癌新藥不斷上市,但是仍有一些患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是極晚期,失去了最佳治療時(shí)機(jī);或雖經(jīng)積極治療依然無法根治。面對這種情況,家屬和患者往往會走兩個(gè)極端,要么是不惜一切代價(jià)要求醫(yī)生積極治療,要么認(rèn)命等死。其實(shí),人們都忽略了晚期腫瘤治療的挽救治療和姑息治療,如果應(yīng)用得當(dāng),同樣可以提高患者的生活質(zhì)量,延長患者的生命。

        挽救治療

        由于晚期乳腺癌已有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,失去了手術(shù)機(jī)會,因此,以化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療為代表的綜合治療,就成為晚期乳腺癌主要的治療措施。

        化療:近年來,化療聯(lián)合生物治療使晚期乳腺癌的有效率從20%~40%提高到60%~80%。聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療,多周期化療優(yōu)于單周期化療,含蒽環(huán)類藥物、紫杉類藥物的輔助化療顯示出更大的優(yōu)越性。對于已接受過蒽環(huán)類藥物或?qū)飙h(huán)類耐藥的患者,多西紫杉醇+卡培他濱(希羅迭)是一個(gè)有效的治療方案。如果患者不能耐受聯(lián)合化療方案,單用蒽環(huán)類、紫杉類、希羅達(dá)、長春瑞濱、吉西他濱等,也可作為挽救性化療藥物。2007年10月16日,乳腺癌治療新藥伊沙匹隆獲得美國FDA批準(zhǔn)上市,適用于對希羅達(dá)和多西紫杉醇耐藥的晚期乳腺癌患者。目前,該藥已準(zhǔn)備在中國上市。

        內(nèi)分泌治療:對激素受體陽性的病人,可采用內(nèi)分泌治療,但一般不與化療同時(shí)應(yīng)用。他莫昔芬是目前廣泛應(yīng)用的拮抗雌激素的內(nèi)分泌治療藥,可用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者,需連續(xù)服藥5年,超過5年弊大于利。近年來新一代的芳香化酶抑制劑阿那曲唑(瑞寧得)、來曲唑、依西美坦也進(jìn)入臨床,適用于絕經(jīng)后病人,其效果優(yōu)于他莫昔芬。對于芳香化酶抑制劑治療失敗的患者也可選用孕激素類藥,如醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮。

        靶向治療:曲妥珠單抗(赫賽汀)是被美國FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)適用于治療HER2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌靶向治療藥物,對于已接受過1個(gè)或多個(gè)化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌,或與紫杉類藥物合用治療未接受過化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌,具有較好的作用。拉帕替尼是葛蘭素史克公司正在研發(fā)的一種可逆的酪氨酸激酶抑制劑,作為一個(gè)新的靶向HER2的藥物,可以在HER2治療失敗后的患者中起到效果,并且對腦轉(zhuǎn)移患者有一定的治療作用。

        姑息治療

        姑息治療是對生命受到威脅的癌癥患者進(jìn)行積極全面的醫(yī)療照顧;反對放棄治療,反對過度治療,反對安樂死,反對任何不尊重生命的做法。姑息治療的目的就是減輕病人痛苦,提高生存質(zhì)量,延長病人生命,因此姑息治療是一種人性化的治療。

        晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療:晚期乳腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,可產(chǎn)生劇烈的疼痛,有的甚至發(fā)生病理性骨折,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此,骨轉(zhuǎn)移的疼痛和修復(fù)治療是非常必要的。以往的“三階梯”疼痛藥物療法雖能在一定程度上緩解骨痛,但存在一定的片面性和局限性,有的副作用較大,部分患者難以承受。而雙膦酸鹽類藥物(如帕米膦酸、唑來膦酸)是破骨細(xì)胞的強(qiáng)效抑制劑,可以有效阻止腫瘤引起的溶骨性破壞及惡化,使惡性腫瘤導(dǎo)致低鈣血癥患者的血鈣恢復(fù)正常,減少骨轉(zhuǎn)移患者的骨并發(fā)癥,緩解疼痛。接受雙膦酸鹽治療的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)補(bǔ)充維生素D和枸櫞酸鈣。

        晚期乳腺癌疼痛的治療:除了標(biāo)準(zhǔn)的“三階梯”鎮(zhèn)痛方法外.目前還有很多有效的手段緩解癌痛,如放射療法治療轉(zhuǎn)移性骨痛、手法鎮(zhèn)痛、神經(jīng)毀損療法、射頻熱療、高能聚焦超聲、周圍神經(jīng)毀損性阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)毀損性阻滯、硬膜外腔神經(jīng)毀損性阻滯、腹腔神經(jīng)叢阻滯以及中藥外敷止痛等。至于具體采取哪種止痛方式,需由專業(yè)的腫瘤醫(yī)師制定治療方案,患者應(yīng)該積極配合治療。

        晚期乳腺癌的飲食調(diào)理:晚期乳腺癌患者也應(yīng)注意日常飲食調(diào)理,身體機(jī)能好,免疫力強(qiáng),才能抵抗癌腫的發(fā)展,耐受各種藥物治療。因此,提高免疫機(jī)能,增強(qiáng)抵抗力,對晚期乳腺癌患者極為重要。在日常飲食上,宜食海帶、紫菜等具有化痰、軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物;晚期乳腺癌化療時(shí)易出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制現(xiàn)象,可食用甘蔗汁、佛手、鮮果汁等;應(yīng)減少脂肪類食物,少吃辛辣食物。也可服用有抗腫瘤及健脾益腎作用的中藥。

        防止晚期腫瘤的過度治療:讓晚期癌癥患者活得更長、活得更好,是醫(yī)患的共同心愿。但是,現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)并不能滿足所有晚期癌癥患者的愿望。對于病情嚴(yán)重的晚期癌癥,過度的抗癌治療,尤其是創(chuàng)傷性或毒性治療,不僅不能延長患者的生存時(shí)間,相反可能縮短生存期,降低患者的生活質(zhì)量。因此,對于現(xiàn)實(shí)與理想存在較大差距的晚期癌癥患者,臨床治療決策對醫(yī)方和患方都是極大的挑戰(zhàn)。

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