高明政

[摘要]目的:尋找治療腦室出血的方法。方法:對我科2003年9月～2009年4月收治的36例腦室出血的患者,采用腦室外引流加尿激酶注射治療。結果:治愈或好轉30例,占83.3%。結論:腦室外引流加尿激酶注射治療安全有效,促進清醒,效果滿意,值得推廣。

[關鍵詞] 腦室出血;腦室外引流;尿激酶

[中圖分類號] R742

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-178-01

腦室出血是神經外科的急癥,?？捎筛哐獕耗X出血﹑腦外傷﹑血管畸形﹑脈絡叢血管瘤等多種原因引起。出血后果較嚴重,特別是出血量大或者第三﹑四腦室有鑄型者,其病死率和致殘率均較高。如出血阻塞腦脊液循環(huán)通路,出現急性梗阻性腦積水,顱壓進行性增高,不得到及時處理可引起嚴重的后果,甚至死亡。我科2003年9月～2009年4月,共收治腦室出血36例,行腦室外引流加尿激酶注射治療[1],療效滿意,現總結報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,男22例,女14例,年齡9～74歲,平均48.1歲。入院時意識[2]呈嗜睡4例,淺昏迷7例,昏迷18例,深昏迷7例。全部患者均經頭顱CT確診為腦室出血。出血原因:高血壓病20例,動脈瘤及血管畸形4例,腦外傷10例,病因不明2例。單純位于側腦室者5例,三腦室者12例,四腦室者6例,位于多腦室者13例。術前單側瞳孔散大18例,雙瞳散大7例,瞳孔無變化11例。

1.2 治療方法

確診后立即手術。采用局麻或者加基礎麻醉下行單側或雙側腦室前角安置引流管,通常采用內徑4～6 mm的多孔硅膠引流管,抽吸出部分血凝塊及血液,通過三通外接引流器。術后通過三通注入尿激酶2～4萬單位/3～6 ml生理鹽水,關閉1～2 h開放,每日2～3次,引流液變淡后復查頭顱CT。血腫消失或基本消失,無腦積水征象,則可拔管。

2 結果

本組資料36例中治愈或好轉[3]30例,占83.3%(30/36),其中18例于術后24 h內意識轉清。治療無效死亡6例,均為入院時病情危重,意識狀態(tài)極差,出血量大,多系多腦室血腫,術后腦疝不能恢復,并發(fā)多器官功能衰竭,于術后第2～5天死亡。生存30例出院前查頭顱CT未見有進行性腦室擴大梗阻性腦積水者。所有患者均未因注入尿激酶而出現抽搐、再次出血或全身性出血、顱內感染等不良反應。

3 討論

腦室出血發(fā)病急,癥狀體征重,入院及時作頭顱CT能迅速作出診斷,較缺血性腦血管意外更易達到早期治療之目的。本組資料大部分腦室出血是由于高血壓腦出血破入腦室和腦外傷所致,不明原因的腦室出血只占2例。腦室出血自然吸收消失約3周,常導致腦脊液循環(huán)通路堵塞,顱內壓急劇升高,引起腦疝致患者死亡,故保守治療的效果差,死亡率高。腦出血后,血腫部位及血液分解產物對周圍腦組織壓迫、損害,使血腫周圍組織由近而遠地發(fā)生壞死,血管周圍性出血,海綿樣變性、水腫等一系列病理生理改變,其造成腦病理損害的程度隨時間的延長而加重,一旦出現腦疝征象,預后很差。腦室引流可迅速減輕顱內高壓,防止腦疝形成,清除腦室內血腫,故引流術后常可見患者意識好轉較快,生命體征趨于平穩(wěn)。說明腦室引流術應盡早實施,它除了可以引流血性腦脊液降低顱內壓,減少血紅蛋白分解后血管活性物質的刺激作用,同時還提供了一條方便的給藥途徑。由于腦室出血多繼發(fā)于腦實質出血,我們發(fā)現行引流術后腦實質內血腫吸收的速度明顯加快,可能是由于引流術后腦室內壓迅速下降,腦實質內血腫積血可能因壓力差與腦脊液分泌沖擊加速流向腦室之故。尿激酶是一種纖溶酶原激活物,有較強的溶解血腫的作用。其能直接激活纖溶酶原,使纖溶酶原從精氨酸―纈氨酸處斷裂成纖溶酶,半衰期為11～16 min[4]。根據尿激酶能分解液化纖維蛋白的凝塊,溶解血栓的作用,在腦室內注入尿激酶促進側腦室及第三、四腦室血塊溶解,從而防止引流管的阻塞及中腦導水管的梗阻,因而提高了已形成腦室鑄型者搶救成功率。目前認為腦出血破入腦室患者經腦室引流管注入溶栓藥物(如尿激酶等)溶解積血塊是一種安全、有效的治療方法[5]。筆者認為,外引流加尿激酶注射治療腦室出血,操作簡便,并發(fā)癥少,適應證廣,療效確切,是治療腦室出血比較理想的術式。

[參考文獻]

[1]趙繼宗.神經外科手術精要與并發(fā)癥[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:208.

[2]王忠誠.腦血管病及其外科治療[M].北京:北京出版社,1994:63-69.

[3]中華神經科學會、中華神經外科學會.全國第四屆腦血管病學術會議:腦卒中臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):387-390.

[4]江明性.藥理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:211.

[5]邢詒剛,陶恩祥.現代神經病治療學―基礎與臨床[M].廣州:廣東高等教育出版社,2000:30-65.