胡大一

許多慢性疾病襲來(lái)，往往會(huì)有一個(gè)從健康到疾病的過(guò)渡階段。這一階段，身體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的信號(hào)，如果置之不理或病急亂投醫(yī)，就可能眼睜睜地看著疾病上身。

(1)高血壓前期120-139／80～89毫米汞柱

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于或等于140毫米汞柱及／或舒張壓大于等于90毫米汞柱。不過(guò)，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并非就是正常血壓。最新的正常血壓標(biāo)準(zhǔn)為：低于120/80毫米汞柱，而120／80～139／89毫米汞柱統(tǒng)稱(chēng)為正常高值，或稱(chēng)高血壓前期。

[行動(dòng)計(jì)劃]高血壓前期一般不需要藥物治療，可通過(guò)減肥、運(yùn)動(dòng)、限制食鹽攝入等方式積極干預(yù)。不過(guò)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生較嚴(yán)重疾病，如冠心病、糖尿病、腎臟疾病或腦中風(fēng)的高血壓前期患者，即使患者血壓低于140／90毫米汞柱，亦應(yīng)給予必要的藥物治療，將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。

(2)糖尿病前期從6.1毫摩爾開(kāi)始

正常成年人，當(dāng)空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾／升，或餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1毫摩爾／升時(shí)，既不算正常血糖，又夠不上糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這就是糖尿病前期。

[行動(dòng)計(jì)劃]此時(shí)，最有效的干預(yù)措施就是改善生活方式，具體而言，應(yīng)做到主食減少100～150克／日，運(yùn)動(dòng)增加150分鐘／周，體重減少5％～7％。如在合理的生活方式下生活一段時(shí)間，其餐后2小時(shí)血糖仍不能降到7.8毫摩爾／升以下，應(yīng)去醫(yī)院就診。

(3)肝硬化前期脂肪肝

脂肪肝之所以會(huì)發(fā)生硬化，主要是因?yàn)橹鹃L(zhǎng)期大量地在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，使其供血、供氧及自身的代謝受到影響，造成肝細(xì)胞的腫脹、炎癥浸潤(rùn)及變性壞死。

[行動(dòng)計(jì)劃]適當(dāng)減少食量，控制體重增加是延緩脂肪肝早期進(jìn)程的最有效方式，具體包括：絕對(duì)禁酒，選食脫脂奶或酸奶，每天吃雞蛋黃不超過(guò)2個(gè)，忌用動(dòng)物油，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚(yú)子、蟹黃，忌食煎炸食品，常吃少油的豆制品和面筋，每天食用新鮮蔬菜500克。

(4)痛風(fēng)前期高尿酸血癥

持續(xù)的高尿酸血癥，可能會(huì)引起腎結(jié)石。同時(shí)，過(guò)量的尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有5％～12％的高尿酸血癥者會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。

[行動(dòng)計(jì)劃]血尿酸水平在475～535微摩爾／升以下者，暫不使用藥物治療。但應(yīng)認(rèn)真尋找高尿酸血癥的原因，如利尿藥、降壓因素及腎病、血液病、糖尿病等，同時(shí)應(yīng)避免肥胖，高嘌呤、高熱量飲食及酗酒，過(guò)度疲勞，精神緊張，創(chuàng)傷，濕冷等誘發(fā)因素。當(dāng)有以下情況時(shí)應(yīng)考慮治療：有痛風(fēng)臨床癥狀的；有痛風(fēng)家族史的：上述原因排除后，仍有高尿酸血癥的。

(本文作者為北京同仁醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)、教授)

糖尿病患者每半年應(yīng)查一次眼底

高潔

眼睛突然看不見(jiàn)了，問(wèn)題是否就出在眼睛上?回答是：不一定!如果你有高血壓、糖尿病史，或者體形偏胖，那可要注意，也許是糖尿病的并發(fā)癥——眼底出血奪去了你的視力。

今年55歲的黃先生，幾周前感覺(jué)視力模糊，看東西看不清楚，起先，他以為是白內(nèi)障，心想，年紀(jì)大了都會(huì)有這種情況，并沒(méi)有放在心上。一天，黃先生回家時(shí)將鑰匙掉在地上，但彎下腰來(lái)卻怎么也摸不到。就在眼前的鑰匙，黃先生卻連說(shuō)“看不見(jiàn)”，家人急忙讓其速去醫(yī)院眼科看醫(yī)生。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的眼底鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，黃先生的確患有白內(nèi)障；再仔細(xì)觀察，黃先生眼底視網(wǎng)膜新生血管大量出血、水腫，玻璃體內(nèi)積血且伴有大量的纖維血管膜形成，而這正是糖尿病的典型并發(fā)癥，也是造成黃先生視力明顯下降的主要原因。

這樣的病例在臨床上并不少見(jiàn)，患者往往年齡較大，體形偏胖，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，大多患有糖尿病。值得一提的是，這些患者往往在眼部不適時(shí)，都選擇自行滴眼藥水，沒(méi)有及時(shí)就診，而眼底出血造成視力下降了，往往已到晚期，不少患者已經(jīng)失去了激光光凝或玻璃體手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

眼底出血多因高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞或免疫功能異常引起，常見(jiàn)于高血壓視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住＞虿⊙鄣壮鲅?。病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，常引起增殖性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可導(dǎo)致失明。

怎樣才能有效地保護(hù)這些患者的視力?糖尿病是一種緩慢而且隱匿的不斷發(fā)展的疾病，而眼底改變也是一點(diǎn)一點(diǎn)地慢慢積累，早期患者毫無(wú)自覺(jué)癥狀。因此，建議糖尿病患者每半年應(yīng)去醫(yī)院檢查一次眼底。總之，只有患者和醫(yī)生共同努力，才能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

(編輯兆文)