黃連珍

我國(guó)血脂異常患病率為18.6%,估計(jì)患病人數(shù)為1.6億,中、老年人相近,城鄉(xiāng)差別不大。血液中血脂水平關(guān)系著心血管的健康,高脂血癥是冠心病、腦卒中的發(fā)病基礎(chǔ),也是決定心血管患者存活的重要因素。我國(guó)每年冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),在每年死亡的人數(shù)中,心血管疾病占1/3,患高血脂癥的人血脂控制達(dá)標(biāo)率只有26.5%,冠心病患者的血脂控制達(dá)標(biāo)率只有16.6%。每個(gè)患者都應(yīng)該把控制血脂達(dá)標(biāo)作為愛(ài)護(hù)心臟,愛(ài)護(hù)生命的大事。所以現(xiàn)在健康檢查中血脂被列為必檢項(xiàng)目。

成年人的健康檢查中血脂檢查應(yīng)包括:血清膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)。由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常值時(shí)稱(chēng)為高血脂癥。其診斷主要依據(jù)血漿或血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平和β-脂蛋白(LDL-c)濃度進(jìn)行診斷。

中國(guó)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997年)為:

膽固醇(TC)>5.7毫摩爾/升

甘油三酯(TG)>4.5毫摩爾/升

低HDL-c血癥<0.91毫摩爾/升

高脂血癥的類(lèi)型

高脂血癥在臨床上一般可分為五種類(lèi)型,也可根據(jù)脂蛋白的分類(lèi)分為六型。

Ⅰ型(高乳糜微粒血癥)血中乳糜微粒增多,甘油三酯和膽固醇均升高,主要是屬遺傳性的。其他各型或?yàn)檠心懝檀忌?Ⅱ型,即高β-脂蛋白血癥,低密度脂蛋白升高);或甘油三酯升高(Ⅳ型);或膽固醇和甘油三酯均升高,但升高的幅度不同而分為Ⅲ型或Ⅴ型。在我國(guó)多見(jiàn)Ⅱ型和Ⅳ型,故此特別介紹。

由于脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致冠心病的重要因素,因此防治高脂血癥是早期預(yù)防冠心病的一項(xiàng)重要措施,而飲食控制至關(guān)重要。在飲食控制上應(yīng)根據(jù)高脂血癥的類(lèi)型有所側(cè)重。知道高脂血癥屬于哪種類(lèi)型,有針對(duì)性的“按型處理”。

Ⅱ型高脂血癥的飲食調(diào)理

Ⅱ型高脂血癥(高β-脂蛋白血癥):是指低密度脂蛋白(LDL-c)升高,膽固醇升高。在我國(guó)常見(jiàn)。飲食調(diào)理原則是:

限制膳食中膽固醇的攝入量 β-脂蛋白是膽固醇的主要攜帶者,在脂質(zhì)代謝異常時(shí),攝入膽固醇越多,β-脂蛋白越高,因此應(yīng)予以限制。每天膳食中膽固醇的攝入量最好不超過(guò)300毫克。含膽固醇高的食物有豬肝、羊肝、鴨肝、豬腎、牛腎、羊腎、鴨腎、魚(yú)子、蝦子、蟹黃等。含膽固醇特高的食物是各種蛋類(lèi)的蛋黃及豬、羊、牛的腦。

盡量少吃或不吃動(dòng)物脂肪如不吃葷油、肥肉、奶油、黃油、椰子油等,因?yàn)檫@類(lèi)食物含有較多的飽和脂肪酸和膽固醇,可顯著升高血液中膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-c)的水平;選用植物油如豆油、菜子油、茶油、香油、花生油等,因?yàn)檫@類(lèi)油脂含有較多的不飽和脂肪酸,能抑制膽固醇吸收,促使膽固醇氧化使其從糞中排出量增加,增加微血管彈性,抑制血栓形成。

主食要適量,每餐八分飽多吃粗雜糧,少吃糖。因?yàn)榇蛛s糧富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維,有潤(rùn)腸通便,調(diào)節(jié)血脂、抑制膽固醇吸收的作用。

多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果可以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維,如蕓豆、扁豆、毛豆、大蔥、大蒜、洋蔥、韭菜、豌豆、胡蘿卜、山楂、葡萄等食物都能阻止血液或肝臟中膽固醇升高。

適當(dāng)選用脂肪含量少的動(dòng)物蛋白質(zhì)如瘦肉、魚(yú)、蛤蜊肉、豆類(lèi)制品、花生等食品。

慎飲酒盡量戒酒。

Ⅳ型高脂血癥的飲食調(diào)理

Ⅳ型高脂血癥是指血中甘油三酯和極低密度脂蛋白升高,這在我國(guó)常見(jiàn)。主要飲食誘因是高能量(主要是脂肪)、高糖(主要來(lái)自糧食、甜食)、伴有神經(jīng)緊張和肥胖引起的體內(nèi)合成的甘油三酯增多。因此應(yīng)該進(jìn)行如下調(diào)理:

控制總能量這是根本措施。Ⅳ型高脂血癥常為肥胖者,故必須控制總能量,減輕體重。熱量大部分來(lái)自于主食,因此飯量應(yīng)以七八分飽為宜。應(yīng)盡量少吃甜食、肥肉、油煎、油炸等食物和酒類(lèi)?？啥喑院芰康偷氖澄?如蔬菜、水果、雞肉、魚(yú)蝦等,既可獲取人體所需的蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽,又可增加膳食纖維,有利于飽腹、通便。

調(diào)整膳食中的脂肪構(gòu)成不吃或少吃動(dòng)物油脂如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油以及少吃含動(dòng)物油脂高的豬肉、牛肉、羊肉等,因?yàn)檫@類(lèi)食物含飽和脂肪酸高,能增加血液中甘油三酯含量。可選用植物油脂但也不能多用,總脂肪攝入量不宜超過(guò)20克(2湯匙)。植物油脂種類(lèi)多,因其脂肪酸的構(gòu)成不同,因此要常替換著食用。

充分供給蛋白質(zhì),適量控制膽固醇應(yīng)該選擇魚(yú)、蝦、瘦肉,這些食物不僅蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),而且含脂肪、膽固醇、飽和脂肪酸低。另外,大豆及其制品、花生等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,有降低血脂的作用,故可適當(dāng)調(diào)劑。

嚴(yán)格限制零食特別是甜點(diǎn)心、冰淇淋、糖果、蜜餞、蔗糖和酒類(lèi),應(yīng)嚴(yán)加控制。

增加體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)目的在于通過(guò)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),以增加能量消耗,減輕體重。