陳嘯宏

大型醫(yī)用設(shè)備管理與人民群眾的健康權(quán)益密切相關(guān)。大型醫(yī)用設(shè)備管理工作要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，正確認(rèn)識其重要性和必要性，科學(xué)謀劃管理思路，研究采取針對性措施，促進(jìn)合理配置與有效使用，對保障群眾健康權(quán)益、推動衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

大型醫(yī)用設(shè)備管理的重要性和必要性

大型醫(yī)用設(shè)備具有三個特點。

一是資金投入量大、運行成本高、檢查治療收費價格較貴。如果配置不合理、管理不規(guī)范，容易造成衛(wèi)生資源浪費，加重患者負(fù)擔(dān)。二是應(yīng)用技術(shù)復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求高。如果技術(shù)準(zhǔn)入不嚴(yán)，操作水平不高，使用不合理，會直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，損害群眾利益。三是適宜配置對提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療能力具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。如果處理不好規(guī)劃、審批與具體配置醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平受限，不能滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，最終也會導(dǎo)致人民群眾的不滿意。

盲目發(fā)展和無序配置大型醫(yī)用設(shè)備，不符合人民群眾利益。過去大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)工作出現(xiàn)了一些不可忽視的問題，主要包括：部分地區(qū)配置數(shù)量增長速度過快，布局不盡合理，存在過度配置現(xiàn)象，造成衛(wèi)生資源浪費；財政補(bǔ)助政策落實不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以貸款等融資方式購置設(shè)備，客觀上存在誘導(dǎo)需求的經(jīng)濟(jì)因素；醫(yī)藥價格形成機(jī)制不合理，大型設(shè)備檢查治療收費價格偏高，產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴檢查治療“創(chuàng)收”彌補(bǔ)成本的傾向，甚至受利益驅(qū)動違規(guī)裝備使用；醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管不力，內(nèi)部管理不盡規(guī)范，出現(xiàn)重復(fù)檢查、過度檢查，在一定程度上加重了群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；一些設(shè)備質(zhì)量不合格，操作人員資質(zhì)不夠，服務(wù)水平不高等。

這些問題必須要認(rèn)真研究加以解決。2004年國務(wù)院批準(zhǔn)將大型醫(yī)用設(shè)備配置管理列為非行政許可審批項目予以保留，充分說明了這項工作的重要性和必要性。大型醫(yī)用設(shè)備管理的思路明確指導(dǎo)思想要從保障人民群眾健康權(quán)益的高度，正確認(rèn)識大型醫(yī)用設(shè)備管理的定位和作用，把握醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步改進(jìn)管理方式，著力解決影響和制約大型醫(yī)用設(shè)備合理配置與有效使用的突出問題，努力構(gòu)建符合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向、符合衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展要求的大型醫(yī)用設(shè)備管理制度。

遵循兩個原則

一是以人為本。既要著眼于促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，又要確保大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療安全、有效、價格適宜，提供群眾滿意的服務(wù)，更要加強(qiáng)對違規(guī)裝備、質(zhì)量不合格、檢查治療不規(guī)范等損害群眾利益行為的查處，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在工作的中心位置。

二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。既要立足于基本國情，配置數(shù)量和區(qū)域分布要與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾健康需求和承受能力相適應(yīng)，還要考慮醫(yī)療科技進(jìn)步、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)院合理補(bǔ)償?shù)纫蛩?，因地制宜、分類指?dǎo)，建立符合我國國情的大型醫(yī)用設(shè)備管理制度。協(xié)調(diào)好三個關(guān)系

首先，要協(xié)調(diào)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)個體利益與人民群眾整體利益的關(guān)系。大型醫(yī)用設(shè)備不應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“賺錢”的機(jī)器，在配置、使用和收費上要符合衛(wèi)“內(nèi)功”修養(yǎng)，注重配置適宜設(shè)備，為群眾提供適宜技術(shù)。

最后，要協(xié)調(diào)好發(fā)展高精尖技術(shù)與保障基本醫(yī)療裝備的關(guān)系。裝備大型設(shè)備，運用高精尖技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，但過于追求高精尖技術(shù)和裝備大型醫(yī)用設(shè)備，容易形成重硬件、輕軟件的不合理傾向。對高精尖技術(shù)和設(shè)備的過度使用和依賴，也會造成醫(yī)護(hù)人員忽視基本知識、基本技能和基本操作，導(dǎo)致臨床實踐能力下降，影響基本醫(yī)療工作開展。

把握四個重點

堅持依法管理。要認(rèn)真履行各項管理職責(zé)， 解決好“ 越位” 與“ 缺位”問題。防止“越位”，就是要牢固樹立法治觀念，在國務(wù)院有關(guān)規(guī)定和《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的約束下依法管理，不得隨意擴(kuò)大自由裁量權(quán)，要嚴(yán)格程序，提高行效率，保證大型醫(yī)用設(shè)備管理目標(biāo)實現(xiàn)。避免“缺位”，就是要嚴(yán)格按照職能履行規(guī)劃、審批和監(jiān)管職責(zé)，落實各項管理措施，保證管理取得實效。堅持科學(xué)決策。大型醫(yī)用設(shè)備管理涉及規(guī)劃、配置、論證、使用等多個環(huán)節(jié)，必須堅持用制度保證科學(xué)決策。要建立健全專家咨詢制度，進(jìn)行管理決策前要注意深入調(diào)查研究，掌握第一手材料，廣泛聽取各級衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、患者等多方意見，特別是權(quán)威專家的真知灼見，逐步形成深入了解民情、充分反映民意、廣泛集中民智、切實珍惜民力的決策機(jī)制。

堅持政務(wù)公開。大型醫(yī)用設(shè)備管理工作堅持政務(wù)公開原則，不但是貫徹國務(wù)院有關(guān)政府信息公開工作精神，落實衛(wèi)生部黨組對政務(wù)公開工作統(tǒng)一部署的必然要求，也是確保管理工作公平、公開、公正的基本條件。堅持嚴(yán)格監(jiān)管。監(jiān)管工作要以病人為中心，把維護(hù)廣大患者的合法權(quán)益作為大型醫(yī)用設(shè)備監(jiān)管工作的出發(fā)點和落腳點；要采取綜合治理，把建生事業(yè)公益性質(zhì)的定位；在管理上要尋求推動醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步與合理配置的有機(jī)結(jié)合；在發(fā)展目標(biāo)上要始終服從于人民群眾的根本利益，要把保障人民群眾獲得適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，作為管理大型醫(yī)用設(shè)備的根本目的。

其次，要協(xié)調(diào)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼前利益與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革長遠(yuǎn)利益的關(guān)系。加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)劃配置和監(jiān)管， 短時期內(nèi)可能造成個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展受限，影響眼前利益。但從長遠(yuǎn)看，加強(qiáng)管理，有效控制衛(wèi)生費用過快增長，保障設(shè)備安全和質(zhì)量，有利于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體平穩(wěn)推進(jìn)，有利于衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院發(fā)展不能依靠增加大型設(shè)備、提供昂貴檢查來吸引病人和發(fā)展醫(yī)院，要更加注重政立健全多部門全過程聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制作為加強(qiáng)監(jiān)管的著力點；要推行行政問責(zé)，把建立責(zé)任追究制度作為加強(qiáng)監(jiān)管的重要手段。

大型醫(yī)用設(shè)備管理的措施科學(xué)制定配置規(guī)劃

配置規(guī)劃是大型醫(yī)用設(shè)備管理工作的首要環(huán)節(jié)，配置數(shù)量和區(qū)域布局是規(guī)劃工作的核心內(nèi)容。配置數(shù)量多少和區(qū)域分布要緊緊立足于我國社會主義初級階段的現(xiàn)實國情，尊重衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革的客觀規(guī)律，切忌脫離實際盲目發(fā)展。

具體規(guī)劃應(yīng)以滿足群眾合理醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，充分考慮區(qū)域人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)等人口特征，按照疾病譜、人群主要健康問題等選擇優(yōu)先發(fā)展和配置適宜設(shè)備。同時，要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與人民群眾的實際健康需求相協(xié)調(diào)，與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃相銜接，考慮醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，對不同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平地區(qū)要分類指導(dǎo)，分別制定不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置

要求，不同地區(qū)之間不相互攀比。配置規(guī)劃工作中， 要科學(xué)制定和嚴(yán)格實施大型醫(yī)用設(shè)備階梯配置制度， 積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求合理配置適宜機(jī)型，注重配

置和使用的成本效果，避免“小馬配大鞍”式的資源浪費，更要杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)以謀求經(jīng)濟(jì)利益為目的裝備高端設(shè)備的行為。

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，今后要逐步改革目前設(shè)備的配置方式，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、需求導(dǎo)向的原則，以促進(jìn)資源共享為核心，積極探索建立地區(qū)診療中心，打破資源分散、封閉使用的狀況，實行新的管理體制和運行機(jī)制，控制大型醫(yī)用設(shè)備的重復(fù)購置，有效調(diào)控增量資源，激活存量資源，逐步建立大型設(shè)備共用共享機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

設(shè)備本身的質(zhì)量。必須加強(qiáng)對大型設(shè)備的質(zhì)量檢測，將日常質(zhì)控措施落到實處，維護(hù)設(shè)備良性運行，實行大型醫(yī)用設(shè)備強(qiáng)制報廢制度，堅決淘汰“問題”設(shè)備，防止倒賣和裝備不合格“二手設(shè)備”。

設(shè)備使用質(zhì)量。要嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，要求相關(guān)大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員（包括醫(yī)生、操作人員、工程技術(shù)人員等）應(yīng)接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資質(zhì)。

使用質(zhì)量還涉及設(shè)備使用是否合理的問題。利用不足造成設(shè)備閑置，資源浪費，要盡量避免。但更需關(guān)注的是設(shè)備過度利用問題，必須加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和指導(dǎo)，研究制定設(shè)備應(yīng)用規(guī)程，加強(qiáng)督導(dǎo)，讓這些掛在墻上的制度真正落實執(zhí)行。特別要加強(qiáng)對縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，有計劃分步驟地組織有關(guān)專家、學(xué)會對基層人員開展培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

日常管理與綜合監(jiān)管相結(jié)合

要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識和服務(wù)意識，嚴(yán)格審批大型醫(yī)用設(shè)備配置，建立健全制約機(jī)制，規(guī)范審批行為，確保配置審批公正、透明、高效。配置規(guī)劃、審批流程、要求和結(jié)果等凡屬于應(yīng)當(dāng)公開的內(nèi)容必須公開，積極引入社會和輿論監(jiān)督，確保群眾的知情權(quán)。

要將大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理的內(nèi)容納入大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查、醫(yī)院質(zhì)量管理年、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理、院務(wù)公開等日常工作中，作為規(guī)范醫(yī)院管理，特別是加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的一項重要考核指標(biāo)，堅持不懈地抓下去。

要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不經(jīng)批準(zhǔn)裝備、使用，以及衛(wèi)生行政部門超規(guī)劃、越權(quán)審批配置行為的查處力度，堅決做到有令必行、有禁必止。

要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)。衛(wèi)生主管部門要按照職能分工，主動協(xié)調(diào)發(fā)展改革、財政、食品藥品監(jiān)管、監(jiān)察等部門，綜合運用法律、經(jīng)濟(jì)和行政手段加強(qiáng)監(jiān)管。貫徹執(zhí)行配置許可與診療收費聯(lián)動政策，不經(jīng)規(guī)劃的大型醫(yī)用設(shè)備提供診療服務(wù)不得向患者收費。加快推進(jìn)集中采購工作，規(guī)范采購行為，降低采購價格，最大限度減少經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動因素，促進(jìn)合理配置與使用。

落實公立醫(yī)院裝備政府補(bǔ)助政策

以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，積極爭取各級政府和有關(guān)部門的支持，落實公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的補(bǔ)償方式，以政府投入為主解決大型醫(yī)用設(shè)備購置費用，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)貸款裝備行為。同時，按照扣除財政補(bǔ)助、彌補(bǔ)合理成本、不盈利的原則，制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備診療服務(wù)收費價格，有效減輕群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)。