朱　捷

【關(guān)鍵詞】實驗課 無菌技術(shù)

為了培養(yǎng)實用性人才,以適應(yīng)改革開放后中等衛(wèi)生技術(shù)人才的需要,在教學(xué)大綱中強調(diào)加強實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。在教學(xué)計劃及大綱的目標(biāo)體系中也強調(diào)了技能目標(biāo)的完成。一般來說,技能目標(biāo)的完成多數(shù)必須通過實驗課來進行,因此在制定和完成實驗課時,不僅要有明確的內(nèi)容,同時也應(yīng)制定完成實驗課的重點和要點,以保證實驗課的質(zhì)量和目標(biāo)的達到?，F(xiàn)以《外科學(xué)》部分實驗課為例加以說明。

外科學(xué)是一門研究外科疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防,以及手術(shù)技術(shù)和手術(shù)前后處理的科學(xué)。在外科教學(xué)大綱課程目標(biāo)中就有明確要求,學(xué)生應(yīng)規(guī)范地進行無菌操作和外科基本操作,以及獨立完成呼吸心跳驟停的初期復(fù)蘇均作為重點目標(biāo)要求。因此在制定實驗課計劃時就應(yīng)將此內(nèi)容作為重點之一。

無菌技術(shù)包括抗菌與滅菌方法,現(xiàn)臨床應(yīng)用的無菌術(shù)的操作,隨著科學(xué)的發(fā)展已有所改進,且各地實施方法也各有差異,與現(xiàn)有的教課書內(nèi)容也不完全一致。其中手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備是外科實驗課的重點內(nèi)容,但這部分內(nèi)容不能簡單地從洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手術(shù)手套依次操作一遍或機械地反復(fù)操練數(shù)次即算完成任務(wù)。實際上,在多年輔導(dǎo)學(xué)生實驗的過程中發(fā)現(xiàn),在刷手練習(xí)時,尤其是在洗刷肘關(guān)節(jié)后部時,學(xué)生常常操作失誤,他們不是將肘關(guān)節(jié)伸直而前臂高舉過頂,就是將肘關(guān)節(jié)過度屈曲,致使前臂觸碰衣物或面部,造成了洗刷過的前臂污染而失去操作的準(zhǔn)確性。因為洗手過程是手術(shù)人員準(zhǔn)備的重要的第一步驟,洗手方法的正確和熟練與否直接關(guān)系到無菌的效果,洗手方法某一環(huán)節(jié)的失誤,即使手洗刷多次,浸泡的時間再長,或穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的操作完全正確,也難以避免細菌的污染,而失去對手術(shù)人員準(zhǔn)備的無菌要求,故此處實驗練習(xí)時就應(yīng)做為要點加以突出,教師或?qū)嶒炤o導(dǎo)教師在學(xué)生操練到該過程時應(yīng)多加提示,正確指導(dǎo),及時糾正其操作的錯誤,或反復(fù)操練數(shù)次,這樣不僅能順利完成這一完整的操作過程,同時也有利于學(xué)生對該技能的掌握,也增強了外科的無菌觀念。

口對口人工呼吸是最簡便而有效的呼吸復(fù)蘇方法。但學(xué)生在對模擬人進行該項操作時,常常捏緊“病人”的鼻孔,抱緊頭部,用力從口中吹氣,也不達到預(yù)期的效果,有的學(xué)生甚至費了九牛二虎之力,而模擬人的指示燈也不能顯示成功。其關(guān)鍵在于學(xué)生操練時忽略了最重要的一環(huán),即是使頸部屈曲,未能將氣管保持伸長通暢的體位,因而事倍功半,操作失敗。這也常是臨床實際操作失敗的關(guān)鍵所在。實際上,在學(xué)生操練時,實驗指導(dǎo)老師只需提示學(xué)生將“病人“的頭后仰,保持頸部在伸直的位置,操作就可很輕松很順利地完成,從而達到實驗的目的。由于該項操作的成功與否直接關(guān)系到初期復(fù)蘇的成敗和病人的生命,故應(yīng)作為要點加以突出。

為保證實驗課技能訓(xùn)練卓有成效,在教學(xué)學(xué)時上應(yīng)合理分配。這里所提到的合理分配是包括階段性和全過程中訓(xùn)練時間的合理分配,尤其是在重點內(nèi)容和難點操作上的時間的分配更為重要,能在有限的時間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo),同時也利于學(xué)生對技能的掌握。因此實驗課抓住要點與抓住時間亦有著一定的密切的關(guān)系。