羅　仁　郭　敏　茶春喜　姚建平

【摘要】目的探討漢族和維吾爾族心肌梗死（MI）患者危險因素和冠狀動脈病變的差異。方法對漢族和維吾爾族臨床診斷為MI且行選擇性冠狀動脈造影（CAG）檢查陽性患者739例病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中漢族患者303例（占41.0%），維吾爾族436例（占59.0%）；冠狀動脈病變程度由病變部位、支數(shù)、分型及病變Gensini總積分表示。結(jié)果①兩組冠脈病變累及血管依次為前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）和左主干（LM）；②兩組患者隨著年齡增長A型病變逐漸減少，C型病變逐漸增多；與漢族組比較，維吾爾族組LM病變、B型、C型病變率高(P＜0.05)；③漢族組MI發(fā)病年齡段主要集中在60歲以上，其中60～69 歲年齡段占33.0%，維吾爾族組主要集中在50～59歲，占32.3%；④兩組患者隨著年齡增長，Gensini總積分逐漸增加，各年齡段維吾爾族組Gensini總積分均高于與漢族組(P＜0.05）。結(jié)論維吾爾族MI患者冠脈病變程度隨年齡增長而增加，單支病變逐漸減少，三支病變逐漸增加；維吾爾族MI患者冠脈病變程度較漢族患者重；維吾爾族MI患者發(fā)病年齡可能比漢族患者早。

【關(guān)鍵詞】民族；年齡；心肌梗死；冠狀動脈病變；冠狀動脈造影

文章編號：1003-1383(2009)01-0004-04中圖分類號：R 543.2；R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

心肌梗死是冠心?。–AD）中最危險的類型，是影響公眾健康的主要問題。種族和遺傳因素是CAD不可改變的易患因素之一。流行病學(xué)研究表明，不同種族或地區(qū)CAD的危險因素存在一定的差異［1］。然而，目前尚未見有漢族與維吾爾族MI患者冠脈病變對比研究。我們分析了漢族與維吾爾族MI患者的CAG檢查結(jié)果，以及與年齡、CAD危險因素、病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，旨在探討不同民族MI患者危險因素和CAD病變特點的異同，評估CAD的整體危險性，為有效開展CAD一級和二級預(yù)防，構(gòu)建防治CAD的綜合策略提供有效的依據(jù)。

資料和方法

1.研究對象對2002年1月至2008年8月期間在我院

心內(nèi)科行CAG的MI患者739 例病例資料進(jìn)行了回顧性分析。漢族組303例，年齡25～91歲，平均(60.8±11.4)歲；維吾爾族組436例，年齡24～81歲，平均(59.2±11.0) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷MI且行選擇性CAG檢查陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈旁路移植史；②冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)或冠脈內(nèi)支架植入術(shù)史；③冠狀動脈起源異常、冠狀動脈瘺和冠狀動脈肌橋。MI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名聯(lián)合專題組報告“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”制定。

2.危險因素指標(biāo)設(shè)定高血壓病診斷采用美國JNC-7指南標(biāo)準(zhǔn)［2］，或有明確高血壓病史。2型糖尿病診斷采用美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)［3］，或明確的糖尿病病史。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國成人血脂異常防治指南［4］，或使用調(diào)脂藥物。吸煙指數(shù)（支/d×吸煙年數(shù)）＞100為吸煙陽性。

3.CAG和觀察指標(biāo)的設(shè)定選擇性CAG采用Judkins法常規(guī)體位投照，取多部位造影。由2名有經(jīng)驗的介入醫(yī)師同時進(jìn)行判斷，3條心外膜下冠脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%即為CAG陽性。分別以3支冠脈即前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA）的最大狹窄程度作為冠脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。冠脈狹窄累及主要冠脈支數(shù)為病變支數(shù)(左主干按2支計)。根據(jù)1988 年美國ACC/AHA 冠狀動脈病變分型，將病變分為A、B、C三型［5］。對各支冠脈狹窄病變進(jìn)行定量評定計算其Gensini總積分［6］。

4.病例分組根據(jù)年齡分為＜40歲組（漢族14例，維族34例）、40～49歲組（漢族47例，維族99例）、50～59歲組（漢族56例，維族141例）、60～69歲組（漢族100例，維族123例）、≥70歲組（漢族86例，維族39例）。

5.統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以-±s，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.維吾爾族與漢族心肌梗死患者臨床特征比較與漢族組比較，維吾爾族組高血壓發(fā)生率低，而糖尿病、血脂異常發(fā)生率高(P＜0.05)；兩組吸煙史發(fā)生率上無顯著差異(P＞0.05)。兩組冠脈病變累及血管依次為LAD、RCA、LCX和左主干（LM）。維吾爾族組LM病變、B型、C型病變率均較漢族組高(P＜0.05)。見表1。

2.兩民族不同年齡段MI患者病變分型比較漢族組40歲以前以A型病變?yōu)橹鳎?0歲以后以B型病變?yōu)橹?。維吾爾族組60歲以前以B型變?yōu)橹鳎?0歲以后以C型病變?yōu)橹鳌＞S吾爾族組C型病變高于漢族組(P＜0.05)。見表2。

3.兩民族不同年齡段MI患者Gensini總積分的比較漢族組發(fā)病年齡段主要集中在60歲以上，以60～69 歲年齡段發(fā)生率最高（33.0%）；維吾爾族組主要集中在50～59歲（32.3%）。兩組患者隨著年齡增長，Gensini總積分逐漸增加，各年齡段比較，維吾爾族組Gensini總積分均高于與漢族組。見表3。

4.兩民族不同年齡段MI患者病變血管支數(shù)比較維吾爾族組40歲以前以雙支病變?yōu)橹鳎?0歲以后以三支病變?yōu)橹?。漢族組50歲以前以單支病變?yōu)橹鳎?0～59歲以雙支病變?yōu)橹鳎?0歲以后以三支病變?yōu)橹鳌Ｒ姳?。

討論

MI發(fā)病突然，病死率高，嚴(yán)重影響人民的健康。絕大多數(shù)MI發(fā)生于中老年人，青年人MI發(fā)生率約占同期MI患者的3%～6%。高血壓、血脂異常、吸煙史、糖尿病和CAD家族史等已被公認(rèn)為冠心病的獨立危險因素［7］。本研究結(jié)果顯示，臨床MI患者中，漢族組高血壓患病率明顯高于維吾爾族組，而糖尿病、血脂異常發(fā)生率低于維吾爾族組，有關(guān)研究表明糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，且已將糖尿病列為冠心病的等危癥，絕大多數(shù)糖尿病患者存在胰島素抵抗，銀劍斌等［8］研究表明，胰島素抵抗與冠狀動脈病變程度呈密切正相關(guān)，胰島素抵抗是冠心病獨立危險因素之一。盡管不同民族CAD患者的危險因素構(gòu)成比例存在一定差異，但對于不同民族人群，積極預(yù)防和干預(yù)危險因素都是降低CAD患者M(jìn)I發(fā)生率的一項重要措施。

已有研究表明，白種人、黑人、西班牙人和亞洲人冠脈病變［9］依次累及LAD、RCA、LCX和LM。本研究兩組MI患者的CAG結(jié)果顯示，受累血管均以LAD最常見，冠脈病變累及血管依次為LAD、RCA、LCX和LM，這與以往CAG研究結(jié)果類似。

男性和增齡是冠脈粥樣病變加重的獨立危險因素。本研究兩組MI患者中男性均占多數(shù)，年齡在50歲以上者占多數(shù)。美國Framingham人群26年前瞻性研究表明，35～84歲人群中MI年發(fā)病率男性為71/1 000，女性為22/1 000，男性多于女性。國內(nèi)資料男女比例為1.9～5∶1，患病年齡40歲以上者占87%～96.5%。病變累及冠脈支數(shù)是冠脈病變嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)［10］。本研究結(jié)果顯示，維吾爾族組隨著年齡增長，單支血管病變逐漸減少，三支血管病變逐漸增多。我國有關(guān)冠脈粥樣硬化尸檢病例研究表明，中國人冠脈粥樣硬化病變程度比歐美人輕，相同程度的冠脈粥樣硬化，中國人比西方人晚發(fā)生10年［11］。本研究中漢族組MI發(fā)病年齡段主要集中60～69歲，而維吾爾族組主要集中在50～59歲，提示維吾爾族MI患者發(fā)病年齡或許比漢族患者早。

許多解剖學(xué)尺度已被用于識別那些處于不良事件風(fēng)險中的PCI 后患者［12］，盡管幾個大規(guī)模的多中心試驗提出評估病變形態(tài)危險性的系統(tǒng)性分級方法，但直到19世紀(jì)80年代后期，才制訂了用于評估接受PCI患者病變形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)方案。美國ACC/AHA聯(lián)合工作組以有無特殊的高危病變特征為基礎(chǔ)，于1988年制訂了用于評價球囊成形術(shù)后操作成功率和并發(fā)癥發(fā)生率的標(biāo)準(zhǔn)［6］，根據(jù)血管的病變特征分為A、B、C三型。ACC/AHA分類的臨床價值，一項前瞻性研究入選350例多支血管病變接受PCI的患者，對于A型病變，操作成功率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為92%和2%；B型病變分別為76%和10%；C型病變分別為61%和21%［13］。馬依彤等［14］研究結(jié)果表明，維吾爾族冠脈病變C型病變多，而漢族以B型病變?yōu)橹?。本研究結(jié)果顯示，維吾爾族MI患者左主干病變、B型、C型病變均顯著高于漢族組。江時森等研究顯示［15］，澳大利亞男、女性冠脈病變中三支病變及左主干病變均顯著高于同性別的中國患者。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者隨著年齡增長，Gensini總積分逐漸增加，所有年齡段，維吾爾族MI患者Gensini總積分均較漢族患者同年齡段高。

綜上所述，維吾爾族和漢族MI患者存在冠脈病變程度的差異，可能原因是多方面的：民族間不同的基因遺傳特異性；膳食習(xí)慣、生活方式、地域分布等方面的差異。此外，CAD危險因素構(gòu)成比例上的差異，也可能導(dǎo)致病變嚴(yán)重程度的差異，尚有待進(jìn)一步探討。

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(收稿日期：2008-12-10)

(編輯：潘明志英文審校：唐雄林)