李永彥　劉志勇　丁春莉

[摘要] 目的:探討微波治療口腔扁平苔蘚的臨床效果。方法:局部浸潤注射20 g/L利多卡因,微波調(diào)至10～30 W,時間1～5 s,并選用相適應(yīng)的輻射器緊貼黏膜通電至白色假膜,糜爛區(qū)形成輕度焦痂。術(shù)后給予復(fù)方氯已定漱口液或甲硝唑口頰含片,如反應(yīng)較重者可口服抗生素3 d,維甲酸膠囊1～2周,術(shù)后2 d內(nèi)可進(jìn)流食或軟食,禁食粗硬及刺激性食物,保持口腔衛(wèi)生。10～14 d復(fù)診,至病變消退。結(jié)果:63例患者中痊愈33例,顯效24例,無效5例,有效率為90.47%。結(jié)論:微波治療口腔扁平苔蘚療效肯定,臨床治愈率高,并發(fā)癥少,與國內(nèi)有關(guān)報道一致,值得臨床推廣應(yīng)用,但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。

[關(guān)鍵詞] 口腔扁平苔蘚;微波;臨床效果

[中圖分類號] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(b)-156-02

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是口腔黏膜病中僅次于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的常見疾病,其患病率約為0.51%。好發(fā)于中年人,女性多于男性。確切病因至今不明,與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)[1]。而且目前尚無治療OLP的特效療法,而且病損較難痊愈[2]。筆者于2003年6月以來采用微波治療OLP 63例,效果滿意,臨床結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組63例中,男性26例,女性37例;年齡23～68歲,病程10個月～5年。糜爛型54例,白色網(wǎng)狀型9例。45例曾口服維甲酸等藥物治療,其中17例口服維甲酸的同時局部給于藥物治療,均療效不佳;18例未做任何治療。病變部位:頰部41例,舌腹5例,合并頰、舌、前庭溝17例。

1.2 儀器設(shè)備

微波多功能治療機(ECO—100型,南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)),使用頻率為2450 MHz,波長12.25 cm,治療時輸出功率和治療時間連續(xù)可調(diào)(功率1～200 W,時間1～99 s),配有多種輻射探頭和腳踏控制開關(guān)。

1.3 治療方法

20 g/L利多卡因局部麻醉下,充分暴露術(shù)區(qū),預(yù)置功率10～30 W, 時間是1～5 s。選用與病損面積大小相適應(yīng)的圓盤狀輻射器緊貼病變部位通電至黏膜變白形成假膜,糜爛區(qū)形成輕度焦痂。術(shù)后給予復(fù)方氯已定漱口液或甲硝唑口頰含片。如術(shù)后反應(yīng)較重者,可口服抗生素3 d,維甲酸膠囊 10 mg,每日1～2次,口服1～2周。術(shù)后2 d為進(jìn)流食,次日進(jìn)軟食,禁食粗硬及刺激性食物,保持口腔衛(wèi)生。10～14 d復(fù)診,至病變消退。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國“兩病”防治研究組第二次座談會制訂的標(biāo)準(zhǔn)概念。痊愈:病損全部消退,癥狀完全消失;顯效:病損區(qū)縮小2/3以上,無明顯癥狀;好轉(zhuǎn):病損區(qū)不及2/3,癥狀減輕;無效:病損區(qū)未縮小,癥狀無減輕。

2 結(jié)果

本組病例中痊愈33例,顯效24例,無效5例,有效率為90.47%。術(shù)后局部水腫不明顯,無疼痛感,無瘢痕形成,黏膜正常。術(shù)后隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

OLP主要表現(xiàn)為口腔黏膜白色花紋、充血、糜爛。病因復(fù)雜,病程遷延,易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響著患者的語言、進(jìn)食及咀嚼功能,特別是糜爛型患者尤為嚴(yán)重。近年來,該病已被WHO列為癌前狀態(tài)。有報道糜爛型惡變率為0.2%～10.0%,癌變平均年齡為50.9歲,病史平均10.9年。部分患者“恐癌”心理嚴(yán)重[2]。

以往對該病的治療方法較多,包括建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,去除局部病狀,治療患牙,拆除不良修復(fù)體。使用激素、調(diào)節(jié)免疫功能藥物。維生素、鎮(zhèn)靜劑以及心理治療等,療效均不甚滿意。近年來也有用激光、冷凍、微波治療的報道,但觀察病例少、時間短,資料不夠完整。而我們就是利用其微波的致熱效應(yīng)和非制熱效應(yīng),通過輻射量的控制達(dá)到非碳化凝固、壞死、脫落;同時,加速黏膜下深層組織血液循環(huán),提高局部的抗感染能力,并減輕疼痛[3]。本組病例有效率為90.47%,與國內(nèi)有關(guān)報道的92.6%相接近。

其作用原理為微波產(chǎn)生的電磁場,迫使帶自由電荷的物質(zhì)分子做正負(fù)周期性振動,使物質(zhì)內(nèi)部溫度升高產(chǎn)生熱效應(yīng);以及使物體的電場和分子結(jié)構(gòu)排列及運動規(guī)律發(fā)生改變,引起生物體生命活動停止產(chǎn)生非致熱效應(yīng)。其特點有:同一輻射場中,組織損傷幾乎是一致的。加熱塊,受熱均勻且局限;可透入機體深部;而且最顯著的能量吸收發(fā)生在表淺組織,其吸收深度為3～5 cm。動物實驗也表明,凝固區(qū)的組織細(xì)胞損傷表現(xiàn)為細(xì)胞變性壞死,細(xì)胞核萎縮甚至消失,間質(zhì)內(nèi)有充血、白細(xì)胞浸潤及小血管血栓形成[4]。

本組病例中有45例曾口服維甲酸治療無效或短期復(fù)發(fā),而與微波技術(shù)相結(jié)合治療,可明顯提高療效,首次治療即可明顯減輕癥狀,且不易復(fù)發(fā)。有3例維甲酸治療史的嚴(yán)重糜爛型患者,首次單純微波治療2～3次痊愈,3個月后又復(fù)發(fā)(分別有下崗失業(yè)、失去親人史)且癥狀較初診更為嚴(yán)重,隨后又給于微波及維甲酸治療1個療程痊愈,回訪10個月無復(fù)發(fā)。可見二者有協(xié)同作用。

治療過程中對病變輕的患者選用功率10 W即可形成凝固,糜爛嚴(yán)重者功率30 W才能凝固或形成輕度焦痂。有報道表明,高功率長時間的微波輻射可使組織受到損害,故恰當(dāng)?shù)妮椛淞渴沁M(jìn)一步臨床研究的課題。

總之,微波治療口腔扁平苔蘚的療效肯定,臨床治愈率高,安全經(jīng)濟,操作簡便,時間短,止血好,穿透力好,作用均勻,創(chuàng)面感染發(fā)生率低,傷口愈合快,無瘢痕形成,并發(fā)癥較少,患者較滿意,值得臨床推廣應(yīng)用,但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳謙明,周曾同.口腔黏膜病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:101.

[2]徐志鴻.中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:296-301.

[3]于長英,趙文軍,張麗君,等.應(yīng)用微波治療濕疹糜爛型唇炎的臨床體會[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(2):35.

[4]汪湛,何一川,沈紹瑩,等.微波在牙齦及冠周齦瓣切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(1):47.

(收稿日期:2009-02-19)