二次醫(yī)改自提出以來一直廣受關(guān)注。11月23日,發(fā)改委明確醫(yī)改方向稱,要提高診費,降低藥價。
作為關(guān)注醫(yī)改的普通民眾,時而聽說“醫(yī)改的關(guān)鍵是醫(yī)藥分離”,時而聽說“醫(yī)生自由職業(yè)化是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”,時而又聽說醫(yī)改“就是既要保證醫(yī)生有錢賺,又要保證患者看得起病”,可謂五花八門,莫衷一是。更值得深思的是,不論哪一種聲音,一旦喊出,就不免被品頭論足、百般爭議。
當前的二次醫(yī)改遲遲停留在“務虛”階段,而無法取得實質(zhì)性、階段性的重大成果,在許多人看來,這已成為一團難以理清頭緒的亂麻。其實亂麻并不難理清,關(guān)鍵在于需要先弄清一個要點——二次醫(yī)改的目的究竟是什么?
事實上,醫(yī)改的話題并非僅中國在討論,也并非只有中國人才為醫(yī)改頭痛不已,世界各主要發(fā)達國家都在考慮如何醫(yī)改。
雖然各國國情迥異,醫(yī)改方案五花八門,但歸結(jié)起來卻可分為兩大類,第一類是英國、荷蘭、澳大利亞和法國等福利國家的醫(yī)改,其目的一是改變公營福利性質(zhì)的醫(yī)保體系效率低下,醫(yī)療質(zhì)量差的現(xiàn)狀,二是改變福利醫(yī)療體制耗資巨大、浪費嚴重的弊端,醫(yī)改的思路,是在公營醫(yī)療中加入商業(yè)醫(yī)療成分,讓部分有財力的患者可以用錢買效率,用錢買服務,同時確保大多數(shù)患者仍能享受常規(guī)醫(yī)療保障;第二類則是美國等一直實行商業(yè)醫(yī)療體制的非福利國家,醫(yī)改目的是在商業(yè)醫(yī)療體制內(nèi)引入公營的、福利的醫(yī)療保障元素,從而改變“有錢有醫(yī)療,沒錢沒醫(yī)療”的現(xiàn)狀,建立起覆蓋全員、全社會的醫(yī)療保障體系。
幾年前中國推行的第一次醫(yī)改,當時的目的性是很明確的,即通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化,減輕政府財政負擔,讓醫(yī)療機構(gòu)自負盈虧,同時通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化改善醫(yī)院條件,為患者提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務。應該說,醫(yī)改的目的是基本達到的,但其結(jié)果卻是解決了老問題,又產(chǎn)生了新問題,二次醫(yī)改的目的,理應是解決這些新問題,為民眾提供更好的醫(yī)療服務。
很顯然,對現(xiàn)行醫(yī)保體制,群眾和社會意見最大的,首先是看病難、看病貴,其次是異地就診不方便、醫(yī)保覆蓋面狹窄,且不能覆蓋大量流動人口,再次是醫(yī)療資源分布不均勻,不合理,貧富差異、地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異明顯。
二次醫(yī)改的目的,只能是解決這些群眾和社會意見最大的弊端,讓老百姓看得上病、看得起病,讓更多人能享受醫(yī)保,讓流動人口在醫(yī)保方面享受“市民待遇”,讓老少邊窮地區(qū)得到足夠的醫(yī)療資源,而醫(yī)改的一切辦法、手段,都應圍繞著這些目的制訂、展開,凡有利于達到目的者就采納,。
至于目前爭論得火熱的一些問題,如醫(yī)藥是否分家,醫(yī)生待遇是否提高,藥費是否應降低等,其實都是技術(shù)層面的問題,甚至與醫(yī)改并無直接關(guān)系。如醫(yī)藥分家,原本是全球大多數(shù)國家所采取的體制,而不論福利國家、非福利國家,醫(yī)生待遇通常都很高,其區(qū)別僅僅在于,前者是由政府稅款埋單,而后者是由患者直接埋單而已。
眼下當務之急的討論重點其實只有一個:二次醫(yī)改之后,商業(yè)醫(yī)療和福利醫(yī)療之間要達到怎樣的比例?要理清這團亂麻,首先要弄清二次醫(yī)改的目的,以及為實現(xiàn)這一目的,政府、社會和普通民眾,須各自承擔怎樣的責、權(quán)、利,弄清這一點,醫(yī)改才能順利推進,否則就只能徒然被旁枝末節(jié)的技術(shù)性問題束手束腳,停滯不前?!ㄗ髡呤潜本W者。)
沈建真