莫立榮　易石堅　李蘭蘭

[摘要] 目的:探討術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療的臨床護(hù)理價值。方法:回顧分析2005年12月～2008年12月30例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果:本組30例均經(jīng)非手術(shù)治療配合有效的心理護(hù)理、腹痛腹脹的觀察、胃腸減壓護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、口腔護(hù)理等措施,全組病例于7～23 d(平均18 d)治愈出院。結(jié)論:綜合的非手術(shù)治療方法和有效的護(hù)理措施是提高術(shù)后早期炎性腸梗阻治愈率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù);炎性腸梗阻;非手術(shù)治療;護(hù)理體會

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-101-02

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是腹部術(shù)后常見早期并發(fā)癥之一,也是普通外科臨床工作中棘手的問題之一。我院2005年12月~2008年12月共收治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者30例,通過綜合的非手術(shù)治療方法和有效的護(hù)理措施,取得了良好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例,男20例,女10例;年齡18～65歲,平均37.9歲。胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后10例,急性化膿性闌尾炎伴穿孔術(shù)后9例,外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5例,外傷性肝破裂修補(bǔ)術(shù)后2例、不規(guī)則肝切除術(shù)后1例,結(jié)腸癌根治術(shù)后2例,胃癌根治術(shù)后1例。

1.2治療方法

本組患者均行禁食、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)支持、抗生素治療等常規(guī)治療,同時加用四磨湯中醫(yī)中藥治療。給藥方法:應(yīng)用四磨湯40 ml經(jīng)胃管注入,2次/d,注入后夾閉胃管30 min;同時給予四磨湯100 ml灌腸,2次/d,連續(xù)3~5 d;直至癥狀緩解。部分患者使用生長抑素善寧0.3～0.5 mg加入生理鹽水100 ml靜脈泵24 h維持,連續(xù)3~5 d。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理,耐心解答患者提出的問題,改變患者的心態(tài),有針對性地調(diào)動各種積極因素,將患者的各種信息認(rèn)真分析處理,通過語言、文字、表情、姿勢、行為,以及周圍環(huán)境的作用,對患者進(jìn)行啟發(fā)、勸告、引導(dǎo),可以消除心理障礙,使患者于最佳心理狀態(tài)下接受治療,確?；颊唔樌祻?fù)[1]。本組有17例患者對治療失去信心,不愿配合,12例怕再次手術(shù)而出現(xiàn)煩躁失眠,經(jīng)心理護(hù)理后,樹立了信心,消除了恐懼,最后積極配合治療,獲得痊愈。

2.2觀察腹痛、腹脹變化

炎癥性腸梗阻腹痛常不明顯,多表現(xiàn)為對稱性較均勻的腹脹,腹部觸診有柔韌感。如患者出現(xiàn)劇烈的腹痛,常提示機(jī)械性腸梗阻或絞窄性腸梗阻,需要緊急手術(shù)治療。本組30例患者均有不同程度的腹脹,其中,滿腹飽脹感(以臍周明顯)、臍周有輕壓痛、7例右下腹壓痛、反跳痛較明顯,右側(cè)腹脹較左側(cè)重;12例左側(cè)腹脹明顯、臍周有輕壓痛、無反跳痛;全組無再次手術(shù)治療病例。

2.3 胃腸減壓的護(hù)理

胃腸減壓可減輕胃腸道負(fù)擔(dān),有利于腸壁血循環(huán)恢復(fù),加速炎癥的吸收。因此術(shù)后早期炎性腸梗阻一經(jīng)確診,禁食、有效的胃腸減壓在非手術(shù)治療中起著關(guān)鍵的作用,我們的方法是:①囑患者禁食、留置胃管保持有效胃腸減壓。②觀察并記錄胃液的顏色、量,如胃液明顯減少、變清,是判斷腸梗阻緩解的指標(biāo)之一。③中醫(yī)中藥治療,應(yīng)用四磨湯40 ml經(jīng)胃管注入,2次/d,注入后夾閉胃管30 min;同時給予四磨湯100 ml灌腸, 2次/d,連續(xù)3 d;對于腸鳴音極弱者可行小劑量的新斯的明肌肉注射[2]。

2.4營養(yǎng)支持的護(hù)理

完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)支持的主要指征是胃腸功能衰竭,營養(yǎng)不良者在臨床治療中予以TPN可維護(hù)細(xì)胞組織與器官的功能與代謝,利于患者的康復(fù)[3]。TPN的臨床應(yīng)用,方法簡便,經(jīng)中心靜脈或周圍靜脈輸入,不良反應(yīng)少。為預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理上應(yīng)把好技術(shù)操作、合理的營養(yǎng)液配方及正確的配制輸注方法關(guān),做到經(jīng)常巡視,及時發(fā)現(xiàn),定時監(jiān)測各項化驗(yàn)指標(biāo)。使TPN技術(shù)成為為各種應(yīng)激狀態(tài)患者提供能量的最佳手段。

由于病程長,同時給予胃腸減壓,加上部分患者不同程度地酸堿失衡,患者的營養(yǎng)支持尤顯重要,腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理須注意以下幾點(diǎn):①進(jìn)營養(yǎng)液時遵循濃度從低到高,容量由少到多,速度由慢到快的原則,防止發(fā)生代謝并發(fā)癥;②嚴(yán)格按靜脈置管要求進(jìn)行護(hù)理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù),嚴(yán)防出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥;③每天進(jìn)行血糖、生化各項檢查,根據(jù)檢查結(jié)果及時進(jìn)行營養(yǎng)液濃度、輸注速度等的調(diào)節(jié);④從全流無渣飲食過渡到流質(zhì)、半流質(zhì),進(jìn)食時少量多餐,流質(zhì)以米湯、菜湯、果汁、紅棗湯為主。

2.5 口腔護(hù)理

胃腸減壓患者保持口腔清潔,堅持口腔護(hù)理每日2次,漱口至少3次,嘔吐患者每次吐后用溫開水漱口。因禁食后,口腔內(nèi)分泌物減少,細(xì)菌入侵繁殖,易發(fā)生口腔炎、腮腺炎。

3結(jié)果

全組病例均保守治療痊愈,住院時間7~23 d,平均18 d。出院分別電話回訪,2個月內(nèi)無一例出現(xiàn)梗阻癥狀。

4討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是一種特殊類型的腸梗阻,既存在機(jī)械因素又有動力因素,常發(fā)生在術(shù)后1~2周。該類梗阻有一般腸梗阻的共同特征,但在治療和護(hù)理上有它的特殊性,不同時期所發(fā)生的腸梗阻原因不同,治療措施也不同。過早地手術(shù)干預(yù)不僅不能取得理想效果,常常會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。本組患者通過禁食,胃腸持續(xù)減壓,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,抗感染,腸外營養(yǎng)支持,生長抑素及腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用等治療,配合有效的護(hù)理措施,全組患者2~3周全部治愈,與國內(nèi)學(xué)者近期報道的療效相符。因此正確認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻,采取綜合的非手術(shù)治療方法和有效的護(hù)理措施是提高早期炎性腸梗阻治愈率的關(guān)鍵[4-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王翠萍,谷曉風(fēng),王琳.門診手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理的效果分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2005,17(1):86-87.

[2]黎介壽.改善粘連性小腸梗阻手術(shù)的質(zhì)量[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(8): 450-452.

[3]王茂云,宋海平,紀(jì)英.PIU導(dǎo)管在惡性腹水引流中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3A):7-8.

[4]周嬌群,駱明遠(yuǎn).腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻28例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):62.

[5]丁艷聰.腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):185.

[6]鄧煒琳.腹部手術(shù)后早期腸梗阻防治策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(23):34.

(收稿日期:2009-06-26)