王　玲

[摘要] 目的 對(duì)來我站帶器妊娠的病例進(jìn)行分析,找出癥結(jié)所在,減少帶器妊娠的發(fā)生。方法 針對(duì)我站2007年1月～2008年12月接診的帶器妊娠的婦女,就育齡婦女年齡、產(chǎn)次、放置宮內(nèi)節(jié)育器年限、宮內(nèi)節(jié)育器種類、放置時(shí)間、職業(yè)與勞動(dòng)強(qiáng)度等因素進(jìn)行分析。結(jié)果 已婚育齡婦女年齡越輕、放置年限長、重體力勞動(dòng)的帶器妊娠發(fā)病率高。結(jié)論 已婚育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)自我保健意識(shí),選擇最適宜的時(shí)機(jī)放置(一般在月經(jīng)后3～7d),注意放置宮內(nèi)節(jié)育器的種類與放置年限,同時(shí)加強(qiáng)技術(shù)服務(wù)人員技術(shù)操作,提高技術(shù)服務(wù)服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 已婚育齡婦女; 帶器妊娠

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-163-02

放置宮內(nèi)節(jié)育器是已婚育齡婦女采取的主要避孕措施,為達(dá)到有效避孕的目的,近幾年在臨床中發(fā)現(xiàn),帶器妊娠者發(fā)病率明顯增多,導(dǎo)致避孕失敗,給育齡婦女帶來了不必要的痛苦,現(xiàn)就來我站就診的病例進(jìn)行分析,找出原因所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年1月～2008年12月,我站共接診帶器妊娠200例,其中人工流產(chǎn)178例,中期引產(chǎn)22例。

1.2 方法

來站就診的帶器妊娠患者,對(duì)其受孕的年齡、產(chǎn)次、放環(huán)年限、放環(huán)種類、放環(huán)時(shí)間、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

受孕與育齡婦女的年齡、產(chǎn)次、放環(huán)年限、放環(huán)種類、放環(huán)時(shí)間、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系如下。

2.1 受孕與年齡的關(guān)系

年齡為25～46歲,平均為28.75歲。其中25～30歲76例,占38%,31～35歲64例,占32%,36～40歲38例,占19%,41～45歲19例,占9.5%,46歲以上3例,占1.5%。年齡越輕,放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗的可能性越大。

2.2 受孕與產(chǎn)次的關(guān)系

產(chǎn)次1次的91例,占45.5%,產(chǎn)次2次的104例,占52%,產(chǎn)次3次以上的5例,占2.5%。

2.3 受孕與放環(huán)年限的關(guān)系

放環(huán)在1～5年24例,占12%;6～10年78例,占38.8%;10年以上98例,占49.2%。放置宮內(nèi)節(jié)育器年限越長,失敗的可能性越大,接診的病例中有140例放置的宮內(nèi)節(jié)育器在10年以上,已過期。

2.4 受孕與放環(huán)種類的關(guān)系

金屬單環(huán)58例,占29.1%(放置時(shí)間均在10年以上,此環(huán)近幾年已被淘汰);宮形環(huán)35例,占17.4%,T形環(huán)91例,占45.5%;其他16例,占8%。T形環(huán)大多在8年以上,已過使用期限失敗率較高。165型IUD妊娠率、脫落率均高[1]。

2.5 受孕與放環(huán)時(shí)間的關(guān)系

月經(jīng)后放置106例,占53%;哺乳期60例,占30.2%;人工流產(chǎn)同時(shí)放置34例,占16.8%。放環(huán)最適宜的時(shí)機(jī)是月經(jīng)后3～7d,在這組數(shù)據(jù)中月經(jīng)后放置的宮內(nèi)節(jié)育器失敗率達(dá)53%,可能與技術(shù)服務(wù)人員的技術(shù)操作有一定的關(guān)系,有待進(jìn)一步調(diào)查。

2.6 受孕與職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系

重體力勞動(dòng)158例,占79.1%;輕體力勞動(dòng)42例,占20.9%。重體力勞動(dòng)及長期于蹲位的,放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗的危險(xiǎn)性高。

3 討論

已婚育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)自我保健意識(shí),定期進(jìn)行B超檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器移位,減少不必要的痛苦,同時(shí)加強(qiáng)技術(shù)服務(wù)人員技術(shù)操作,提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

3.1 加強(qiáng)育齡婦女自我保健意識(shí),關(guān)愛健康

帶器妊娠多發(fā)生在26～38歲年齡段,此年齡段正值生育高峰,生理功能旺盛,子宮對(duì)異物排異性反應(yīng)強(qiáng),敏感度高,易通過收縮使節(jié)育器位置移動(dòng),排擠到子宮下段,使節(jié)育器變形、下移,導(dǎo)致帶器妊娠。

每一種類型的環(huán)都有放置年限,到期應(yīng)及時(shí)更換。由于大多數(shù)宮內(nèi)節(jié)育器都是5 ~ 8年的有效期,放置節(jié)育器超過8年的育齡婦女,帶器妊娠都是與未及時(shí)更換節(jié)育器有關(guān)。因此要加強(qiáng)宣傳教育,普及避孕節(jié)育有關(guān)知識(shí),使育齡婦女真正從自身入手,關(guān)愛自身健康。

帶器妊娠者重體力勞動(dòng)者高于輕體力勞動(dòng)者,活動(dòng)量大,從事下蹲等勞動(dòng)者,易使月經(jīng)量多,環(huán)位置容易改變,可能與勞動(dòng)用力致腹壓增高有關(guān)。因此要求放置宮內(nèi)節(jié)育器1周內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)。這與上海市郊區(qū)勞動(dòng)?jì)D女使用IUD效果觀察,重體力勞動(dòng)組的5年累積脫落率高于非重體力組的結(jié)果一致[2]。

哺乳期和人工流產(chǎn)同時(shí)放置者,因子宮尚未完全恢復(fù),斷奶后子宮增大,致環(huán)的型號(hào)與宮腔不符,造成避孕失敗。目前不主張人工流產(chǎn)同時(shí)放置。有研究指出,產(chǎn)后42d～6個(gè)月放置時(shí)脫落、出血和疼痛的發(fā)生率進(jìn)一步降低[1]。

3.2 加強(qiáng)技術(shù)服務(wù)人員服務(wù)能力,提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量

3.2.1 咨詢與對(duì)象的篩選 與育齡婦女建立良好的關(guān)系,建立以咨詢對(duì)象為中心的咨詢方式可提高使用者的滿意度和續(xù)用率。避孕效果不僅依賴于避孕方法本身,取決于使用者能否持續(xù)地和正確地使用避孕方法,選用避孕方法必須考慮使用者的年齡特征、生育狀況、避孕史、健康狀況、性生活特征和避孕意愿等基本情況,根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)性化服務(wù),嚴(yán)格掌握放置IUD適應(yīng)證,對(duì)有子宮畸形、宮腔形態(tài)異常、嚴(yán)重宮頸裂傷引起的宮頸松弛和月經(jīng)過多者,不宜放置。同時(shí)使用者也應(yīng)了解各種避孕措施的優(yōu)缺點(diǎn),針對(duì)自身情況,選擇適合的避孕措施。

3.2.2 IUD存在一定的局限性,有待于進(jìn)一步改進(jìn) IUD脫落與制作IUD的材料和支撐力有關(guān),而支撐力是脫落的重要因素。有對(duì)六種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察,母體樂兩側(cè)臂過于柔軟無支撐力,是六種宮內(nèi)節(jié)育器中脫落率最高的[1]。IUD的形狀、大小是否適應(yīng)動(dòng)態(tài)變化的宮腔與脫落有密切的關(guān)系.IUD過大或過小都將刺激子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致出血、疼痛。

3.2.3 加強(qiáng)技術(shù)人員放置宮內(nèi)節(jié)育器技術(shù) 雖然目前各種IUD尚具有一定的局限性,但技術(shù)人員放置IUD技術(shù)與脫落率有一定的關(guān)系。如IUD未送到宮底、IUD與子宮形態(tài)不符導(dǎo)致扭曲等因素均可成為脫落原因,因此技術(shù)人員應(yīng)首先了解各種IUD的特點(diǎn),根據(jù)宮腔大小形狀選擇恰當(dāng)?shù)钠贩N。提倡對(duì)宮腔進(jìn)行測量后,在選擇適宜的IUD放置。 其次應(yīng)該通過必要的檢查明確服務(wù)對(duì)象的身體狀況,還應(yīng)了解服務(wù)對(duì)象所處的地區(qū)、職業(yè)特點(diǎn)等。再次加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),提高放置技術(shù)。對(duì)子宮過度前屈、后傾及特殊形態(tài)者,一定要探清子宮的位置,充分?jǐn)U張宮頸口,將節(jié)育器放置到宮腔底,對(duì)特殊位置的子宮可在B超監(jiān)視下放置。同時(shí)應(yīng)了解各種宮內(nèi)節(jié)育器的放置特點(diǎn),如γ型IUD放置時(shí)需擴(kuò)張宮口,最大擴(kuò)張直徑為通過6.5號(hào)擴(kuò)張器。再次預(yù)防各種并發(fā)癥,如不同程度的下腹部疼痛,伴直腸損傷者,可出現(xiàn)直腸刺激癥狀(肛門墜脹感、大便次數(shù)增多),損傷膀胱者伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿痛等),特別警惕放置IUD時(shí)出現(xiàn)子宮穿孔,在哺乳期、人工流產(chǎn)同時(shí)放置IUD、基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足等原因容易發(fā)生[3]。

3.2.4 隨訪服務(wù) 應(yīng)定期隨訪,主張較短間隔地采取觀察尾絲、X線透視以及B超放置檢查,了解IUD在子宮的位置,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施,IUD的脫落多發(fā)生在放置后6個(gè)月內(nèi),因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后跟蹤隨訪,隨訪時(shí)間為:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各隨訪一次,以后每年一次,發(fā)現(xiàn)移位及時(shí)更換。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賴春華,呂軍,王楊敏,等. 六種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察[J]. 中國計(jì)劃生育雜志,2006,2:98-103.

[2] 肖勁松,吳尚純. 常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及影響研究進(jìn)展[J]. 中國計(jì)劃生育雜志,2006,11(14):689-691.

[3] 楚素偉,劉繼曉. 宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔27例分析[J]. 中國計(jì)劃生育雜志,2008,5(16):306-307.

(收稿日期:2009-02-23)