710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 王曉玲 張建祥 袁 立

不合理處方分析及建議

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 王曉玲 張建祥 袁 立

目的 了解我院不合理用藥現(xiàn)狀，分析不合理用藥原因，提高藥師參與合理用藥能力，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽取2008年1～6月門(mén)診及住院處方7 170張，從中挑選出不合理用藥處方歸類分析。結(jié)果 不合格處方為196張，不合格率為2.7%，不合格處方主要表現(xiàn)在書(shū)寫(xiě)不合格、藥物配伍不合理、藥物用法不合理及選藥不合理。結(jié)論 我院存在不合理用藥現(xiàn)象，藥師應(yīng)嚴(yán)把處方審核關(guān)，保證藥物的安全、有效、合理使用。

處方分析；合理用藥；用藥安全

處方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)不可缺少的重要組成部分，是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的用藥指令，是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)配藥品的依據(jù)，并作為發(fā)藥憑證醫(yī)療用藥的醫(yī)療文字，處方管理是否規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量。為了提高處方質(zhì)量，藥師應(yīng)依據(jù)2007年5月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》的具體要求，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全?，F(xiàn)就我院2008年不合理用藥處方情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取我院2008年1～6月門(mén)診及住院處方7 170張。

1.2 方法 以藥品說(shuō)明書(shū)、公開(kāi)發(fā)表國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及公開(kāi)出版的醫(yī)學(xué)書(shū)籍和《處方管理辦法》及《臨床藥物治療學(xué)》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、綜合分析。

2 結(jié)果(表1)

表1 2008年1～6月我院門(mén)診、住院處方統(tǒng)計(jì)分類表

3 結(jié)果分析

3.1 處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 這類處方占不合格處方的70%以上，主要有以下幾個(gè)方面：①處方前記不完整，最常見(jiàn)的漏寫(xiě)費(fèi)別。②處方正文、劑量、規(guī)格書(shū)寫(xiě)潦草。③處方修改處醫(yī)生不簽名或簽名處不注明修改日期。④用法含糊，未具體注明，如西瓜霜噴劑局部噴灑，克霉唑軟膏外用。用法太過(guò)籠統(tǒng)，應(yīng)注明用法、用量和藥物使用次數(shù)，以便于藥師交代病人正確使用。

3.2 聯(lián)合用藥不合理

3.2.1 降低療效、影響吸收 ①?gòu)?fù)方氫氧化鋁+米諾環(huán)素：復(fù)方氫氧化鋁中的AI，若與米諾環(huán)素結(jié)合，可形成難溶的配位化合物而不利于吸收，因此兩藥宜分開(kāi)服用以利于發(fā)揮各自療效[1]。②顛茄片+甲氧氯普胺：顛茄片延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。③維生素C+維生素B2：維生素C具有還原性，維生素B2為兩性化合物，兩藥同時(shí)服用，會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)導(dǎo)致維生素B2失效。

3.2.2 藥理性拮抗 ①蘭索拉唑+多潘立酮：蘭索拉唑主要是抑制胃酸分泌，使?jié)兠嫘迯?fù)，其療效與胃內(nèi)滯留時(shí)間密切相關(guān)。而多潘立酮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使蘭索拉唑在胃內(nèi)滯留時(shí)間縮短而降低生物利用率。②阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對(duì)卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。

3.3 特殊人群用藥不合理 老年選用藥物，華法林與機(jī)體蛋白結(jié)合率高而老年人血漿蛋白降低，血中具有活性的游離藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)用量就有出血的危險(xiǎn)。兒童選用喹諾酮類藥物，喹諾酮類藥物對(duì)生長(zhǎng)軟骨有影響，能使18歲以下未成年的負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨受到侵蝕，該類藥物不但能潛在致畸和抑制骨骼生長(zhǎng)，而且易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 對(duì)策

1)強(qiáng)化對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)，舉辦“學(xué)習(xí)處方管理辦法，促進(jìn)合理用藥”學(xué)習(xí)班，在年度“三基”考試中增加相應(yīng)考點(diǎn)。

2)藥劑科組織編寫(xiě)《藥品通用名目錄》，所有臨床科室醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，強(qiáng)化通用名的使用。定期更新藥品目錄，編寫(xiě)醫(yī)院藥訊，介紹最新藥品信息和有關(guān)藥品知識(shí)。

3)藥師嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，調(diào)配處方時(shí)堅(jiān)持做到“四查十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一定要積極與藥師聯(lián)系、溝通，并及時(shí)糾正，嚴(yán)格把好醫(yī)療流程的最后一關(guān)[2]。

4)藥師和臨床醫(yī)師職能轉(zhuǎn)化，每周參加臨床查房，尋找合適病例建立藥歷。與臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥討論，參與指導(dǎo)臨床合理用藥，提高用藥合理性和安全性。

[1]陳永斌，張潤(rùn)基，李峰.不合理處方分析及建議[J].新興醫(yī)藥研究，2008，3(18)：772.

[2]葉良君，黃幫華.門(mén)診不合格處方分析及管理措施[J].中國(guó)藥事，2006，20(10)：607.

2009-07-08)

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