李宏為　趙列賓等

[摘要] 目的：上個(gè)世紀(jì)末，隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀(jì)90年代初，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院的雛形。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。本文旨在對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設(shè)方法進(jìn)行詳細(xì)比較和研究，以進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中的作用。方法：采用分段法檢索文獻(xiàn)，認(rèn)真回顧國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，尤其深刻剖析了瑞金醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設(shè)策略。結(jié)果：數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。但也存在一些共性問題，發(fā)人深思，這尤其體現(xiàn)在開發(fā)模式上。結(jié)論：同一些醫(yī)院一樣，瑞金醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)取得了顯著成效。但在建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院過(guò)程中，如何科學(xué)利用外部技術(shù)資源，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部的技術(shù)力量，關(guān)注數(shù)字系統(tǒng)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，已成為醫(yī)院管理者應(yīng)給予關(guān)注的課題。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化 管理 醫(yī)院

現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于人類社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，也對(duì)醫(yī)院通過(guò)數(shù)字化建設(shè)提出了迫切要求。為了進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中所發(fā)揮的作用，本文將認(rèn)真回顧了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，尤其將通過(guò)深刻剖析一個(gè)實(shí)例——瑞金醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程，以充分闡明該項(xiàng)工作在醫(yī)院管理和建設(shè)中的作用。

一、數(shù)字化醫(yī)院的概念

上個(gè)世紀(jì)末，隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀(jì)90年代初，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院（DigitalHospital）的雛形。由于起步時(shí)間還不長(zhǎng)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來(lái)定義“數(shù)字化醫(yī)院”。

1.狹義概念：指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲(chǔ)、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。

2.廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接,從而實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理（Digital Supervisal）、 數(shù)字化醫(yī)療(Digital Treatment)和數(shù)字化服務(wù)（Digital Service）構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理模式。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，它不僅需要當(dāng)今世界最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)科學(xué)，而且還需要利用其它學(xué)科的成果。作為技術(shù)核心的計(jì)算機(jī)科學(xué)，包含了大型數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等；同時(shí)，由于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域，因此還需要運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識(shí)和成果；除此之外，數(shù)字化建設(shè)還必需依賴管理科學(xué)和其它社會(huì)科學(xué)，如運(yùn)籌學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)等。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢(shì)是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和發(fā)展將對(duì)衛(wèi)生服務(wù)有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)之現(xiàn)狀

在世界上，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的前沿課題。在馬來(lái)西亞的吉隆坡，已建成了無(wú)紙化、數(shù)字化醫(yī)院——馬來(lái)西亞中央醫(yī)院（Selayang醫(yī)院）。美國(guó)阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫(yī)療保健供應(yīng)商HealthSouth 公司與Oracle公司合作，投資1．25億美元，籌建一所完全數(shù)字化和自動(dòng)化的醫(yī)院。

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院開展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，病人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生、在做完檢查后，診治醫(yī)生會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查結(jié)果，患者可以通過(guò)計(jì)算機(jī)向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫(kù)、藥房、病區(qū)、門診收費(fèi)、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應(yīng)用PACS系統(tǒng)。新疆獨(dú)山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時(shí)間建設(shè)了醫(yī)院計(jì)算機(jī)綜合集成系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等8個(gè)子系統(tǒng)。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院自1998年推廣應(yīng)用“軍字一號(hào)”高級(jí)版，1999年實(shí)施了檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫(kù)管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)并實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無(wú)片化管理。2001年開發(fā)了門診診間醫(yī)生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設(shè)方面也都進(jìn)行了積極的探索。

常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括：

1.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital Information System）HIS就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進(jìn)行計(jì)劃決策、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)控制。HIS是整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。

2.臨床信息系統(tǒng)（CIS , Clinical Information System）CIS主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；全程實(shí)現(xiàn)電子病歷的業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)；表格化醫(yī)學(xué)文檔標(biāo)準(zhǔn)格式；建立醫(yī)學(xué)字典庫(kù)集；國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（SNOMED）的改造和漢化；醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷（ERP）、圖像儲(chǔ)存和傳輸系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、危重病員監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（CCIS）等。

3.其它系統(tǒng)

(1)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)（FIS，F(xiàn)inancial Information System）它導(dǎo)入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)，集成標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，正確評(píng)估醫(yī)院的資金運(yùn)作狀況。

(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)（IDSS，Intelligent DecisionSupport System）

IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫(kù)系統(tǒng)為主體，其模型庫(kù)中包括數(shù)學(xué)模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式,涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個(gè)廣義模型有機(jī)組合起來(lái),對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和挖掘，使其輔

助決策能力從運(yùn)籌學(xué)、管理科學(xué)的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過(guò)IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。

三、瑞金醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)實(shí)例研究

瑞金醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。實(shí)際開放床位1700余張，有職工3300名，臨床和衛(wèi)技科室近40個(gè)，幾乎涉及所有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。為了進(jìn)一步適應(yīng)衛(wèi)生改革要求，瑞金醫(yī)院提出了“數(shù)字化醫(yī)院、人性化服務(wù)、科技創(chuàng)新、生態(tài)院容”的中期發(fā)展目標(biāo)。其中建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院就是要利用現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)使瑞金醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先一步。自1995年起，瑞金醫(yī)院開始了數(shù)字化建設(shè)的探索，目前已經(jīng)初步建立起較為完整的體系，數(shù)字和信息處理技術(shù)正在逐漸改變?nèi)鸾疳t(yī)院的醫(yī)療和管理模式。

1.數(shù)字化建設(shè)的實(shí)施

(1)建設(shè)起步

1988年，瑞金醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心成立。同時(shí)與某大學(xué)計(jì)算機(jī)系合作，開發(fā)基于單臺(tái)微機(jī)的收費(fèi)、藥庫(kù)等管理系統(tǒng)，并于第二年投入使用。1995年起正式啟動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的開發(fā)和建設(shè)。1997年6月完成全院一期網(wǎng)絡(luò)布線，涵蓋全院14幢建筑，共有信息點(diǎn)417個(gè)。同期完成HIS系統(tǒng)一期的開發(fā)和并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，系統(tǒng)包括了：門急診掛號(hào)、收費(fèi)、藥房及后臺(tái)管理等子系統(tǒng)。1998年1月，瑞金醫(yī)院HIS系統(tǒng)開始實(shí)施二期開發(fā)，至1999年底，已開發(fā)完成了門診、住院、后勤等子系統(tǒng)，覆蓋了總院各個(gè)部門。

(2)HIS的開發(fā)和成功應(yīng)用

2000年5月，瑞金醫(yī)院同某軟件（中國(guó)）有限公司合作，由信息中心自主開發(fā)新版HIS系統(tǒng)。2000年11月，新版HIS系統(tǒng)門急診子系統(tǒng)開始聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，2001年12月住院子系統(tǒng)開始聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。瑞金醫(yī)院先后投入開發(fā)人員9名，負(fù)責(zé)編碼；公司先后投入項(xiàng)目經(jīng)理和技術(shù)支持人員4名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理、系統(tǒng)設(shè)計(jì)和技術(shù)支持。醫(yī)院采用了三個(gè)半月的封閉開發(fā)方式。由于是獨(dú)立開發(fā)，因此瑞金醫(yī)院對(duì)此套HIS擁有完全的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)。在HIS開發(fā)過(guò)程中，編寫程序代碼10多萬(wàn)行，培訓(xùn)全院計(jì)算機(jī)崗位操作人員2000多人次。門急診系統(tǒng)開通運(yùn)行收費(fèi)、掛號(hào)、診間、藥房。住院系統(tǒng)開通運(yùn)行56個(gè)病區(qū)，8個(gè)科處：人事處、檢驗(yàn)科、出入院科、藥劑科、手術(shù)室、麻醉科、庫(kù)房、設(shè)備科 。截止2002年5月，該HIS聯(lián)網(wǎng)終端1100余臺(tái)，共有一級(jí)子系統(tǒng)20個(gè)。經(jīng)過(guò)幾年建設(shè)，瑞金醫(yī)院也培養(yǎng)了以計(jì)算機(jī)中心為主體的既具備計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)又熟悉醫(yī)院運(yùn)作模式的數(shù)字化建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍。HIS的成功開發(fā)和應(yīng)用，使醫(yī)院每一位員工切身感受到了數(shù)字化所帶來(lái)的便利和效益，也進(jìn)一步堅(jiān)定了瑞金醫(yī)院全面推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)的決心。

(3)PACS和RIS的開發(fā)和成功應(yīng)用

在成功開發(fā)和應(yīng)用HIS的基礎(chǔ)上，2001年1月，瑞金醫(yī)院同上海某醫(yī)學(xué)影像公司合作，開始實(shí)施PACS一期開發(fā)，至2002年4月，通過(guò)RIS與PACS相結(jié)合，已實(shí)現(xiàn)放射科內(nèi)部的無(wú)膠片化以及診斷報(bào)告的數(shù)字化。2002年5月，瑞金醫(yī)院PACS二期工程啟動(dòng)，在門診、急診和住院部安裝影像工作站，達(dá)到全院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化。2003年12月，瑞金醫(yī)院PACS三期工程啟動(dòng)，完成服務(wù)器擴(kuò)容。PACS的成功開發(fā)和應(yīng)用使瑞金醫(yī)院成為一所無(wú)膠片化的準(zhǔn)數(shù)字化醫(yī)院。各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合，使醫(yī)務(wù)人員能在聯(lián)網(wǎng)的臺(tái)式終端上方便地調(diào)閱病人的各種醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)指標(biāo)。這為進(jìn)一步為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化運(yùn)作和管理積累了深厚條件。

(4)其它系統(tǒng)的開發(fā)和初步應(yīng)用

在HIS、PACS、RIS成功開發(fā)的基礎(chǔ)上，瑞金醫(yī)院已積累了大量的數(shù)據(jù)資源。為決策支持系統(tǒng)提供了分析依據(jù)。一部分直接相關(guān)的子系統(tǒng)也已開始建設(shè)，并取得了階段性成果。如LIS和OA中的人事處子系統(tǒng)已完成了一期建設(shè)，CCIS已進(jìn)入準(zhǔn)備階段。這些系統(tǒng)的建成將為建立適合醫(yī)院行業(yè)數(shù)據(jù)的分析處理模型，定量分析醫(yī)院綜合運(yùn)作狀況，并最終建立醫(yī)院決策支持系統(tǒng)等做好充分準(zhǔn)備。

2.數(shù)字化建設(shè)成效

綜合國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，已產(chǎn)生了多方面的成效。數(shù)字化建設(shè)提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。減少了醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生、提高醫(yī)生的工作效率和診斷準(zhǔn)確率、減少了病人的無(wú)效等待時(shí)間。通過(guò)HIS與CIS的整合和一體化，大大提高了決策層工作的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和全面性。這也為科教工作提供了豐富的信息資源，提高了醫(yī)院的科研教育水平。醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)還為醫(yī)院培養(yǎng)了一大批專業(yè)技術(shù)人才。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的主要成效還體現(xiàn)在節(jié)約人力、物力成本，包括紙張，膠片和印刷費(fèi)用等方面。由于規(guī)范就診流程，杜絕管理漏洞，產(chǎn)生了直接的經(jīng)濟(jì)效益。在瑞金醫(yī)院門急診利用數(shù)字掛號(hào)和就診系統(tǒng)，建立了病人“不掛號(hào)不收費(fèi)”的制度，每年為醫(yī)院挽回達(dá)80萬(wàn)元的掛號(hào)收入。從間接效益來(lái)看，其高效率、高質(zhì)量的服務(wù)，不僅提高了經(jīng)濟(jì)收入，還可擴(kuò)大社會(huì)影響，獲得品牌效益。2004年2月，瑞金醫(yī)院同上海某家醫(yī)院合作，為其實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)向該院轉(zhuǎn)移瑞金醫(yī)院現(xiàn)使用的HIS產(chǎn)品，并作客戶化修改。同時(shí)，瑞金醫(yī)院又同上海合資醫(yī)療中心合作，開發(fā)實(shí)施體檢信息系統(tǒng)。負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理、設(shè)計(jì)、代碼、測(cè)試和實(shí)施，2004年5月，系統(tǒng)正式上線應(yīng)用。利用成熟的數(shù)字化系統(tǒng)，瑞金醫(yī)院正在逐步開展“以網(wǎng)養(yǎng)網(wǎng)”的探索和嘗試。

四、數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的若干思考

回首數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)歷程，瑞金醫(yī)院取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題，發(fā)人深思。從IT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種，一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā)，三是自主開發(fā)。目前，我國(guó)大多數(shù)三級(jí)甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發(fā)商進(jìn)行開發(fā)。實(shí)踐證明在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采用這一做法是相當(dāng)不成功的。

隨著衛(wèi)生改革的逐年深入，在最初開發(fā)的4年中，醫(yī)院對(duì)HIS建設(shè)提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫(yī)教研工作職能結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的變化等等。當(dāng)時(shí)正面臨上海醫(yī)療衛(wèi)生體制十大改革舉措和市醫(yī)保局醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作的出臺(tái)，迫切需要對(duì)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和改造，以符合當(dāng)前形勢(shì)和發(fā)展的需要，真正發(fā)揮HIS系統(tǒng)的作用。但綜合這一階段數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，與預(yù)期目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。上海市各大醫(yī)院也同樣如此，各個(gè)醫(yī)院中運(yùn)行的HIS基本上還是處于手工管理計(jì)算機(jī)模擬化的方式，盡管有些分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應(yīng)付每月向醫(yī)保局上報(bào)AB報(bào)表，應(yīng)用水平不高，與HIS的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離，沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS開發(fā)，HIS有著強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn)，其面臨的主要問題是：（1）需求不確定性：由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期，由此導(dǎo)致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。（2）醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難：HIS是一個(gè)高度集成化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴(yán)格規(guī)范和大協(xié)作的精神。

因此，瑞金醫(yī)院結(jié)合自身院情，提出了以 “自主開發(fā)為主，數(shù)據(jù)庫(kù)廠商技術(shù)支持為輔，逐步過(guò)渡到全面自主開發(fā)”的模式。采用這一策略，已經(jīng)顯現(xiàn)出諸多效用，包括：縮短開發(fā)周期、節(jié)省開發(fā)費(fèi)用；更加明確開發(fā)目標(biāo)、便于溝通； 軟件更新及時(shí)，維護(hù)成本降低； 增加開發(fā)者的工作責(zé)任感，工作效率提高；培養(yǎng)醫(yī)院軟件開發(fā)隊(duì)伍的整體水平，強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的利用；保證系統(tǒng)安全，減少信息孤島。在瑞金醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，正是充分考慮了院情，堅(jiān)持走有自身特色的數(shù)字化發(fā)展道路，才取得了初步成效。

五、結(jié)語(yǔ)

盡管，多年以來(lái)國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都在進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)的探索，但取得初步成效的單位尚不足三分之一。醫(yī)院進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)的資金投入是非常巨大的。一些醫(yī)院僅僅花在某個(gè)子系統(tǒng)上的投資就接近億元。因此，如何讓投資獲得最大的回報(bào)，是諸多管理者所關(guān)系的話題。在開發(fā)醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)過(guò)程中，既要科學(xué)地利用外部技術(shù)資源，又要充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部的技術(shù)力量，同時(shí)，更為重要的還要高度關(guān)注使數(shù)字系統(tǒng)更好地發(fā)揮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也只有如此，才能使醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)保持良好的發(fā)展勢(shì)頭，為不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)發(fā)揮積極作用。

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