一　解　胡仁明

2型糖尿病是一種慢性疾病,目前無(wú)法根治,但它并非無(wú)法控制。當(dāng)前,降糖藥已經(jīng)成為了控制血糖阻止并發(fā)癥發(fā)生的重要衛(wèi)士之一,這些衛(wèi)士雖然神通廣大,但遇到一些特殊情況時(shí),他們也有不敢踩的“雷區(qū)”。

1、雙胍類藥物。雙胍類藥物主要有苯乙雙胍(降糖靈)和鹽酸二甲雙胍,其中苯乙雙胍發(fā)生乳酸中毒的副作用較大,現(xiàn)在已經(jīng)用的很少。它的作用機(jī)制是通過(guò)抑制肝糖異生,增加肝糖原合成,減少肝臟葡萄糖輸出,促進(jìn)外周組織(尤其是肌肉)對(duì)葡萄糖的利用,降低脂肪氧化從而降低空腹及餐后血糖。

單獨(dú)使用二甲雙胍類藥物不會(huì)導(dǎo)致低血糖,并有降低體重的效果,它能有效降低血糖。但如果遇到腎功能嚴(yán)重衰退、嚴(yán)重感染時(shí),二甲雙胍就應(yīng)該退出戰(zhàn)場(chǎng),因?yàn)樗苡锌赡芙o患者帶來(lái)乳酸酸中毒。另外,女性糖尿病患者在遇到懷孕妊娠時(shí),也最好不服用二甲雙胍,因?yàn)樗锌赡軐?duì)胎兒產(chǎn)生影響,如果以前使用二甲雙胍,那么在懷孕期間最好能減量并且與胰島素合用。

2、胰島素促泌劑,包括磺脲類和非磺脲類藥物?；请孱愃幬镏饕幚碜饔檬谴碳ひ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素,增加體內(nèi)的胰島素水平,是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。目前我國(guó)上市的磺脲類藥物主要為格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。非磺脲類藥物主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌有效降低餐后血糖,具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn),我國(guó)上市的有瑞格列奈和那格列奈。

大部分胰島素促分泌劑藥物都要通過(guò)腎臟排泄,因此腎功能受損的患者最好不用該類藥物,因?yàn)樗鼈儠?huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān),藥物成分排泄不出長(zhǎng)期淤積體內(nèi)還可能引發(fā)低血糖。不過(guò),在這些藥物中,糖適平和諾和龍除外,它們只有5%的量通過(guò)腎臟,對(duì)腎臟損害極小。

3、α-糖苷酶抑制劑。它的作用機(jī)制是抑制碳水化合物在小腸上部的吸收,降低餐后血糖,并通過(guò)對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖,適用于以碳水化合物為主要食物成分的餐后血糖升高患者。國(guó)內(nèi)上市的藥物有阿卡波糖和伏格列波糖。胃腸不好、有慢性胃腸疾病的患者不宜使用該藥。

4、噻唑烷二酮類藥物。它的作用機(jī)制是通過(guò)促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性,能有效改善胰島素抵抗,是許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥之一。目前在我國(guó)上市的主要有羅格列酮和吡格列酮。有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過(guò)正常上限2.5倍的患者應(yīng)禁用。

此外,2型糖尿病患者若出現(xiàn)急性并發(fā)癥,如嚴(yán)重感染、發(fā)燒、酮癥酸中毒、高滲性昏迷時(shí),應(yīng)該停止使用所有的降糖藥,改用胰島素治療。