葉麗萍　許國章　魯　鋒　張吉楠　孫亞維

寧波市碘缺乏病(IDD)防治工作始于1984年。經(jīng)抽查、普查證實(shí),全市均為缺碘地區(qū),20多年來經(jīng)過采取以食鹽加碘為主的綜合性防治措施,使全市IDD防治工作取得了顯著成效。1995—1999年,經(jīng)寧波市和浙江省實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)評估組評估,全市IDD防治工作各項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)到衛(wèi)生部等5部(局)下發(fā)實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)要求。為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)消除碘缺乏的目標(biāo),及時了解病情變化,評價(jià)防治效果。現(xiàn)將2006—2008年寧波市所轄7個縣(區(qū))的IDD監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 抽樣

對寧波市的7個縣(區(qū))進(jìn)行抽樣,每個縣(區(qū))分別按東、西、南、北、中方位抽取5個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道),每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)抽取1所小學(xué),每年以不同方位進(jìn)行抽樣。

1.2 調(diào)查指標(biāo)及方法

1.2.1 甲狀腺腫大率 對被抽到單位的8～10歲兒童進(jìn)行甲狀腺腫大檢查,檢查數(shù)為40名以上(各年齡段分別占1/3),檢查方法采用觸診法,判斷標(biāo)準(zhǔn)按GB16006—1995執(zhí)行[1]。

1.2.2 尿碘水平 采集被抽到單位的8～10歲兒童尿樣進(jìn)行尿碘測定,檢查數(shù)為12名以上,測定方法用砷鈰催化分光光度法,尿碘結(jié)果以中位數(shù)(μg/L)表示。

1.2.3 鹽碘測定 采用國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T13025—1999)硫代硫酸鈉直接滴定法進(jìn)行定量測定,單位用mg/kg表示,判定標(biāo)準(zhǔn)為>20 mg/kg為合格[2]。

1.2.4 問卷調(diào)查 對被抽到單位的20名以上5年級學(xué)生,及該鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)10名以上25～50歲家庭主婦作IDD健康教育知識問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、知識來源、IDD的危害及防治。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兒童甲狀腺腫大率

2006—2008年共調(diào)查7個縣(區(qū))8～10歲兒童8 952人,觸診法查出甲狀腺腫141人,平均甲狀腺腫大率為1.58%,其中Ⅰ度甲狀腺腫大率為1.55%,Ⅱ度甲狀腺腫大率為0.02%。各年度平均甲狀腺腫大率,見表1。

2.2 8～10歲兒童尿碘水平

2006—2008年共調(diào)查8～10歲兒童尿樣2 335人,尿碘中位數(shù)多集中在100～200 μg/L之間,人群的尿碘維持在較理想的水平,見表2。

2.3 不同地區(qū)兒童尿碘水平

對城區(qū)組和郊區(qū)組兒童尿碘測定數(shù)據(jù)作秩和檢驗(yàn),結(jié)果表明,城區(qū)組和郊區(qū)組兒童尿碘水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 碘鹽監(jiān)測

2006—2008年共檢測8～10歲兒童家中食用碘鹽6 195份,碘含量在20～50 mg/kg之間的有 6 037份,合格率為97.45%。各年度合格碘鹽食用率均在95%以上,達(dá)到國家規(guī)定的消除IDD標(biāo)準(zhǔn),但各年度監(jiān)測中都發(fā)現(xiàn)有個別居民食用非碘鹽的現(xiàn)象。見表4。

2.5 IDD知識調(diào)查

共對4 698名小學(xué)五年級學(xué)生進(jìn)行IDD知識調(diào)查,結(jié)果IDD防治知識及格率為92.86%;共測試1 872名家庭主婦,結(jié)果IDD防治知識及格率為92.01%。

3 討論

兒童甲狀腺腫大率、尿碘、鹽碘3項(xiàng)指標(biāo)是國家IDD消除標(biāo)準(zhǔn)的重要評價(jià)指標(biāo)。2006—2008年監(jiān)測結(jié)果顯示,8～10歲兒童甲狀腺腫大率,兒童尿碘中位數(shù)和尿碘≤20 μg/L的比例均達(dá)到了國家消除標(biāo)準(zhǔn);居民合格碘鹽食用率也達(dá)到了國家消除標(biāo)準(zhǔn)。

尿碘水平是衡量人群碘營養(yǎng)的一個客觀指標(biāo),一定樣本的尿碘值可以反映該地區(qū)人群的碘營養(yǎng)水平[3]。2006—2008年共檢測小學(xué)生2 335名,尿碘整體中位數(shù)為190.82 μg/L,尿碘<50 μg/L的占2.48%,>100 μg/L的分別占檢測數(shù)的85.00%,85.87和%81.36%。兒童尿碘中位數(shù)及尿碘頻數(shù)分布達(dá)到國家消除IDD判定標(biāo)準(zhǔn),表明寧波市現(xiàn)階段人群碘的攝入量可以滿足身體需要,且碘營養(yǎng)狀況良好。

根據(jù)2006—2008年居民戶檢測結(jié)果顯示,合格碘鹽的食用率均在95%以上,但監(jiān)測中也發(fā)現(xiàn)有非碘鹽存在,提示私鹽沖銷市場仍是沿海產(chǎn)鹽區(qū)鞏固消除IDD的防治成果的主要威脅。

健康教育是消除IDD工作中十分重要的手段。近幾年來通過對不同的受眾對象開展了IDD防治知識的健康教育活動,使群眾的防病意識有了進(jìn)一步提高。但部分蔬菜加工區(qū)和曬鹽區(qū)家庭主婦對有關(guān)IDD防治知識尚有欠缺。碘鹽分裝企業(yè)可把IDD危害及正確食用碘鹽知識印在包裝袋上,讓她們潛移默化地熟悉有關(guān)知識。

2006—2008年碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果顯示,各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了國家消除IDD標(biāo)準(zhǔn)。但由于我市地處浙東沿海,海產(chǎn)品資源豐富,且當(dāng)?shù)鼐用袼赜羞M(jìn)食海產(chǎn)品習(xí)慣,特別是一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)縣(市)區(qū)的居民餐桌上基本上都有海鮮,這些海產(chǎn)品中含有大量的碘,這些食物中的碘是否能滿足機(jī)體的生理需要量,這是放在我們面前的新課題。因此,有必要開展一些補(bǔ)碘后所致的甲狀腺疾患的研究,以期使我市甲狀腺疾病防治工作提高到一個新水平。

4 參考文獻(xiàn)

[1]GB 16006—1995.碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]GB/T 13025—1999.制鹽工業(yè)通用實(shí)驗(yàn)方法碘離子的測定[S].

[3]王玲芳,駱效宏,郭曉尉,等.山東省學(xué)齡兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國地方病學(xué)雜志,2004,23(1):58-60.

(收稿日期:2009-03-03)