潘世春

[摘要] 目的:探討胃大部切除術(shù)后重要并發(fā)癥的發(fā)生原因、診斷。方法:回顧性分析2008年1月～2009年1月施行胃大部分切除術(shù)后發(fā)生PGS的30例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果:PGS組與非PGS組在年齡、性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),PGS的發(fā)生率與年齡、性別、低蛋白血癥無(wú)明顯相關(guān)性。PGS組與非PGS組在胃腸吻合方式與術(shù)前流出道梗阻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且PGS的發(fā)生率與胃腸吻合方式和術(shù)前流出道梗阻有明顯的相關(guān)性。結(jié)論:明確PGS的高危因素,在臨床實(shí)踐中需給予重視以便及時(shí)采取預(yù)防與治療措施。

[關(guān)鍵詞] 胃大部切除術(shù);并發(fā)癥;胃癱綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-179-01

胃大部切除術(shù)是普外科常見(jiàn)的手術(shù)方式之一,對(duì)于原發(fā)病有著較好的療效,但是術(shù)后的并發(fā)癥亦是值得注意的問(wèn)題,尤其是近年來(lái)胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)的發(fā)病率有上升趨勢(shì),PGS是一種手術(shù)后的非機(jī)械性梗阻,是以胃排空遲緩為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征[1]。外科手術(shù)可通過(guò)多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)[2],使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),這目前被認(rèn)為是產(chǎn)生術(shù)后胃癱的主要原因[3]。本研究回顧分析收治的胃大部切除術(shù)后發(fā)生PGS的30例患者的臨床資料,對(duì)其臨床特征、診斷、高危因素和治療效果的臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧2008年1月～2009年1月我院收治的30例胃大部切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)PGS的患者,其中,男17例,女13 例, 年齡45～72歲,平均(52.4±2.5)歲。功能性胃排空障礙均發(fā)生在停止胃腸減壓,進(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)之后。發(fā)生時(shí)間在術(shù)后第6天5例,第8天9例,第9天12例,第11天4例。對(duì)照組80例胃大部切除患者,未有殘胃胃癱綜合征出現(xiàn)。兩組患者在年齡、性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

PGS的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)秦新裕在1998年提出的PGS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻;②胃引流量>800 ml/d,持續(xù)時(shí)間>10 d;③無(wú)明顯水、電解質(zhì)平衡紊亂;④無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾患,如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等;⑤未使用影響平滑肌收縮的藥物。

1.3數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

PGS組與非PGS組在年齡、性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),PGS的發(fā)生率與年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性。PGS組與非PGS組在胃腸吻合方式與術(shù)前流出道梗阻上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且PGS的發(fā)生率與胃腸吻合方式和術(shù)前流出道梗阻有明顯的相關(guān)性。見(jiàn)表1。

3討論

目前胃大部切除術(shù)的術(shù)式已趨成熟,但其并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。本研究通過(guò)對(duì)30例胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者的臨床資料分析,總結(jié)胃大部切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征可能與下列幾種因素有關(guān)[5]:①胃在腹腔內(nèi)最容易受外來(lái)因素影響,手術(shù)操作的刺激可使胃張力和蠕動(dòng)喪失;②胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)環(huán)境的改變:胃大部切除后胃腸道重建使統(tǒng)一體喪失功能,畢Ⅰ式和畢Ⅱ式吻合均可發(fā)生殘胃PGS,但以畢Ⅱ式多見(jiàn),因?yàn)楫參袷礁咏傅恼Ｉ硗ǖ?有利于胃腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),畢Ⅱ式由于膽汁胰液反流入殘胃導(dǎo)致胃內(nèi)環(huán)境改變,使殘胃充血、水腫,炎癥加重。③精神因素:由于患者受到較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng),引起自主神經(jīng)功能紊亂,特別是激活的交感神經(jīng)可以通過(guò)抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力。

胃大部切除術(shù)后胃癱的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),胃造影及胃鏡檢查。其中關(guān)鍵的一點(diǎn)區(qū)別是排除手術(shù)失誤造成的機(jī)械性梗阻。機(jī)械性梗阻應(yīng)早期再次手術(shù),而胃癱的治療主要以保守治療為主。綜上所述,胃癱是臨床上比較棘手的術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)前有流出道梗阻和手術(shù)的方式選擇是發(fā)生PGS的高危因素,在臨床實(shí)踐中需給予重視。與此同時(shí),胃癱是一種功能性疾病,一旦確診,宜采用手術(shù)治療,避免再手術(shù)對(duì)患者的損傷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦新裕,姚禮慶.外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005:163.

[2]陳濤,周慶賢,田伏洲.胃大部分切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,19(6):341.

[3]Collard JM,Romagnoli R,Kestens PJ,et al.The denervated stomach as an esophageal substitute is a contractile organ[J].Ann Surg,2006,227(1):33.

[4]何建苗,蒲永東,曹志宇,等.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(8):472.

[5]Summers GE,Hocking MP.Preoperative postoperative motility disorders of the stomach[J].Surg Clin North Am,2002,72(8):467.