張家慶

許多糖尿病患者化驗(yàn)血脂時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)血甘油三酯明顯升高,總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)也會(huì)升高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)常有偏低。為什么糖尿病患者多有這些血脂異常呢?這是因?yàn)槿梭w內(nèi)的糖代謝與脂代謝關(guān)系密切,糖尿病患者的糖代謝發(fā)生問題時(shí),就會(huì)影響體內(nèi)脂質(zhì)的正常合成和分解,使體內(nèi)脂質(zhì)的合成增加,而分解則減慢,其結(jié)果是引起血脂異常。

有許多研究證實(shí),對(duì)糖尿病患者除了控制血糖外,積極進(jìn)行調(diào)脂治療,可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。由于糖尿病患者的血脂異常更容易對(duì)人體造成損害,所以應(yīng)更積極地進(jìn)行調(diào)脂治療。

藥物控制

糖尿病患者的血脂異常多表現(xiàn)為血甘油三酯濃度升高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度低下,低密度脂蛋白輕度升高或正常。糖尿病患者的調(diào)脂藥物選擇與普通人群的大致相同,主要是針對(duì)血脂異常的類型選擇合適的調(diào)脂藥物。大體上來說,這種患者血脂異常主要有兩種表現(xiàn)形式:以膽固醇升高為主,或以甘油三酯升高為主。如果屬于前者,則應(yīng)首選他汀類藥物,如普伐他汀(普拉固)、辛伐他汀(舒降之)等;如果血脂異常是以甘油三酯升高為主,膽固醇水平輕度增高,應(yīng)首先選用降甘油三酯為主的貝特類藥物,如非諾貝特(力平之)、吉非貝齊(諾衡)等。

飲食計(jì)劃、適量運(yùn)動(dòng),保持理想體重

控制體重,飲食宜清淡,減少鹽、脂肪和糖的攝入,戒除煙酒,學(xué)會(huì)應(yīng)付身心壓力,保持良好的心態(tài),這些都是防止血脂異常的有效措施。特別是堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng),既可增強(qiáng)心腦血管的功能,提高機(jī)體的免疫力,調(diào)節(jié)情緒,更有助于保持理想體重。

控制血糖水平

高血糖對(duì)糖尿病患者發(fā)生血脂異常有重要影響。有效控制血糖有利于改善糖尿病患者血脂異常。有多種降糖藥物可供選擇:二甲雙胍(格華止、美迪康)、阿卡波糖(拜糖平)、羅格列酮(文迪雅)等能直接調(diào)節(jié)血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及各種載脂蛋白的水平,從而有益于減少糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性。

抗氧化治療

氧化應(yīng)激在治療2型糖尿病患者的胰島素抵抗(即對(duì)胰島素不敏感)、血脂異常中占有重要地位,對(duì)患者進(jìn)行抗氧化治療,將有利于改善胰島素抵抗、減少氧化脂蛋白的生成,減輕致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。有人認(rèn)為,在進(jìn)餐時(shí)補(bǔ)充抗氧化劑對(duì)糖尿病患者是有益的。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com