陳敏琪　錢琦峰　黎桂?！⊥跞f紅　王開娟

肺結(jié)核病人的早發(fā)現(xiàn)是控制結(jié)核病的關(guān)鍵。而做好早發(fā)現(xiàn)工作不僅在于病人自身的因素,更主要的是由醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、工作技能和職責(zé)所決定的。為了解我區(qū)疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告與追蹤情況,現(xiàn)將本區(qū)2006年10月—2008年10月,非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疑似肺結(jié)核病人的資料作一分析,為今后我區(qū)肺結(jié)核防治工作提供相應(yīng)的決策依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于本區(qū)疾控結(jié)防信息系統(tǒng)中的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疑似肺結(jié)核病人的檢查追蹤情況月報(bào)表,采用Excel表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析。

2 結(jié)果

2.1 疑似肺結(jié)核病人報(bào)告數(shù)

2年中我區(qū)共有二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院(非結(jié)防機(jī)構(gòu))網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疑似肺結(jié)核病人868例,其中2例為外區(qū)縣所報(bào)不納入本組資料,故本組病例共866例。2006年10月—2007年9月(實(shí)施第5輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目前)共460例, 2007年10月—2008年9月(實(shí)施項(xiàng)目期間)共406例。

2.2 肺結(jié)核追蹤結(jié)果

2年中共追蹤到位650例,到位率為75.1%,追蹤到的疾病前5位是肺炎(279例)、肺結(jié)核(191例)、肺部感染(72例)、陳舊性肺結(jié)核(67例)、肺癌(8例)。項(xiàng)目實(shí)施期間的追蹤到位率(81.0%)比項(xiàng)目實(shí)施前(69.8%)有明顯提高(表1)。

2.3 不同人群追蹤到位率

男性的追蹤到位率明顯高于女性。 61歲以上人群追蹤到位率明顯高于40歲以下的年輕人群。不同性別、年齡、職業(yè)人群的追蹤到位率見表2。

2.4 流動(dòng)人口追蹤情況

項(xiàng)目實(shí)施前流動(dòng)人口疑似病例確診為肺結(jié)核36例,占總疑似病例的37.5%;項(xiàng)目實(shí)施期間流動(dòng)人口疑似病人確診肺結(jié)核46例,占疑似病例的48.4%;返鄉(xiāng)6例,占13.0%,比項(xiàng)目實(shí)施前的44.4%明顯減少。

2.5 追蹤不到位原因

追蹤未到位主要為流動(dòng)人口返鄉(xiāng)人數(shù)較多,或病人提供的信息不真實(shí)造成醫(yī)務(wù)人員填寫的報(bào)告單信息不全,但項(xiàng)目實(shí)施期間的返鄉(xiāng)率比實(shí)施前明顯減少(表3)。

2.6 各級(jí)醫(yī)院報(bào)告數(shù)

一級(jí)醫(yī)院報(bào)告肺結(jié)核及疑似病例147例,追蹤到位44例;二級(jí)醫(yī)院報(bào)告719例,追蹤到位172例。追蹤未到位原因分別為返鄉(xiāng)160例、報(bào)告單信息不全49例、查無此人7例。而由于報(bào)告單信息不全造成不能追蹤的一級(jí)醫(yī)院明顯高于二級(jí)醫(yī)院。

3 討論

2005年1月我區(qū)開始實(shí)行結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào),規(guī)定綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),使結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)能夠在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)疑似病人作出追蹤、確診的肺結(jié)核病人得到管理。這樣的工作模式既充分利用了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),最大限度地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人,又提高了病人轉(zhuǎn)診到位率,推進(jìn)了結(jié)核病管理工作進(jìn)程[1]。本組資料顯示,2年中共報(bào)告的疑似病人數(shù)雖無明顯增加,但流動(dòng)人口中疑似病人確診肺結(jié)核后返鄉(xiāng)人數(shù)在項(xiàng)目實(shí)施期間比項(xiàng)目實(shí)施期前明顯減少,這與我區(qū)近年來實(shí)施了對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核治療的優(yōu)惠政策有關(guān)。我區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)利用目前正在實(shí)施第5輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的契機(jī),加強(qiáng)了與非結(jié)防機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作,自2007年10月起我們與民政機(jī)構(gòu)合作,加大了對(duì)部分流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的生活補(bǔ)助,并免費(fèi)為流動(dòng)人口肺結(jié)核病人提供部分保肝藥物及二線抗結(jié)核藥物,對(duì)確診的流動(dòng)人口肺結(jié)核病人盡量給予門診治療及挽留在我區(qū)治療,從而降低了流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的返鄉(xiāng)率。資料顯示,疑似病人追蹤到的疾病最多的是肺炎(279例),這279例肺炎是否治愈、是否都做過肺結(jié)核的排查,我們都沒有做最終的跟蹤調(diào)查,這是我們今后的工作需要加強(qiáng)的。資料顯示,我區(qū)的疑似病例的追蹤未到位率及未到位原因反映出一些問題:查無此人是有些病人因避諱疾病隱私,擔(dān)心上門訪視會(huì)引起鄰居、親戚、同事的歧視而故意謊報(bào)、錯(cuò)報(bào)姓名和地址,造成我們?cè)L視人員無法追蹤;而報(bào)告單信息不全表明部分醫(yī)務(wù)人員還缺乏工作責(zé)任性,致使傳報(bào)卡的信息不準(zhǔn)確、不完整。因此,我們建議加強(qiáng)門診醫(yī)師的結(jié)核病防治知識(shí)教育,要完善和提高疫情報(bào)告的完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性,并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似病例報(bào)告卡的填寫納入年度綜合目標(biāo)考核。敦促門診醫(yī)師做好病人的解釋和宣教工作,盡量讓病人提供真實(shí)的地址、姓名,以減少此因素對(duì)追蹤病人到位率的影響。同時(shí)要通過加大結(jié)核病防治人力資源和追蹤經(jīng)費(fèi)的投入,對(duì)未到位病人還要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用,共同提高病人追蹤到位率,提高病人發(fā)現(xiàn)率。要充分調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)診、追蹤醫(yī)務(wù)人員工作積極性,采取多種形式的反復(fù)追蹤手段,如病人不能一次追蹤到位,還要求進(jìn)行第2、第3次追蹤,以減少結(jié)核病人或疑似病人在轉(zhuǎn)診過程中的流失[2]。本組資料追蹤未到位的病人中有160例返鄉(xiāng),這些返鄉(xiāng)的病人中有一部分人可能是結(jié)核,但他們?cè)诋?dāng)?shù)厥欠褡鬟M(jìn)一步診斷或治療不得而知。鑒于此,我們建議盡快建立與其他省市地區(qū)間結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)系平臺(tái),利用多種追蹤方式和渠道來提高病人追蹤到位率[3],確保每個(gè)病人得到追蹤與落實(shí),提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率,以全面提升我區(qū)的結(jié)核病防治工作能力。

4 參考文獻(xiàn)

[1]龔荷英.義烏市非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(1):12-13.

[2]吳方,俞麗娜,王華,等.通過加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)效果分析.中國(guó)防癆雜志,2007,29(1):37-40.

[3]張潔瑩.合肥市2006年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人追蹤情況分析.中國(guó)防癆雜志,2008,30(3):181-184.

(收稿日期:2009-03-20)