謝運華　萬筱玲　陳　健

[摘要] 目的:觀察牽引配合手法及中藥治療腰椎間盤突出癥的療效。方法:采用中藥補肝腎、活血化瘀配合正復按摩手法治療腰椎間盤突出癥191例,10 d為一療程。結果:臨床治愈70例,顯效82例,一般23例,無效16例,有效率為91.6%。結論:牽引配合手法及中藥治療腰椎間盤突出癥療效確切,具有一定的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 獨活寄生湯;推拿手法;腰椎間盤突出癥;中藥湯劑

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2009)08(b)-090-02

Treatment of lumbar intervertebral disc protrusion by traction with the practices and traditional Chinese medicion

XIE Yunhua, WAN Xiaoling, CHEN Jian

(Wanjiang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan523050, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of traction with the practices and traditional Chinese medicine in treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods: 191 patients who suffered from lumbar intervertebral disc protrusion were treated by traction with the practices and traditional Chinese medicion. Results: 70 cases of clinically were cured, 82 cases were markedly effective, 23 cases were in general, 16 cases were invalid, the efficiency was 91.6%. Conclusion: Treatment of lumbar intervertebral disc protrusion by traction with the practices and traditional Chinese medicine is effective and has some clinical value.

[Key words] Duhuojisheng Decoction; Mnipulation; Lmbar intervertebral disc protrusion; Chinese medicine decoction

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”和“痹證 ”的范疇,是臨床上的常見病和多發(fā)癥之一,是引起臨床上腰腿痛的主要原因之一,多見于青壯年及老年人[1],病情常反復發(fā)作,患者痛苦大,嚴重影響患者的生活和工作。本病治療方法主要為手術治療和非手術治療,二者臨床治療效果無明顯區(qū)別,且手術作為開創(chuàng)性治療方式有一定風險。中醫(yī)治療本病有較好的療效,且不良反應少[2]。我院2004年6月～2008年6月采用中藥獨活寄生湯配合正復按摩手法治療腰椎間盤突出癥191例,收到了較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象191例均經影像學檢查確診,其中,男140例,女51例;年齡最大58歲,最小24歲,平均36歲;病程最長10年,最短20 d,平均86 d;其中,L3~4椎間突出7例,L4~5椎間盤突出107例,L5~S1椎間盤突出53例,伴有骶椎裂14例,伴有椎管狹窄10例。191例均有不同程度的腰痛癥狀和脊柱活動受限。合并有單側下肢痛者154例,雙側下肢痛者37例,并且在疼痛區(qū)均有不同程度的麻木感。直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性,其中<45°者54例。椎旁及棘突有一般壓痛者147例,椎旁壓痛并向下肢放射者44例。腳拇趾背伸力量減弱者91例,小腿外側或足背皮膚感覺障礙者73例,跟腱反射減弱者93例。

1.2 方法

1.2.1 骨盆牽引采用電動牽引床行骨盆牽引。患者取仰臥位,固定骨盆、胸廓,抬高軀干25°,以自身體重的重量行持續(xù)牽引,1次/d,每次40～60 min,牽引后臥床休息30 min,2周為1個療程,每療程間隔1周。

1.2.2 按摩手法[3-4]牽引治療完成后,進行腰背部及下肢的放松5 min,然后分以下幾步進行治療:①斜搬:患者取側臥位,下方下肢伸直,上方下肢屈曲。醫(yī)者一手置于患側肩前,另一手置于患者臀后,兩手相對用力并逐漸加大患者腰部旋轉角度,至最大限度時,瞬間用力,加大旋轉的角度,聽到彈響即表明復位。②雙下肢背伸搬法:術者左掌部壓住腰部突出位置,右手抓住患者右下肢膝關節(jié)部向后搬。對側照上法進行背伸搬法。③牽抖:患者仰臥,醫(yī)者一手握住踝關節(jié),一手托住膝關節(jié),屈膝屈髖,然后用勁向下牽拉,左右下肢各反復5次。④手術完畢后從腰部突出部位向下至臀部、下肢進行按摩,采用滾、揉、點按法。對命門、腎俞、陽陵泉、委中、承山進行重點擠按,每個穴位1 min,最后要求患者平躺5 min。⑤在臀外側臀上皮神經及梨狀肌的部位進行點撥、分筋手法,由淺入深,由輕到重,必要時可用醫(yī)者肘部點壓,以局部酸脹為度。治療時間不宜過長,每日1次。

1.2.3 中藥治療獨活寄生湯加減,藥用獨活15 g 、桑寄生3 g、秦艽10 g 、防風12 g 、細辛5 g、當歸15 g、赤芍10 g、川芎15 g 、熟地15 g、桂枝9 g、茯苓20 g、杜仲12 g、、黨參20 g、制馬錢子0.5 g、制乳香16 g、制沒藥15 g、木瓜20 g 、甘草6 g。1日1劑,水煎,首次加水500 ml,煎取300 ml,2次加水500 ml,煎取200 ml,將2次煎取之藥汁混合,早晚各1次,溫服,術后連服2周。

1.2.4 功能康復牽引、推拿術后,佩戴腰圍進行日?；顒?。采用“五點式”、“飛達式”行腰背肌鍛煉每天早晚各1次,每次抬5～20下,視個人休質而定,由少到多,鍛煉3個月。

2 結果

本組191例,治療時間最長2個月,最短15 d,平均26 d;中藥內服最少12劑,最多50劑;牽引最短1～3個療程,最長3個療程,平均11.5個療程;手法推拿最短1個療程,最長3個療程,平均1.3個療程。治療過程中除最初1～3次牽引后有個別患者出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象外,均無不良反應。按上述標準評定,臨床治愈70例,顯效82例,一般23例,無效16 例(改為手術治療),有效率為91.6%。本組患者隨訪147例,時間最長3年,最短3個月,其中,癥狀復發(fā)25例,均改他法治療。

3 討論

腰椎間盤突出癥是在外傷、勞損、退變的前提下,受外力作用導致纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫刺激神經根及馬尾,引起放射性下肢痛,并導致大小便功能障礙及鞍區(qū)感覺障礙。

本病主要是因為腰部的解剖關系決定了腰部的活動功能和穩(wěn)定性必須由肌肉、韌帶、肌腱和骨關節(jié)的相互協(xié)調來完成。任何腰部肌肉、韌帶的病變,均可加重腰椎小關節(jié)、椎間盤的負荷,誘發(fā)其病變[5-6]。本病屬中醫(yī)學痹癥范疇,《內經》:中講到“風、寒、濕三氣雜至合而為痹也”,是風寒濕邪侵入機體閉阻經脈以致氣血不暢引起,或麻木坐骨神經痛。祖國醫(yī)學認為,腰部疾患與足太陽膀胱經和足步陰腎經關系密切,膀胱經挾脊下行過腰部,腎經貫脊屬腎抵腰中,“腰為腎之府,腎主骨,肝主筋,肝腎虧虛無以滿養(yǎng)筋骨為痛為腫。沈金鰲在《沈氏尊生》中講到:“腰痛,精氣虛而邪客病也?！薄蹲C治準繩》云:“腰痛有風、濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標也;腎虛,其本也。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》中講到:“腎氣不足,受風邪之所為也。勞傷則腎虛,虛則受于風冷,風冷與正氣交爭,故腰腳痛?！绷硗鈾C體虛弱、急慢性勞損、外傷而發(fā)病,受風寒濕邪侵襲局部導致氣血運行不暢癥狀加重,跌仆閃挫,氣滯血結,瘀血阻絡,不通則痛?！端貑枴ご萄雌分兄v到:“衡絡之脈,令人腰痛,不可俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之”。可見本病肝腎不足是本,風寒濕邪侵襲或勞累或跌仆閃挫為標。治宜“祛邪扶正,標本兼顧”為原則,以“祛風濕、通經絡、止痹痛、益肝腎”為法[7]。

祖國醫(yī)學對本病治療應用補氣活血、強筋壯骨、祛風除濕、散寒通絡、祛瘀止痛、軟堅散結,在用藥上以補養(yǎng)肝腎、調補氣血、祛風勝濕、活血通絡、消腫止痛為主。獨活寄生湯加減方中以獨活、防風、秦艽祛風濕而止痛,黃芪、茯苓、甘草補中益氣,鹿角膠、延胡索、熟地、當歸、白芍、川芎補血活血止痛,配桂枝溫陽通絡、散寒、鼓舞氣血運行,杜仲、牛膝、桑寄生助熟地補肝腎、健腰膝、壯筋骨,加入夏枯草、牡蠣軟堅散結,廑蟲、骨碎補、自然銅、紅花、桃仁、沒藥祛瘀修復損傷的纖維環(huán),威靈仙、全蝎、蜈蚣通利經絡。中藥獨活寄生湯合諸藥之力補氣養(yǎng)血、滋肝益腎、通經活絡、祛瘀熄風,標本兼顧,諸邪懼去,諸路俱通,“通則不痛”,故諸癥盡除[8]。

腰椎間盤突出癥配合正復按摩手法可消除腰椎間盤損傷部位的微循環(huán)障礙,改善局部的血液循環(huán),加強局部營養(yǎng),使其損傷得以復位。運用斜扳復位法,可擴大椎間隙及椎間孔,使滑脫部位復位,恢復正常的生理弧度,同時可緩解椎間盤突出對神經根的壓迫,消除水腫,分解粘連,解除肌肉和血管痙攣,改善循環(huán),從而達到活血化瘀、消腫止痛的目的。通過抖腿法及臥床體息,放松腰背部肌肉,解除其痙攣,使腰背部諸肌重新達到力的平衡。腰背肌功能鍛煉,加強腰背部肌肉力量,使肌肉、韌帶、肌腱、骨關節(jié)重新相互協(xié)調,促進局部血液循環(huán),消除局部水腫、炎癥,從而克服了因腰椎間盤突出癥而引起的諸多并發(fā)癥。

另外在本研究中,筆者發(fā)現(xiàn)牽引配合手法及中藥治療椎間盤突出癥療效顯著,預后良好且避免了一系列因手術引起的不良后果。其優(yōu)點主要為:①通過同斷骨盆牽引、電動牽引增大了椎間隙距離,產生負壓,同時后縱韌帶緊張。有利于髓核還納。椎間隙按抖、后伸牽引、斜扳等手法促使髓核還納、復位,從而避免對神經根、馬尾神經的壓迫、刺激。②神經根水腫、炎癥與其行程中其他組織發(fā)生粘連,是引起神經根壓迫、刺激癥狀的另一重要原因。通過后伸牽引、直腿抬高肢體、屈膝按壓等手法解除了神經根粘連,進而逐漸消腫其炎癥水腫,從而使神經根刺激癥狀部分緩解或完全消失[9]。

筆者在臨床實踐中得出要注意以下幾點:①手法宜剛柔相濟,穩(wěn)準熟練,循序漸進。②對孕婦、脊椎滑脫、嚴重心臟病、活動期肝炎或明顯肝脾腫大者,不宜采用本法。③對神經損害嚴重,尤其是大小便功能障礙者,應疑為髓核脫出,不適于本法,考慮手術探查。④CT顯示突出物有鈣化者,本法效果不佳。⑤伴有椎管狹窄者,慎用本法。

總之,牽引配合手法及中藥治療腰椎間盤突出癥,在無明顯手術指征及禁忌證的情況下,其法簡便易行,無創(chuàng)傷,療效可靠,預后良好。

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(收稿日期:2009-03-26)