渠　紅

[摘要] 目的:探討多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)對(duì)重復(fù)腎、輸尿管的診斷價(jià)值。方法:16例重復(fù)腎、輸尿管的患者行多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)、延遲掃描,采用三維重建技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,獲得泌尿系立體圖像。結(jié)果:16例重復(fù)腎、輸尿管患者發(fā)生于單側(cè)13例(左側(cè)9例,右側(cè)4例), 3例發(fā)生于雙側(cè),可見(jiàn)雙腎、雙輸尿管者2例;重復(fù)腎積水6例(雙側(cè)1例),并發(fā)輸尿管結(jié)石2例,輸尿管末端囊腫1例,未見(jiàn)輸尿管異位開(kāi)口。結(jié)論:MSCTU可多方位觀察腎臟及輸尿管病變,從三維立體圖像上獲得更多診斷信息,對(duì)重復(fù)腎、輸尿管診斷及臨床治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;重復(fù)腎、輸尿管;泌尿系成像

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-073-02

The diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on duplex kidneys with abnormal ureters

Qu Hong

(Department of Medical Imaging, Corps Hospital of Urumqi, Xinjiang Uighur Autonomous Region, Urumqi 830002, China)

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on duplex kidneys with abnormal ureters. Methods: 16 cases with duplication of renal pelvis and ureter malformation were undergone multi-slice spiral CT scan, enhance, delayed scanningg, used the three-dimensional recons ruction technology to carry on the reconstruction to the primary data, to obtain three-dimensional image of urinary system. Results: 16 cases of duplication of kidney and ureter in patients occurred in 13 cases of unilateral (the right side of 9 cases, the right side of 4 cases), occurred in 3 cases of bilateral, showed renal, double ureter in 2 cases; repeat hydronephrosis example 6 (example 1 bilateral), 2 cases of complicated ureteral calculi, ureteral end 1 case of cysts and no ectopic ureter. Conclusion: Multi-slice spiral CT urography is very important application value of diagnosis and clinical treatment on duplex kidneys with abnormal ureters, it can be get more diagnostic information from the three-dimensional images,multi-directional observation of the kidney and ureter lesion.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Duplex kidneys with abnormal ureters; Image of urinary system

重復(fù)腎輸尿管畸形是較常見(jiàn)的上尿路先天性疾病,多發(fā)生于上腎部及其輸尿管,以單側(cè)多見(jiàn),國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率在尸檢中約占0.7%[1]。泌尿系統(tǒng)疾病最常用的檢查手段是B超及靜脈尿路造影,隨著CT技術(shù)的發(fā)展,特別是多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技術(shù)的應(yīng)用,為泌尿系疾病的診斷提供了一個(gè)快速、安全、準(zhǔn)確、可靠的影像學(xué)檢查方法。本研究對(duì)我院2005年1月～2008年12月所做的16例螺旋CT泌尿系成像中重復(fù)腎、輸尿管的病例進(jìn)行回顧分析,旨在探討多層螺旋CT泌尿系成像對(duì)重復(fù)腎、輸尿管的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年1月～2008年12月16例行多層螺旋CT泌尿系成像檢查的重復(fù)腎、輸尿管患者,其中,男性6例,女性10例;年齡5.5～60.0歲。臨床表現(xiàn):16例中以腰部脹痛不適就診者8例,血尿者4例,反復(fù)尿路感染者2例,無(wú)任何不適體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)異常者2例。

1.2 檢查方法及后重建技術(shù)

采用PHILPS公司16層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù):層厚2～3 mm,螺距1.25,120 kV,250 mAs,掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面,所有病例均進(jìn)行平掃、增強(qiáng)及延遲掃描。圖像后處理技術(shù)包括:多平面重建(MPR,包括曲面重建 cMPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蓋技術(shù)(SSD)及容積重建(VR)。

2 結(jié)果

本組16例重復(fù)腎、輸尿管均行CT平掃、增強(qiáng)、延遲掃描,所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理三維重建,所獲圖像均能滿(mǎn)足臨床需要。三維圖像均清楚顯示腎及輸尿管全程形態(tài)。16例患者發(fā)生于單側(cè)13例(左側(cè)9例,右側(cè)4例), 3例發(fā)生于雙側(cè),可見(jiàn)雙腎、雙輸尿管者2例,均為女性,重復(fù)腎積水6例(雙側(cè)1例),重復(fù)腎上腎積水者5例,下腎積水者1例,輕度積水3例,中度2例,重度1例,并發(fā)輸尿管結(jié)石2例,輸尿管末端囊腫1例,未見(jiàn)輸尿管異位開(kāi)口,腎軸旋轉(zhuǎn)不良6例。

3 討論

重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形為胚胎期輸尿管芽過(guò)度分支異常,在腎臟發(fā)育畸形中僅次于先天性腎積水[2],但其發(fā)病率尚難統(tǒng)計(jì),部分患者終身無(wú)癥狀。臨床診斷此病有一定的困難,常因并發(fā)腎積水,輸尿管異位開(kāi)口、囊腫、結(jié)石和感染而就診。以往靜脈腎盂造影(IVP)被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)和診斷此病最有效的方法,但多數(shù)重復(fù)腎有發(fā)育不全或功能損害,常顯影不滿(mǎn)意或不顯影[3]。重復(fù)腎輸尿管畸形多發(fā)生于上腎部及其輸尿管,以單側(cè)多見(jiàn),且常伴輸尿管異位開(kāi)口[4],且上位腎體積較下位腎明顯為小,僅占全腎體積的1/4,雖上下位腎各成體系, 有兩套腎血管, 但上位腎功能較差, 輸尿管開(kāi)口多有狹窄,較易并發(fā)感染及結(jié)石[5],致使上腎盞、輸尿管積水?dāng)U張,靜脈腎盂造影因上極腎積水,功能不全而不能顯影或顯影不佳,從而導(dǎo)致漏診、誤診。此時(shí),CT檢查可發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),單純CT常規(guī)軸位掃描診斷率相對(duì)較低,圖像顯得不夠直觀,不典型者可能漏診, 有時(shí)僅顯示患側(cè)腎較對(duì)側(cè)增大,當(dāng)重復(fù)腎、輸尿管積水時(shí)則表現(xiàn)為重復(fù)的上腎實(shí)質(zhì)變薄,內(nèi)可見(jiàn)囊狀低密度影,其表現(xiàn)類(lèi)似于腎囊腫,此時(shí)僅平掃易造成誤診;增強(qiáng)檢查可不依賴(lài)腎功能喪失的程度而清晰顯示重復(fù)腎、輸尿管的形態(tài)。增強(qiáng)后重復(fù)腎、輸尿管內(nèi)可見(jiàn)對(duì)比劑充填,當(dāng)重復(fù)腎積水時(shí)可見(jiàn)重復(fù)的上腎內(nèi)囊狀低密度影未見(jiàn)強(qiáng)化,而下腎顯影良好,部分輸尿管顯示擴(kuò)張,延遲后,積水的腎可見(jiàn)少量對(duì)比劑充盈,充盈密度的高低與積水的程度成反比。延遲掃描有助于積水型的重復(fù)腎、輸尿管畸形與囊腫的鑒別[6]。通過(guò)延時(shí)掃描進(jìn)行多層螺旋CT后處理,三維重建后腎、輸尿管及膀胱同時(shí)顯影于立體圖像中,使重復(fù)腎、輸尿管畸形的形態(tài)、走行顯示得更加清晰,對(duì)于輸尿管囊腫、結(jié)石、異位的輸尿管開(kāi)口的具體部位有著特殊的診斷價(jià)值,明顯提高了檢出率。

多層螺旋CT泌尿系成像優(yōu)勢(shì)在于,它是一種無(wú)創(chuàng)傷檢查,操作簡(jiǎn)便,掃描速度快,信息量大,圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變、無(wú)需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓等優(yōu)點(diǎn)。強(qiáng)大圖像后處理功能可以快速重建出清晰細(xì)膩的圖像,更能可靠清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的立體結(jié)構(gòu),并可避免重疊干擾,觀察周?chē)M織結(jié)構(gòu)的壓迫移位情況[7]。由于不受組織重疊的影響,既可同時(shí)顯示正常及顯影淺淡積水的腎、輸尿管,還可追蹤掃描輸尿管至膀胱,以明確輸尿管開(kāi)口是否異位以及是否合并輸尿管囊腫;重建后,泌尿系全程顯示在一幅圖像上,圖像效果直觀明了,在顯示重復(fù)腎畸形的同時(shí)能夠幫助明確梗阻病因,而且還可以觀察腎臟的分泌和排泄功能[8],臨床醫(yī)師易于接受。

綜上所述,多層螺旋CT泌尿系成像比靜脈腎盂造影對(duì)于重復(fù)腎、輸尿管畸形有更高的檢出率,為臨床診斷提供有利的診斷依據(jù)及參考價(jià)值。

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(收稿日期:2009-03-02)