張繼紅

[摘要] 目的:對(duì)接受強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡患者,做好相關(guān)護(hù)理。方法:對(duì)120例患者應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療期間護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:由于護(hù)理針對(duì)性強(qiáng),所以在激光治療過程中,規(guī)范操作,密切配合可減輕患者治療的不適,保障激光治療安全有效進(jìn)行。結(jié)論:強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡患者,通過對(duì)患者的密切觀察,采取正確護(hù)理措施,取得良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光;尋常痤瘡;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.75

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-121-02

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,多發(fā)生于青春期男女。皮脂產(chǎn)生增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管皮角化異常及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌大量繁殖是發(fā)病的主要原因[1]。皮損以粉刺、炎性丘疹為主。以往尋常痤瘡的臨床治療以全身治療和局部治療相結(jié)合,患者往往不能堅(jiān)持用藥,易反復(fù)發(fā)作,加重病情,愈后多留有瘢痕疙瘩或萎縮性瘢痕。鄭州市人民醫(yī)院2005年1月開始對(duì)尋常痤瘡開始采用強(qiáng)脈沖光治療,取得較好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者120例,均為尋常痤瘡。其中男54例,女66例,年齡16～45歲,平均30歲;病程1～5年。每次治療20 min,治療間隔2～4周;其中90例患者經(jīng)過4次治療皮損修復(fù),30例患者經(jīng)過6次治療皮損修復(fù)。本組患者3年內(nèi)回訪,15例患者愈后1年出現(xiàn)復(fù)發(fā),皮損的面積、數(shù)量均較前次發(fā)病時(shí)減輕。

1.2儀器和參數(shù)

采用IPL Queen光子多功能治療儀(專業(yè)版)585濾光頭,輸出波長為585～1 200 nm,能量密度10～48 J/cm2,脈沖模式有3脈沖和2脈沖,脈寬、脈沖數(shù)、延時(shí)均可調(diào)節(jié),光斑面積8 mm×34 mm。

1.3治療操作

患者取仰臥位,常規(guī)清潔皮膚,照相存檔,佩戴護(hù)眼罩。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確設(shè)置治療參數(shù),醫(yī)護(hù)人員均佩戴防護(hù)眼鏡。在治療區(qū)皮膚上均勻涂布冷凝膠,協(xié)助醫(yī)師將治療光頭垂直輕置于冷凝膠上,遵醫(yī)囑開啟發(fā)射按鈕在耳前區(qū)發(fā)射1個(gè)測(cè)試光斑,觀察皮膚反應(yīng),以皮膚出現(xiàn)輕微充血,患者感覺輕微針刺樣疼痛和瞬間熱感為適宜治療量,以后順序進(jìn)行全面部掃描。額頭、眼周和唇周等敏感部位,適當(dāng)降低1～2 J/cm2的治療量。治療后取下患者眼罩,應(yīng)清潔局部皮膚,并進(jìn)行冷敷。醫(yī)囑患者局部皮膚1周內(nèi)避免陽光曝曬。

2結(jié)果

由于護(hù)理針對(duì)性強(qiáng),所以在激光治療過程中,規(guī)范操作,密切配合可減輕患者治療的不適,保障激光治療安全有效地進(jìn)行。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

尋常痤瘡主要患者為青少年,多發(fā)于面部,尤其是前額和頰部。多數(shù)患者由于害怕面部留有瘢痕,影響美觀,心理壓力較大,通常會(huì)出現(xiàn)情緒上焦躁、憂慮的癥狀。及時(shí)的心理干預(yù)保證了繼續(xù)治療的療效,是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[2]。護(hù)士主動(dòng)在治療前與患者溝通,了解患者的生活飲食習(xí)慣、職業(yè)等心理狀況,耐心為患者講解強(qiáng)脈沖光的治療原理和療效,并對(duì)患者進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理指導(dǎo)。幫助患者樹立科學(xué)的健康觀和生活觀,指導(dǎo)患者少食辛辣刺激飲食和高脂飲食,多吃谷物、新鮮蔬菜、水果和牛奶,注意勞逸結(jié)合,學(xué)會(huì)釋放壓力,保持樂觀積極的心態(tài),消除緊張、焦慮的心理狀態(tài)。通過開通青少年痤瘡熱線,與患者進(jìn)行電話交流和隨時(shí)指導(dǎo),使患者親身感受到治療過程中的情感性溝通行為,自己并不是孤立無援的[3]。

3.2治療前準(zhǔn)備

3.2.1儀器準(zhǔn)備 治療前儀器開啟預(yù)熱,并確保各項(xiàng)功能完好。遵醫(yī)囑調(diào)設(shè)置治療參數(shù)。

3.2.2患者的準(zhǔn)備 患者平臥,清潔毛巾包頭。取中性洗面奶及溫水徹底清潔皮膚后,均勻涂布冷凝膠。為患者佩戴好防護(hù)眼罩,準(zhǔn)備接受照射。

3.3治療中的護(hù)理

3.3.1 疼痛及皮膚充血 患者在接受強(qiáng)脈沖光治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛的感受,并伴皮膚充血和灼熱感。多數(shù)激光治療患者首次治療時(shí)會(huì)對(duì)此種不適感進(jìn)行如下描述:瞬間的燒灼感,皮膚刺痛,冷敷后灼熱感和痛感減輕。由于患者缺乏激光治療體驗(yàn),治療前護(hù)士應(yīng)恰如其分地幫助患者理解這些不適,如“您的皮膚是完整的,沒有破損”,“疼痛和燒灼感是暫時(shí)的,很快就會(huì)好的”,治療中更易取得患者配合。治療中護(hù)士給予患者及時(shí)有效的心理疏導(dǎo),通過讓患者深呼吸、冷敷護(hù)理、誘導(dǎo)其愛美心理等方法,如“堅(jiān)強(qiáng)一些”,“再堅(jiān)持一會(huì)兒就好了”,“治療后你就變漂亮了”等支持性語言,堅(jiān)定患者治療信心。為使患者的皮膚不出現(xiàn)過度的熱反應(yīng)損傷,可先在患者耳前區(qū)皮膚處測(cè)試能量,等待3 min后,觀察局部反應(yīng),遵醫(yī)囑選擇合適的治療能量進(jìn)行治療。對(duì)于額頭、鼻翼兩側(cè)、眼周、唇周等痛覺敏感部位,可采用適當(dāng)降低能量密度,放慢掃描速度的方法來緩解疼痛。治療后進(jìn)行即刻冷敷護(hù)理,我科采用高聚化合物為原料的密閉冰袋4°C冷藏,外套一次性完整保鮮袋,冷敷時(shí)治療區(qū)域覆蓋雙層無菌紗布,輕置冷敷15~30 min,以患者主訴灼熱感和疼痛感減輕為佳。

3.3.2皮膚灼傷 治療后出現(xiàn)皮膚灼傷與選擇性光熱作用的熱損傷有關(guān)。灼傷后應(yīng)立即對(duì)皮膚進(jìn)行處理,繼發(fā)感染會(huì)使患者留下瘢痕。本組有3例患者出現(xiàn)皮膚意外灼傷,伴有明顯的水皰。遵醫(yī)囑用3%硼酸溶液冷濕敷,并外涂百多邦等預(yù)防感染,護(hù)士應(yīng)及時(shí)安撫患者[4]。囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥,3 d內(nèi)避免水洗。結(jié)痂后痂皮要自行脫落,切勿搔抓患處?；謴?fù)期應(yīng)避免陽光暴曬。3例患者經(jīng)局部治療護(hù)理后,均未繼發(fā)皮膚感染,痂皮于7～10 d自行脫落后未遺留瘢痕,膚色正常。

3.4康復(fù)指導(dǎo)

強(qiáng)脈沖光的選擇性光熱反應(yīng),可引起皮脂腺的熱損傷,致使皮脂分泌減少,皮膚水分蒸發(fā)增多,皮膚出現(xiàn)干燥、緊繃。治療后患者在護(hù)士的指導(dǎo)下堅(jiān)持每天使用補(bǔ)水面膜,保持患者皮膚的濕潤舒適,借助保濕霜保持皮膚水分,避免使用粉質(zhì)和油質(zhì)的化妝品,以免造成毛孔堵塞,加重局部炎癥反應(yīng)?；颊咄獬鰰r(shí)應(yīng)避免陽光暴曬,可采用戴遮陽帽、打遮陽傘、涂防曬霜等方法來保護(hù)皮膚。嚴(yán)禁進(jìn)行日光浴。指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的飲食調(diào)節(jié),如少吃甜食,不吃辛辣刺激的食物,忌煙酒,多吃水果蔬菜,多飲水等。

4小結(jié)

強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡的原理是通過光熱反應(yīng)誘導(dǎo)丙酸桿菌的中間產(chǎn)物內(nèi)源性卟啉產(chǎn)生不穩(wěn)定的單態(tài)氧,這種單態(tài)氧具有細(xì)胞毒作用,它可使痤瘡丙酸桿菌發(fā)生不可逆的功能喪失和死亡。另外光熱反應(yīng)會(huì)促使毛孔張開,使更多的氧進(jìn)入毛孔,這也有助于殺滅厭氧的痤瘡丙酸桿菌[5]。

同時(shí)強(qiáng)脈沖光的光熱作用可使皮脂腺萎縮,減少皮脂分泌,刺激膠原增生和重新排列,有助于改善痤瘡瘢痕[6-7]。在強(qiáng)脈沖光治療過程中,治療中護(hù)理配合和治療后的護(hù)理是促進(jìn)恢復(fù),提高療效,降低副反應(yīng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié),所以在激光治療過程中,護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合,規(guī)范操作,減輕患者治療的不適,避免熱損傷,保障激光治療安全有效地進(jìn)行。建立各種治療檔案,做好保護(hù)性護(hù)理和患者心理支持,幫助患者提高周期性治療的依從性,促進(jìn)患者康復(fù)。

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