高明政

[摘要]目的:尋找治療腦室出血的方法。方法:對(duì)我科2003年9月～2009年4月收治的36例腦室出血的患者,采用腦室外引流加尿激酶注射治療。結(jié)果:治愈或好轉(zhuǎn)30例,占83.3%。結(jié)論:腦室外引流加尿激酶注射治療安全有效,促進(jìn)清醒,效果滿意,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦室出血;腦室外引流;尿激酶

[中圖分類號(hào)] R742

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-178-01

腦室出血是神經(jīng)外科的急癥,?？捎筛哐獕耗X出血﹑腦外傷﹑血管畸形﹑脈絡(luò)叢血管瘤等多種原因引起。出血后果較嚴(yán)重,特別是出血量大或者第三﹑四腦室有鑄型者,其病死率和致殘率均較高。如出血阻塞腦脊液循環(huán)通路,出現(xiàn)急性梗阻性腦積水,顱壓進(jìn)行性增高,不得到及時(shí)處理可引起嚴(yán)重的后果,甚至死亡。我科2003年9月～2009年4月,共收治腦室出血36例,行腦室外引流加尿激酶注射治療[1],療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,男22例,女14例,年齡9～74歲,平均48.1歲。入院時(shí)意識(shí)[2]呈嗜睡4例,淺昏迷7例,昏迷18例,深昏迷7例。全部患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦室出血。出血原因:高血壓病20例,動(dòng)脈瘤及血管畸形4例,腦外傷10例,病因不明2例。單純位于側(cè)腦室者5例,三腦室者12例,四腦室者6例,位于多腦室者13例。術(shù)前單側(cè)瞳孔散大18例,雙瞳散大7例,瞳孔無(wú)變化11例。

1.2 治療方法

確診后立即手術(shù)。采用局麻或者加基礎(chǔ)麻醉下行單側(cè)或雙側(cè)腦室前角安置引流管,通常采用內(nèi)徑4～6 mm的多孔硅膠引流管,抽吸出部分血凝塊及血液,通過(guò)三通外接引流器。術(shù)后通過(guò)三通注入尿激酶2～4萬(wàn)單位/3～6 ml生理鹽水,關(guān)閉1～2 h開(kāi)放,每日2～3次,引流液變淡后復(fù)查頭顱CT。血腫消失或基本消失,無(wú)腦積水征象,則可拔管。

2 結(jié)果

本組資料36例中治愈或好轉(zhuǎn)[3]30例,占83.3%(30/36),其中18例于術(shù)后24 h內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清。治療無(wú)效死亡6例,均為入院時(shí)病情危重,意識(shí)狀態(tài)極差,出血量大,多系多腦室血腫,術(shù)后腦疝不能恢復(fù),并發(fā)多器官功能衰竭,于術(shù)后第2～5天死亡。生存30例出院前查頭顱CT未見(jiàn)有進(jìn)行性腦室擴(kuò)大梗阻性腦積水者。所有患者均未因注入尿激酶而出現(xiàn)抽搐、再次出血或全身性出血、顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)。

3 討論

腦室出血發(fā)病急,癥狀體征重,入院及時(shí)作頭顱CT能迅速作出診斷,較缺血性腦血管意外更易達(dá)到早期治療之目的。本組資料大部分腦室出血是由于高血壓腦出血破入腦室和腦外傷所致,不明原因的腦室出血只占2例。腦室出血自然吸收消失約3周,常導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路堵塞,顱內(nèi)壓急劇升高,引起腦疝致患者死亡,故保守治療的效果差,死亡率高。腦出血后,血腫部位及血液分解產(chǎn)物對(duì)周圍腦組織壓迫、損害,使血腫周圍組織由近而遠(yuǎn)地發(fā)生壞死,血管周圍性出血,海綿樣變性、水腫等一系列病理生理改變,其造成腦病理?yè)p害的程度隨時(shí)間的延長(zhǎng)而加重,一旦出現(xiàn)腦疝征象,預(yù)后很差。腦室引流可迅速減輕顱內(nèi)高壓,防止腦疝形成,清除腦室內(nèi)血腫,故引流術(shù)后常可見(jiàn)患者意識(shí)好轉(zhuǎn)較快,生命體征趨于平穩(wěn)。說(shuō)明腦室引流術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施,它除了可以引流血性腦脊液降低顱內(nèi)壓,減少血紅蛋白分解后血管活性物質(zhì)的刺激作用,同時(shí)還提供了一條方便的給藥途徑。由于腦室出血多繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)出血,我們發(fā)現(xiàn)行引流術(shù)后腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫吸收的速度明顯加快,可能是由于引流術(shù)后腦室內(nèi)壓迅速下降,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫積血可能因壓力差與腦脊液分泌沖擊加速流向腦室之故。尿激酶是一種纖溶酶原激活物,有較強(qiáng)的溶解血腫的作用。其能直接激活纖溶酶原,使纖溶酶原從精氨酸―纈氨酸處斷裂成纖溶酶,半衰期為11～16 min[4]。根據(jù)尿激酶能分解液化纖維蛋白的凝塊,溶解血栓的作用,在腦室內(nèi)注入尿激酶促進(jìn)側(cè)腦室及第三、四腦室血塊溶解,從而防止引流管的阻塞及中腦導(dǎo)水管的梗阻,因而提高了已形成腦室鑄型者搶救成功率。目前認(rèn)為腦出血破入腦室患者經(jīng)腦室引流管注入溶栓藥物(如尿激酶等)溶解積血塊是一種安全、有效的治療方法[5]。筆者認(rèn)為,外引流加尿激酶注射治療腦室出血,操作簡(jiǎn)便,并發(fā)癥少,適應(yīng)證廣,療效確切,是治療腦室出血比較理想的術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙繼宗.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:208.

[2]王忠誠(chéng).腦血管病及其外科治療[M].北京:北京出版社,1994:63-69.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議:腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):387-390.

[4]江明性.藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:211.

[5]邢詒剛,陶恩祥.現(xiàn)代神經(jīng)病治療學(xué)―基礎(chǔ)與臨床[M].廣州:廣東高等教育出版社,2000:30-65.