[摘要] 醫(yī)療手術(shù)部在建筑設(shè)計上具有較強(qiáng)的專業(yè)性和特殊性，建筑師只有在熟悉手術(shù)部醫(yī)療流程和工作模式的基礎(chǔ)上，才能更有效地完成手術(shù)部的設(shè)計，而分區(qū)設(shè)計又是手術(shù)部建筑設(shè)計過程中的重要環(huán)節(jié)。本文主要針對綜合醫(yī)院潔凈手術(shù)部平面整體布局的分區(qū)設(shè)計原則和特點(diǎn)進(jìn)行了研究，提出了新時期手術(shù)部的分區(qū)組合方法和模式。

[關(guān)鍵詞] 潔凈手術(shù)部 分區(qū)設(shè)計 科學(xué)合理

引 言

從上世紀(jì)九十年代開始，我國醫(yī)院的建設(shè)量開始明顯增多?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平的提高、醫(yī)院制度的改革、人類患病傾向的變遷、醫(yī)生護(hù)士專業(yè)水平的提高以及醫(yī)院管理組織方式的變化等，都對就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)院物質(zhì)空間的數(shù)量與質(zhì)量都提出與以往不同的要求。當(dāng)然，手術(shù)部作為醫(yī)院的重要部門也包括在內(nèi)。大部分新建醫(yī)院手術(shù)部已普遍使用空氣潔凈技術(shù)，采用先進(jìn)設(shè)計理念和管理模式而建成現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部。

醫(yī)療潔凈手術(shù)部是集醫(yī)療技術(shù)、建筑技術(shù)、空氣潔凈技術(shù)等多技術(shù)的綜合體，一經(jīng)建成，可變性較小，在建筑設(shè)計上具有較強(qiáng)的專業(yè)性和特殊性，建筑師只有在熟悉手術(shù)部醫(yī)療流程和工作模式的基礎(chǔ)上，才能有效地完成手術(shù)部的設(shè)計。

一、手術(shù)部功能組成新特點(diǎn)

手術(shù)部是醫(yī)院建筑群中一個相對獨(dú)立的診療部門，具有科學(xué)性、秩序性和獨(dú)立性等特性。除了在位置上與有些相關(guān)科室應(yīng)有較密切的聯(lián)系外，在功能上是完全獨(dú)立的，具有完整而相對獨(dú)立的醫(yī)療流程。在對手術(shù)部進(jìn)行分區(qū)設(shè)計之前，首先要對新時期潔凈手術(shù)部的房間組成有明確的概念。根據(jù)其功能要求，手術(shù)部的建筑設(shè)計是有針對性解決不同于醫(yī)院其他科室的使用管理問題，滿足其特殊性，受到整個手術(shù)醫(yī)療行為的限制也較大。

隨著科技的發(fā)展和醫(yī)院認(rèn)識、管理水平的提高，現(xiàn)階段我國手術(shù)部的功能越來越趨于完善化，已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家水平。手術(shù)部的房間主要由不同凈化級別的手術(shù)室和各種潔凈輔助用房(如麻醉室、準(zhǔn)備室；泡刷手室；消毒器械貯存室、無菌敷料存放室、一次性物品室、藥品室、貴重儀器室；護(hù)士站；術(shù)后蘇醒室等)和非潔凈輔助用房(如換鞋處、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生通過間；病人換床間；醫(yī)護(hù)人員辦公休息室、資料室、值班室、餐廳；敷料制作室、消毒室、雜物儲藏室；污物存放室、洗滌室等)組成，前者是主要功能房間，后者是為前者提供各種服務(wù),在功能組成方面越來越體現(xiàn)出高效性和人性化。

我國手術(shù)部輔助用房的設(shè)計較早期有了較大的完善：

①增加了術(shù)后蘇醒室，提高了手術(shù)室利用率；②增加了病人家屬等候室和協(xié)談室，體現(xiàn)了對病人家屬人性化的關(guān)懷；③嚴(yán)格執(zhí)行換床程序，促進(jìn)了新的換床法的使用和換床間的設(shè)計；④手術(shù)部規(guī)模的擴(kuò)大和手術(shù)數(shù)量的增多使許多手術(shù)部原有自帶的消毒供應(yīng)室不能滿足需要，而將手術(shù)部大部分的消毒滅菌工作由醫(yī)院全院的中心消毒供應(yīng)室來完成，手術(shù)部只設(shè)面積較小的緊急消毒或器械初洗處。突出的缺點(diǎn)是多數(shù)手術(shù)部的輔助用房中供手術(shù)前潔凈無菌物品的存放空間不足，使用不便，說明設(shè)計中對這方面重視程度不高。

二、潔凈手術(shù)部的分區(qū)設(shè)計要點(diǎn)分析

１.劃區(qū)依據(jù)的方法和建議

潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計在充分掌握各種人員物品流線的基礎(chǔ)上應(yīng)合理的劃分區(qū)域，組合起相對獨(dú)立的科學(xué)合理的功能單元。目前各類研究對手術(shù)部的劃區(qū)方法有多種，分區(qū)稱謂也各不相同，其中按照各房間使用的潔凈程度來劃分的方法是主流，包括概括性的和較為細(xì)致性的等等。筆者在對這些分區(qū)方法和大量的手術(shù)部工程實(shí)例進(jìn)行仔細(xì)地比較之后認(rèn)為，手術(shù)部的分區(qū)不宜劃分過于繁瑣，否則加之復(fù)雜的流線更容易造成混亂，但要把握關(guān)鍵控制點(diǎn)，重點(diǎn)考慮最應(yīng)受到保護(hù)的手術(shù)室及其潔凈輔助用房、術(shù)后污物處理等如何通過劃分明確的區(qū)域的方式來控制潔污交叉感染為目的，其他處于中間狀態(tài)的組成部分可根據(jù)實(shí)際工程的整體情況靈活布置。

潔凈手術(shù)部的分區(qū)設(shè)計可從潔凈度和功能組合兩個不同的角度來分析，可劃分為潔污分區(qū)和功能分區(qū)。潔污分區(qū)指按照每個房間使用過程中潔凈度的情況，潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。潔污區(qū)域之間應(yīng)采取必要的隔離措施，避免人流、物流的相互影響和干擾，減少交叉感染。而功能分區(qū)是按照醫(yī)護(hù)人員工作流程的安排，將各個房間按三大區(qū)域(手術(shù)區(qū)、辦公準(zhǔn)備區(qū)和消毒供應(yīng)區(qū))進(jìn)行組合、集中，以保證醫(yī)療功能的合理性，縮短操作路線。

另外在功能分區(qū)中應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)護(hù)辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)的流程關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)一次換鞋后有兩種路線：一是經(jīng)衛(wèi)生通過直接進(jìn)入手術(shù)區(qū)，二是不需要進(jìn)入手術(shù)區(qū)時先進(jìn)入辦公區(qū)。醫(yī)護(hù)人員由辦公區(qū)進(jìn)入手術(shù)區(qū)要經(jīng)過二次換鞋和穿手術(shù)衣的過程，因此在辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)之間要設(shè)有過渡空間，或者將衛(wèi)生通過間設(shè)于辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)之間。手術(shù)區(qū)和消毒供應(yīng)區(qū)的術(shù)前物品的無菌儲藏室等潔凈輔助用房屬于潔凈區(qū)，而消毒供應(yīng)區(qū)的另一部分即手術(shù)后的污物存放和器械洗滌消毒室則屬于非潔凈區(qū)。從圖1中也可以看出這兩種分區(qū)方法在房間組合上的要求(特別是消毒供應(yīng)區(qū)的房間一部分是在潔凈區(qū)，而另一部分在非潔凈區(qū))是不相統(tǒng)一的，因此手術(shù)部的分區(qū)設(shè)計應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌兼顧妥善解決，使功能流程的方便簡捷性同潔污分流的嚴(yán)格限定性相結(jié)合，但要以潔污分流的嚴(yán)格限定性為首要原則。

2.區(qū)域控制理論對分區(qū)設(shè)計的影響

隨著潔凈技術(shù)的發(fā)展，潔凈手術(shù)部由單室控制發(fā)展到區(qū)域控制。區(qū)域控制是指不僅手術(shù)部與外界周邊區(qū)域嚴(yán)格分離，同樣在手術(shù)部潔凈區(qū)內(nèi)的手術(shù)室及輔助用房按照各自的潔凈度要求也劃分不同等級的潔凈區(qū)域。了解這一點(diǎn)對潔凈區(qū)內(nèi)房間在分區(qū)上相對位置的確定具有重要的意義：為了在手術(shù)部內(nèi)不同潔凈級別的房間之間保持合理的氣流流向和壓力分布，潔凈度要求高的Ⅰ級手術(shù)室盡量布置在盡端成為一手術(shù)室組，即自成一區(qū)，盡管I級手術(shù)室的自凈能力強(qiáng)，并保持正壓，但仍宜設(shè)置緩沖前室對其作特別保護(hù)，作為該手術(shù)室區(qū)的入口和空氣屏障(如圖2)。在I級手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)時，緩沖前室也可作該手術(shù)室專用的藥品、器械臨時存放空間和手術(shù)病人麻醉的場所，最大限度地減少手術(shù)部其他房間對本區(qū)域手術(shù)室的干擾。

新時期手術(shù)部的分區(qū)設(shè)計除了前文所述外，SARS流行時對醫(yī)療屆的啟示也是一個警鐘，對突發(fā)流行病或傳染病等無法做常規(guī)檢查的手術(shù)應(yīng)設(shè)有專用手術(shù)區(qū)，與普通擇期手術(shù)病人分區(qū)而置，即手術(shù)部分區(qū)布局應(yīng)具有流行病學(xué)特點(diǎn)：設(shè)置感染手術(shù)區(qū)作為防止手術(shù)部受突發(fā)流行病或傳染病影響的屏障。

會造成污染的感染手術(shù)區(qū)宜布置在手術(shù)部入口處，且與無菌手術(shù)區(qū)入口分開為宜(如圖3-a所示)，以縮小此類手術(shù)在手術(shù)部的影響范圍，防止波及其他手術(shù)室，使各等級的手術(shù)室按照潔凈度高低由內(nèi)到外排列，有效的配合空氣凈化的要求，為手術(shù)部氣流的組織提供條件。但有些手術(shù)部的感染手術(shù)室只在潔凈區(qū)內(nèi)設(shè)置一間或幾間，與無菌手術(shù)室混合；或雖位于手術(shù)部的入口處，但進(jìn)入無菌手術(shù)區(qū)必須穿過感染手術(shù)區(qū)(如圖3-b所示)，這些分區(qū)方法應(yīng)盡量避免。

因此，潔凈手術(shù)部的分區(qū)設(shè)計必須貫徹潔污分離的原

則，各房間按潔凈度要求的不同等級和設(shè)置原則在手術(shù)部內(nèi)進(jìn)行區(qū)域控制。

三、實(shí)例分析

圖4為廣東省人民醫(yī)院手術(shù)部平面。廣東省人民醫(yī)院高層門診住院大樓由7層裙房和17層“Y”型住院部病房塔樓組成。各部門間緊密相連，具有非常高效的空間使用率。手術(shù)部位于門診住院大樓7層，獨(dú)占一層，上下層分別為中心消毒供應(yīng)室、血庫和ICU等科室，聯(lián)系方便。該手術(shù)層總面積約為2800m2，設(shè)有潔凈手術(shù)室21間。

目前醫(yī)院配備了空氣凈化級別轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，手術(shù)室采用百級凈化裝置有2間，千級/萬級任意轉(zhuǎn)換的有8間，萬級手術(shù)室有11間。手術(shù)部平面布局很好的配合了所給予的“Ｙ”字形平面基礎(chǔ)形狀，核心筒在中間，三個盡端分別設(shè)置三個手術(shù)區(qū)，手術(shù)一區(qū)3間手術(shù)室(可以承擔(dān)急診、感染類手術(shù))，二區(qū)10間(包括2間百級手術(shù)室和輔助用房，有獨(dú)立的緩沖空間)，三區(qū)8間手術(shù)室。非潔凈區(qū)輔助用房布置在中間核心部分，呈放射發(fā)散形服務(wù)于各手術(shù)區(qū)，各手術(shù)區(qū)到達(dá)中心服務(wù)區(qū)路線最短，方便快捷。潔、污梯位置好，近中間位置。缺點(diǎn)是取血梯、病理標(biāo)本傳送處分設(shè)在手術(shù)二區(qū)、三區(qū)盡端，位置不理想，路線較長，應(yīng)該能在核心區(qū)處解決為最好?？偠灾?，廣東省人民醫(yī)院手術(shù)部分區(qū)明確、布局合理，建筑設(shè)計符合使用管理上的要求。大型手術(shù)部手術(shù)室因間數(shù)較多，使用時可能會比較混亂，因此可以嘗試借鑒手術(shù)室分區(qū)的這種盡端的形式，對手術(shù)部設(shè)計有所啟迪。

四、結(jié)束語

平面組合布局中的分區(qū)設(shè)計是手術(shù)部建筑設(shè)計的前提和核心部分，直接影響到手術(shù)部的使用效果。恰當(dāng)?shù)卦诮ㄖO(shè)計方法上整合手術(shù)部的規(guī)模、流線和分區(qū)等各方面的因素，兼顧醫(yī)院管理習(xí)慣、醫(yī)療特色，解決手術(shù)部設(shè)計的關(guān)鍵點(diǎn)“潔污分流”是建筑師的首要責(zé)任。

以上主要針對綜合醫(yī)院潔凈手術(shù)部的平面整體布局分區(qū)設(shè)計原則和方法進(jìn)行了探討，其他如眼科、口腔科或腫瘤科等?？漆t(yī)院手術(shù)部的設(shè)計除在規(guī)模、間數(shù)、循環(huán)使用率以及?？铺厣下杂胁煌猓湔w布局與設(shè)計原則上是相通的。希望本次研究可以拋磚引玉，對完善和發(fā)展手術(shù)部建筑設(shè)計理論有所裨益。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

門艷紅（1978.06-），女，漢族，建筑學(xué)碩士研究生，山東建筑大學(xué)建筑系畢業(yè)，獲建筑學(xué)學(xué)士學(xué)位，山東建筑大學(xué)建筑城規(guī)學(xué)院講師，研究方向為醫(yī)療建筑設(shè)計，曾參與廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就地改造工程二期投標(biāo)(2004年7月 與新加坡CPG公司聯(lián)合體 獲國際投標(biāo)競賽第二名并任設(shè)計組主要成員)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院新院一期工程，廣州市第八人民醫(yī)院遷建工程，深圳市第三人民醫(yī)院等建筑設(shè)計工程。