齊珊莉

在很多人看來,醫(yī)生是個好職業(yè),工作穩(wěn)定,收入不菲。所以,以往醫(yī)學(xué)類專業(yè)總是最熱門的專業(yè)之一?？墒墙陙?醫(yī)院的招聘形勢出現(xiàn)悄然變化,醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生也成了就業(yè)較困難的群體,甚至因?yàn)閷I(yè)限制比其他專業(yè)更難就業(yè)。很多大學(xué)生的擇業(yè)期望值太高,幾乎所有畢業(yè)生的首選都是去大醫(yī)院。那里不但條件好,而且待遇高。他們不想去私人醫(yī)院或區(qū)、縣醫(yī)院工作,剛畢業(yè)就想拿到高薪,想得到更多的臨床實(shí)踐機(jī)會。而對醫(yī)院來說,招聘進(jìn)來的多是碩士,甚至博士,只有專業(yè)冷門的畢業(yè)生才有可能進(jìn)入大醫(yī)院,?？粕M(jìn)大醫(yī)院更是難上加難。這就造成了醫(yī)學(xué)人才的招聘與應(yīng)聘的矛盾,即用人單位對畢業(yè)生的高要求和畢業(yè)生對用人單位的高期望值之間的矛盾;經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)競爭過于激烈和偏遠(yuǎn)地區(qū)人才稀缺的矛盾。

一、造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的原因

目前,大中城市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員日趨飽和,各級醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)基本上從擴(kuò)大規(guī)模轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵建設(shè),醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)主渠道的吸納能力下降;用人單位對人才質(zhì)量、學(xué)歷層次要求明顯提高,越來越傾向于緊缺專業(yè)的畢業(yè)生;畢業(yè)生對蓬勃興起的非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求增加不敏感;畢業(yè)生就業(yè)觀念和就業(yè)心態(tài)調(diào)整得不夠及時,適應(yīng)能力不強(qiáng);多數(shù)畢業(yè)生不愿下基層磨練,也缺乏艱苦創(chuàng)業(yè)的意識。種種原因,導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)出現(xiàn)困難。

1.就業(yè)信息不對稱

隨著1999年以來的高校持續(xù)擴(kuò)招,我國高等教育已進(jìn)入了大眾化時代,大學(xué)生就業(yè)也由過去的“精英就業(yè)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娀蜆I(yè)”,使得醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻。目前,就業(yè)體制不健全、政策落實(shí)不到位、用人需求不足、不公平現(xiàn)象、部分地區(qū)缺乏人才吸引力等等問題,日益突顯。

2.新增臨床崗位數(shù)量不大

盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員嚴(yán)重不足,但由于地區(qū)分布、隊伍結(jié)構(gòu)、用人機(jī)制等問題,現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量普遍趨于飽和。用人單位招人,就是想提高質(zhì)量。所以,提高門檻是大醫(yī)院的用人取向,全國基本一致。目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用人方面出現(xiàn)不注重人才儲備、人才高消費(fèi)、對畢業(yè)生過于挑剔等問題。有關(guān)資料分析,北京、上海、廣州等大城市對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求情況是:研究生以上學(xué)歷呈上升趨勢,本科生基本持平但略有下降,?？粕鷦t明顯下降。多數(shù)醫(yī)院目前的需求是研究生,至于本科生,只有一些麻醉、影像、檢驗(yàn)等醫(yī)技專業(yè)的可以接收,其余的除非特別優(yōu)秀,否則基本不予考慮。以鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)為例,從1988年至今,鄭州市編委對整個市衛(wèi)生系統(tǒng)的編制基本上沒有調(diào)整過,無論是人員編制還是床位編制都保持在1988年的水平。而隨著人民群眾不斷增加的醫(yī)療需求,特別是近年來新農(nóng)合、城市醫(yī)保、醫(yī)療保險等新型醫(yī)療報銷方式的出現(xiàn),到相當(dāng)規(guī)模醫(yī)院就診的人越來越多。1988年的人員和床位編制根本滿足不了診療需求,各家市級醫(yī)院都不同程度地增加人員和床位。現(xiàn)有編制滿足不了需求,就大量外聘醫(yī)療技術(shù)骨干、臨時護(hù)士等。

3.醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)進(jìn)入買方市場

醫(yī)療單位招聘趨向于高學(xué)歷,使本科以下甚至本科學(xué)歷畢業(yè)生就業(yè)難度加大?，F(xiàn)有的醫(yī)療體制使醫(yī)院編制的每年增幅有限。大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時,都希望招到有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者有工作經(jīng)驗(yàn)的人才,這給醫(yī)學(xué)類應(yīng)屆畢業(yè)生又出了一道大難題。隨著人們對高學(xué)歷人才越來越看重,醫(yī)療單位招聘的要求越來越高。招人多考慮應(yīng)急、好用,不太顧及長遠(yuǎn)發(fā)展以及對后繼人才的培養(yǎng)。僅以鄭州市某家市級醫(yī)院為例,2009年醫(yī)院發(fā)出招聘人員公告后,前來應(yīng)聘的研究生、本科生和大中專學(xué)生就有300余人,而醫(yī)院需人員不足30人。

4.人才供需的匹配性差距較大,矛盾較多

在專業(yè)設(shè)置和人才結(jié)構(gòu)方面、在能力和素質(zhì)方面,供需不夠協(xié)調(diào)。尤其表現(xiàn)在課堂理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏全程、嚴(yán)格的評價與規(guī)范,學(xué)生基本功欠扎實(shí),綜合素質(zhì)不全面。

5.醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)渠道和意向太窄

醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生主要面向醫(yī)療單位的臨床崗位,對專業(yè)相關(guān)的非臨床崗位不容易接受。盡管工作難找或有其他就業(yè)機(jī)會,比普通四年制本科專業(yè)學(xué)制長一年的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多數(shù)不愿意放棄臨床崗位。

6.大部分畢業(yè)生擇業(yè)期望值過高

很多學(xué)生,即使基層單位缺醫(yī)少藥,也不愿意去,瞻前顧后。有些畢業(yè)生甚至顯露出不同程度的就業(yè)心理問題。專業(yè)設(shè)置不合理、培養(yǎng)質(zhì)量不突出、學(xué)校知名度不夠、專業(yè)需求量有限、就業(yè)指導(dǎo)不力、就業(yè)服務(wù)不全面等等,都是造成這種現(xiàn)象的原因所在。

7.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度滯后,成為醫(yī)學(xué)生就業(yè)、擇業(yè)障礙

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)務(wù)人員都需要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,沒有這個基本條件就業(yè)就很難。醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后,有限的臨床教學(xué)基地資源更加滿足不了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐需要,到基層醫(yī)院和區(qū)縣綜合醫(yī)院就業(yè)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,因條件限制得不到正規(guī)的培訓(xùn),結(jié)果幾年后其臨床業(yè)務(wù)水平與留在大醫(yī)院的同屆畢業(yè)生相比出現(xiàn)天壤之別。

8.經(jīng)費(fèi)投入不足,城鄉(xiāng)衛(wèi)生布局不合理

絕大多數(shù)衛(wèi)生院收入虧損,加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員工資收入沒有基本保障。設(shè)備購置、房屋修繕等公共設(shè)施專款投入與實(shí)際需求差距較大。從人才結(jié)構(gòu)看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人才學(xué)歷層次偏低,特別是大學(xué)本科以上人員匱乏,職稱層次不高,中高級專業(yè)技術(shù)人員不能滿足需求,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院矛盾更加突出。有些學(xué)科缺乏學(xué)科帶頭人,高層次人才嚴(yán)重不足。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員年齡老化、學(xué)歷不高、水平較低。

除以上原因之外,公民衛(wèi)生習(xí)慣、健康意識觀念不強(qiáng),健康教育投入不足,也間接對醫(yī)學(xué)大學(xué)生就業(yè)造成了負(fù)面影響。

二、衛(wèi)生行業(yè)招聘人才的新動向

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,緊緊圍繞“完善公共衛(wèi)生體系,給廣大群眾提供快捷、便利、高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一核心,為解決“大中型醫(yī)院人滿為患,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀”這一城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的突出問題,以及衛(wèi)生資源分配不均衡,高端設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才向大醫(yī)院過于集中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才相對不足,服務(wù)水平低,數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理等當(dāng)前亟待解決的問題,作為緩解群眾看病難的一項重要舉措,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展意義重大。社區(qū)衛(wèi)生人才工作機(jī)制的建立健全及社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,是推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。僅以鄭州市為例,2007年到2009年新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心36個,擬在2010年新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到52個,2009年到2010年擬新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站60個。原來建成的服務(wù)中心和服務(wù)站人員配備仍有缺口。

提高農(nóng)村與城鎮(zhèn)社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療水平的雙贏,為醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的就業(yè)提供了不可否認(rèn)的機(jī)會。例如,現(xiàn)在各地區(qū)正在招募的醫(yī)學(xué)專業(yè)志愿者到基層的實(shí)踐活動,不管薪水多少,至少能夠?qū)W有所用,不荒廢所學(xué)的專業(yè)知識?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于科室少,不能像大醫(yī)院那樣分科很細(xì),一般都是每個醫(yī)生身兼數(shù)職。例如,內(nèi)科醫(yī)生在診斷時,遇到處理外科病人,就需要配合其他醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室做助手給患者做手術(shù)。而同樣的情況,如果在大醫(yī)院,可能很長時間都不會有上手術(shù)臺的機(jī)會。對于幾年都招不到一個大學(xué)生的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說,一批批志愿者的到來,無疑給當(dāng)?shù)貛砹瞬恍〉淖兓?/p>

另外,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在的最大問題就是全科醫(yī)學(xué)人才的匱乏,如衛(wèi)技人員學(xué)歷層次低,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單一等問題。居民慢性病發(fā)病率較高,對社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)需求意識不足。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),對社區(qū)全科醫(yī)療建設(shè)的作用在于不僅能夠緩解社區(qū)全科醫(yī)療人力資源的不足,而且可以改善當(dāng)前社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)單一的狀況。

面對社區(qū)醫(yī)生崗位的特定需求,應(yīng)創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式,大力配備全科醫(yī)生。對目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行重新定位,應(yīng)招聘具備中醫(yī)藥知識技能和中西醫(yī)適用技術(shù)的人才,在農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能開展急診急救的衛(wèi)生技術(shù)人員。發(fā)揮人才優(yōu)勢,探索出優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新路子。穩(wěn)定人才隊伍是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的一件大事,只有讓社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對政策和環(huán)境“放心”,才能讓百姓得到更貼心的服務(wù)。因此,國家正在進(jìn)一步完善社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的任職資格制度、崗位管理制度和收入分配制度。例如,在晉升上一級專業(yè)技術(shù)資格時,對長期在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員,可適當(dāng)放寬申報的學(xué)歷條件、論文和外語要求;在晉升高級專業(yè)技術(shù)資格時,注重對其專業(yè)工作能力、實(shí)際技能和業(yè)績的考核。其從事工作前后的履職年限可合并計算。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照事業(yè)單位聘用合同制試行辦法實(shí)行聘用制、崗位管理和績效考核。新進(jìn)人員面向社會公開招聘,簽訂聘用合同,并按照規(guī)定為其繳納社會保險。工作人員工資待遇由財政予以保證,并向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜等等。因此,招聘醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生來社區(qū)工作,選派部分畢業(yè)生到遠(yuǎn)郊區(qū)縣支援農(nóng)村衛(wèi)生工作,為廣大畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。

三、畢業(yè)生擇業(yè)應(yīng)注意的問題

1.畢業(yè)生正確評估自己是擇業(yè)的前提和基礎(chǔ)

很多畢業(yè)生往往高估自己,以為自己能力強(qiáng),無所不能,標(biāo)準(zhǔn)定得太高,不切實(shí)際,以致用人單位并不認(rèn)可,結(jié)果高不成低不就,信心受挫;而低估自己,對于自信不足的人,往往過分自卑,就業(yè)時畏首畏尾,不敢向理想的單位靠攏,結(jié)果會失掉本來很好的機(jī)會。因此,弄清自己擇業(yè)機(jī)會時,就有了選擇性,也就更有助于找到自己感到愉快的工作崗位。

2.要弄清楚自己大致的選擇方向和范圍

對于畢業(yè)生而言,弄清自己到底想要什么,適合干什么,能干什么,這很重要。擇業(yè)首先要認(rèn)識自己,看自己是什么“型號”的人才,適合做什么工作。要全面盤點(diǎn)自己的家底,了解自己的能力、愛好、特長和專業(yè)技能等情況,全面地審視自己,綜合考慮,給自己一個恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知和定位。

3.要認(rèn)識對方,了解用人單位的用人標(biāo)準(zhǔn)

在盤點(diǎn)自己的基礎(chǔ)上,要把目光更多地投向用人單位。一般來說,不同單位有不同的理念和用人標(biāo)準(zhǔn)。擇業(yè)時,一定要了解用人單位的工作性質(zhì)、專業(yè)情況、管理制度、工資待遇、醫(yī)院規(guī)模。在了解工作單位時,不妨把視野放寬一些,多了解一些國家政策規(guī)定,然后進(jìn)行多角度分析對比。對各自的硬件和軟件情況,特別是用人單位的選人標(biāo)準(zhǔn)、用人理念等進(jìn)行比較,進(jìn)而確定與自己擇業(yè)目標(biāo)接近的單位作為主攻方向。總之,對用人單位的信息掌握越多,擇業(yè)成功率就越大。

4.審時度勢,權(quán)衡利弊,保持一定的擇業(yè)彈性

擇業(yè)的主動權(quán)并不完全在自己一邊。例如,大醫(yī)院的工作崗位競爭激烈,而一些農(nóng)村及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作崗位卻大量需要人才。在這種情況下,有些人采取硬性標(biāo)準(zhǔn),不對口的單位一律不予考慮,結(jié)果失去了就業(yè)的機(jī)會。經(jīng)驗(yàn)證明,絕對適合的單位是難找的,明智者在擇業(yè)問題上應(yīng)保持一定彈性,即不過分強(qiáng)調(diào)對口,即使不太對口也應(yīng)該予以考慮,這樣處理并無害處。而且被動選擇,不一定得不到合適的工作。事實(shí)上,大多數(shù)人從事的不一定是完全對口的工作,可當(dāng)他們工作之后,鉆進(jìn)去了,愛上了這一行,干得很出色,做出了突出成績,就成了這方面的專家。

當(dāng)前,深化衛(wèi)生事業(yè)改革,以突出農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健和中醫(yī)藥為三個戰(zhàn)略重點(diǎn);以強(qiáng)化基本衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ);走以內(nèi)涵發(fā)展為主、內(nèi)涵與外延發(fā)展相結(jié)合的道路。在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式上,從擴(kuò)大規(guī)模為主,轉(zhuǎn)為以提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率為主;大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作,突出城鄉(xiāng)初級衛(wèi)生保健工作和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作,優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)。做好城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員資格的認(rèn)定工作,整頓醫(yī)療市場和醫(yī)療隊伍,堅決清退不合格的醫(yī)務(wù)人員,空出崗位吸納高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,從而提高社會總體醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。由此可見,在進(jìn)入中心城市大醫(yī)院工作競爭更為激烈的情況下,畢業(yè)生要樹立到基層醫(yī)療單位發(fā)展的意識,調(diào)整自己的期望值,拓寬就業(yè)的渠道和就業(yè)意向的范圍。

此外,醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo),鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到西部和基層就業(yè);引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到部隊醫(yī)院、縣級醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和非公有制醫(yī)院(如民營醫(yī)院),為學(xué)生更充分地就業(yè)構(gòu)筑平臺、提供便利。

總之,招聘與應(yīng)聘是一個雙向選擇的過程,醫(yī)院要想找到一個適合自己崗位設(shè)置的人才,畢業(yè)生要想找到一個適合自己工作的崗位,雙方都必須認(rèn)真思考,找到雙方的契合點(diǎn)。只有這樣,擇業(yè)人員才能找到自己喜歡的工作崗位,并在那里干出一番事業(yè);招聘單位才能擇優(yōu)選用到適合醫(yī)院崗位需要的人才。

(作者單位:河南省鄭州市婦幼保健院)