林蓮珍　陳杏清

【摘要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者的焦慮情緒的影響。方法：選取我院2005年12月～2008年12月實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換患者54例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)定兩組入院時(shí)及干預(yù)后焦慮情緒狀況。結(jié)果:干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于入院時(shí)評(píng)分（P<20.01），同時(shí)干預(yù)組干預(yù)后評(píng)分，顯著低于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分（P<20.01）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可以改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮情緒，可以有利于手術(shù)及術(shù)后各期功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；焦慮；心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0165-01

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2005年12月～2008年12月實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換患者54例。其中老年性股骨頸骨折27例;股骨頭無(wú)菌壞死20例；髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎7例。將所有病例隨機(jī)分為干預(yù)和對(duì)照組。干預(yù)組29例，男性18例，女性11例，年齡38～78歲，平均年齡(61.4±6.7)歲;老年性股骨頸骨折14例;股骨頭無(wú)菌壞死11例；髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎4例。對(duì)照組25例，男性15例，女性10例，年齡40～75歲，平均年齡(60.7±7.5)歲；老年性股骨頸骨折13例;股骨頭無(wú)菌壞死9例；髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組只做常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施心理護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理。心理護(hù)理措施：①術(shù)前：根據(jù)手術(shù)通知護(hù)士每日下午要測(cè)量病人的心率、血壓、焦慮值，閱讀病歷，了解病情，了解患者經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、皮膚準(zhǔn)備、全身情況、手術(shù)方式及手術(shù)相關(guān)的其它問(wèn)題;對(duì)病人親切交流，聽(tīng)取其對(duì)手術(shù)的期望，解答疑問(wèn)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法;詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生的情況，手術(shù)的簡(jiǎn)要步驟、手術(shù)體位、麻醉方式、相關(guān)知識(shí)，及配合要點(diǎn);或請(qǐng)同病房的相同手術(shù)病人現(xiàn)身說(shuō)教，以取得家屬的理解和幫助。進(jìn)行相關(guān)健康宣教。采用臨床調(diào)查了解患者最擔(dān)心的問(wèn)題如：擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心患肢失去正常功能等。針對(duì)不同心理問(wèn)題及時(shí)向患者加強(qiáng)疾病治療、康復(fù)和預(yù)防等方面的知識(shí)健康指導(dǎo)，消除患者的緊張恐懼心理，提高患者的心理承受能力，提高心理護(hù)理的質(zhì)量，使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。②術(shù)中：患者進(jìn)人手術(shù)室后，護(hù)士要熱情地迎接患者，安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，用輕柔親切的語(yǔ)言介紹有關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)，耐心守候在患者身旁，細(xì)心指導(dǎo)患者如何配合麻醉；術(shù)中保持安靜，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，以免加重患者擔(dān)優(yōu)心理。對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛或不適，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，讓其了解這是正常的手術(shù)經(jīng)過(guò)，必要時(shí)協(xié)助麻醉師對(duì)癥用藥，消除痛苦。③術(shù)后：耐心詢問(wèn)術(shù)后患者一般情況，以及是否疼痛及其他不適。及時(shí)提供功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，采用講解和示范的方法指導(dǎo)健肢和患肢關(guān)節(jié)、肌肉的鍛煉方法。

1.3評(píng)定方法兩組患者均于住院當(dāng)日實(shí)施心理護(hù)理前完成焦慮、抑郁第1次測(cè)量。待實(shí)施不同護(hù)理措施后，于手術(shù)前對(duì)患者焦慮、抑郁再次測(cè)量。術(shù)后第3天對(duì)患者的焦慮、抑郁進(jìn)行第3次測(cè)量。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[1]，評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況。專職評(píng)估護(hù)士在工作開(kāi)展前進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)定前向患者說(shuō)明評(píng)分要求，文化程度低不能獨(dú)立完成者由專職護(hù)士無(wú)傾向性地逐條講明，完全理解后填寫(xiě)。評(píng)分≥41分表明存在焦慮情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<20.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組入院時(shí)、心理行為干預(yù)后，SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示2組患者入院時(shí)，SAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0．05)，心理干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<20．01)，說(shuō)明心理干預(yù)措施能明顯改善心理狀態(tài)。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種應(yīng)激源可使患者產(chǎn)生明最的心理應(yīng)激反應(yīng)，如術(shù)前恐懼手術(shù)過(guò)程及手術(shù)的成敗、手術(shù)后擔(dān)心出現(xiàn)疼痛及其他不適感、有無(wú)意外、手術(shù)效果如何、甚至懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平，患者由此會(huì)產(chǎn)生期待性的焦慮情緒。通過(guò)心理干預(yù)可提高患者的“否認(rèn)”心理防御機(jī)制從而降低焦慮的反應(yīng)程度。在本文中，入院時(shí)，兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均大于41分，說(shuō)明兩組患者在入院時(shí)均存在焦慮情緒。有研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)達(dá)到一定的強(qiáng)度就會(huì)影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。在本文中，干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分顯著低于入院時(shí)評(píng)分，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)可以改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮情緒，可以有利于手術(shù)及術(shù)后各期功能康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]．北京：中國(guó)心理衛(wèi)生出版社，1999：235-237．

(收稿日期：2009.03.10)