潘新鋒

摘要目的：觀察口服畀維A酸治療跖疵的療效。方法：將門診確診的50例患者分為兩組。治療組25例，口服異維A酸膠裳，每次口服10 mg，一天3次，連續(xù)服用6 wk，每周隨訪1次。治療6 wk后繼續(xù)隨訪3個(gè)月。對(duì)照組25例，給予2.5％的5－Fu+2％普魯卡因(5：1)混合液逐個(gè)注入跖疵中心，每周1次，連用6 wk，治療6 wk后，繼續(xù)隨訪3個(gè)月。觀察兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組治愈22例(88％)，其中復(fù)發(fā)3例(13.6％)；對(duì)照組治愈20例(80％)，其中復(fù)發(fā)10例(50％)。兩組患者均無(wú)中途失訪，且治愈率相近，但治療組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.01)。結(jié)論：口服異維A酸膠囊對(duì)跖疣具有較好的治療作用，近期復(fù)發(fā)率較5－FU+普魯卡因作局部注射組低。

關(guān)鍵詞異雛A酸跖疣復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：P086文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006－1533(2009)10－0477－02

跖疣是生于足底的尋常疣，這種因足底壓力而形成的與皮面平行的乳頭狀角質(zhì)增生，是由于感染人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus，HPV)所致，是一種難治的頑癥。其治療方法有：CO2激光治療、冷凍治療、手術(shù)切除，但這些治療都會(huì)使疣體周邊組織損傷大，傷口難愈合，且疣體復(fù)發(fā)率亦較高。外用藥物因足底角質(zhì)層較厚，滲透吸收差且易腐蝕疣體周邊正常組織，從而影響療效。我科自2008年起采用異維A酸膠囊口服方法治療跖疣患者25例，取得較好療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年1月～12月門診確診的跖疣患者50例，病程1個(gè)月一1年。將入選患者分為兩組：治療組25例，男15例，女10例，年齡18～40歲，平均年齡23歲；對(duì)照組25例，男16例，女9例，年齡19～35歲，平均年齡24歲。所有患者均為初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：小于18歲者；妊娠及哺乳期、1年內(nèi)可能懷孕者；2 wk內(nèi)曾有相關(guān)治療者；慢性肝病史者；高血脂病史者；治療前用過(guò)其它免疫抑制劑者；對(duì)本藥物過(guò)敏者。

1.2治療方法

治療組口服異維A酸膠囊(商品名：泰爾絲，上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))。體重>50 kg者，每次口服10mg，每天3次，餐前服用；體重<50 kg者，每天2次，每次10mg。每周隨訪1次，治療6 wk停藥，繼續(xù)隨訪3個(gè)月，治療期間有皮膚黏膜干燥而不能堅(jiān)持用藥者應(yīng)立即停藥。對(duì)照組給予2.5％的5－FU加2％普魯卡因(比例為5：1)混合液逐個(gè)注入跖疣中心，每周1次，連用6 wk。治療6 wk后，繼續(xù)隨訪3個(gè)月。治療期間若注射部位有疼痛、潰爛而不能堅(jiān)持用藥者，應(yīng)立即停藥。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：用藥后疣體完全消退；顯效：用藥后起初疣體有明顯消退，但連續(xù)使用6 wk后再無(wú)改善；無(wú)效：從用藥起連續(xù)6 wk疣體無(wú)明顯消退，甚至疣體反而增多、增大；復(fù)發(fā)：治愈后的3個(gè)月內(nèi)，在原皮疹處出現(xiàn)新疣體。

1.4不良反應(yīng)觀察

治療組25例患者中，22例出現(xiàn)不同程度的唇炎(88％)；18例出現(xiàn)黏膜干燥(72％)。未出現(xiàn)脫發(fā)、高血脂等不良反應(yīng)。對(duì)照組25例患者中均出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛(100％)；12例出現(xiàn)注射部位輕度糜爛(48％)。未出現(xiàn)發(fā)熱、不適、血細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1療效

治療組25例中，治愈22例(88％)，顯效2例(8％)，無(wú)效1例(4％)；對(duì)照組25例中，治愈20例(80％)，顯效3例(12％)，無(wú)效2例(8％)。兩組治愈率差異無(wú)顯著性。

2.2復(fù)發(fā)情況

治療組治愈的22例中，復(fù)發(fā)3例(13.6％)；對(duì)照組治愈的20例中，復(fù)發(fā)10例(50％)。治療組近期復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3安全性

治療組患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜干燥，但均能耐受；對(duì)照組均出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，給予紅霉素軟膏作局部涂抹保護(hù)后均能繼續(xù)堅(jiān)持治療。兩組患者均未出現(xiàn)高三酰甘油、肝功能異常等全身不良反應(yīng)。

3討論

治療跖疣的目的在于根除皮損，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療方法多種多樣，可以分為外科手段和非外科手段。外科手段包括冷凍、CO2激光、手術(shù)切除等，但都因?yàn)閷?duì)疣體周邊正常組織產(chǎn)生過(guò)大的創(chuàng)傷或因術(shù)后傷口難以愈合而謹(jǐn)慎采用。非外科手段分為化學(xué)腐蝕和全身用藥，化學(xué)腐蝕因足底角質(zhì)層較厚，藥物滲透吸收差且腐蝕藥物易造成疣周邊正常組織的損傷，故也應(yīng)謹(jǐn)慎采用；全身用藥則大部分為免疫制劑。異維A酸屬維甲酸類藥物，具有抗角化、抗增生、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種生物學(xué)活性。在皮膚科領(lǐng)域具有廣泛的適應(yīng)證。異維A酸能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性，從而減弱其誘導(dǎo)皮膚產(chǎn)生突變的可能，起到較好的抗增生、抗腫瘤的作用；另外，小劑量異維A酸有刺激免疫的作用，可促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化，激活巨噬細(xì)胞和朗格罕氏細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。跖疣是HPV感染人體后在表皮大量復(fù)制增殖致細(xì)胞核有絲分裂增殖而形成的具有乳頭樣特征的贅生物，異維A酸可以調(diào)節(jié)被HPV感染細(xì)胞的分裂周期，通過(guò)上述作用機(jī)制抑制其過(guò)度增殖，使跖疣得到控制。本研究結(jié)果表明，口服異維A酸治療跖疣比在疣體中心注射5－FU+普魯卡因混合液具有更好的療效，關(guān)鍵是能降低跖疣的復(fù)發(fā)率。而且口服異維A酸治療跖疣具有使用方便、不良反應(yīng)小、患者依從性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。