266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心 劉依凌 白 玉 孫姍姍 陳慶華

運(yùn)動療法對腦卒中患者血脂及生活質(zhì)量的影響

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心 劉依凌 白 玉 孫姍姍 陳慶華

目的 探討運(yùn)動療法在改善腦卒中患者血脂水平，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者60例。根據(jù)患者病情開出不同的個(gè)性化康復(fù)處方，并分別在運(yùn)動前后進(jìn)行血脂測定及采用漢化版SF-36簡明量表評估生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 60例患者的血清膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇明顯優(yōu)于運(yùn)動前；心理健康狀況、角色心理狀況、身體健康狀況等均較運(yùn)動前有顯著提高。結(jié)論 運(yùn)動療法能改善腦卒中患者的血脂水平，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；運(yùn)動療法；高脂血癥；生活質(zhì)量

腦卒中病殘率高達(dá)70%～80%，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中患者大多伴有血清脂類異常，但降脂藥物的作用緩慢且副作用較多。近年來，很多研究證明運(yùn)動療法是一項(xiàng)合理有效、副作用小、患者易于接受的降低血脂的有效方法。本研究旨在觀察運(yùn)動療法對60例腦卒中患者的合理性、有效性及患者的生活質(zhì)量改善情況。

1 對象及方法

1.1 對象 采取2005年12月～2008年12月在我院康復(fù)的腦卒中患者60例。發(fā)病后24～72 h內(nèi)均經(jīng)過頭顱CT證實(shí)，符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。腦出血組30例，男16例，女14例，其中合并高血壓26例，合并糖尿病12例，合并冠心病17例，平均年齡65.6歲；腦梗死組30例，男15例，女15例，其中合并高血壓25例，合并糖尿病10例，合并冠心病21例，平均年齡70.2歲。均未服用降血脂藥物。

排除條件包括：意識障礙，精神障礙，聾啞人，感覺性失語，嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全，嚴(yán)重肝、腎疾病、惡性腫瘤患者，嚴(yán)重的認(rèn)知障礙等不能完成和不能配合康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 方法 ①標(biāo)本收集：采血于卒中后18～72 h內(nèi)及運(yùn)動康復(fù)3個(gè)月后完成，血標(biāo)本由英國產(chǎn)RA 50半自動生化儀檢測。②運(yùn)動方式：采取卒中單元康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練方式，所有患者在康復(fù)科醫(yī)生開出的運(yùn)動處方下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，康復(fù)科護(hù)士進(jìn)行健康教育及生活護(hù)理，專業(yè)PT師“一對一”進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，療程為3個(gè)月。時(shí)間選擇為早餐及午餐1 h后，運(yùn)動時(shí)間在45～60 min，6次/周。③生活質(zhì)量評定：生活質(zhì)量評測在運(yùn)動療法開始前1周和3個(gè)月療程結(jié)束后進(jìn)行。生活質(zhì)量評估采用漢化版SF-36簡明量表。

主要觀察指標(biāo)：①康復(fù)運(yùn)動前后的血脂變化(血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI和B)。②運(yùn)動前后的生活質(zhì)量的改善情況(軀體性功能、角色受限、社會性功能、心理健康狀況、活力或精力、身體疼痛、綜合健康情況)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Spss 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示?；颊哌\(yùn)動前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動療法前后血清膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇變化情況 60例患者均完成處方，58例患者運(yùn)動后血清總膽固醇明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇也較運(yùn)動前明顯升高，其他項(xiàng)目指標(biāo)變化不明顯(表1)。

表1 腦卒中患者運(yùn)動前后血脂的變化(±s，n＝60)

表1 腦卒中患者運(yùn)動前后血脂的變化(±s，n＝60)

注：與運(yùn)動前相比，a P＜0.05

指標(biāo) 運(yùn)動前 運(yùn)動后血清總膽固醇(mmol/L) 5.62±1.26 5.12±1.63a三酰甘油(mmol/L) 1.83±0.58 1.82±0.57高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 0.82±0.34 1.29±0.34a低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.95±0.77 2.97±0.72載脂蛋白AI(g/L) 1.25±0.25 1.27±0.26載脂蛋白B(g/L) 1.09±0.25 1.12±0.23

2.2 運(yùn)動康復(fù)前后患者生活質(zhì)量改善情況 運(yùn)動后的心理健康狀況、角色心理狀況、綜合健康情況等各因子均較運(yùn)動前有顯著提高(表2)。

表2 腦卒中患者運(yùn)動前后生活質(zhì)量評估(±s，n＝60)

表2 腦卒中患者運(yùn)動前后生活質(zhì)量評估(±s，n＝60)

注：與運(yùn)動前比較，a t＝1.1，1.0，0.8，1.5，0.9，1.2，P＜0.05；b t＝3.5，3.4，P＞0.05

生活質(zhì)量評定項(xiàng)目 運(yùn)動前 運(yùn)動后軀體功能 57.96±27.14 85.71±23.58a角色受限 28.48±7.11 27.32±8.96b社會功能 58.11±9.56 59.98±11.01b心理健康狀況 62.13±18.53 87.32±23.14a角色心理狀況 71.11±23.12 86.23±24.12a活力或精力 32.58±12.36 81.41±23.61a身體疼痛 56.55±15.69 82.56±23.22a綜合健康情況 50.33±21.35 86.35±24.36a

3 討論

腦卒中康復(fù)治療的目標(biāo)是促進(jìn)患者功能獨(dú)立性和重返社會。運(yùn)動訓(xùn)練的早期介入，可明顯提高腦卒中患者的功能恢復(fù)率，這有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)固有的功能重組的代償能力及腦自發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)可塑性調(diào)節(jié)[2-3]。

腦卒中患者的康復(fù)受多種因素的影響，其中包括患者的情緒、飲食的習(xí)慣、服藥的完全依從性及運(yùn)動的持續(xù)性等。而運(yùn)動療法的優(yōu)勢則在于其能夠調(diào)整患者的負(fù)性情緒，改善患者的體質(zhì)量，降低血脂。長期運(yùn)動訓(xùn)練還可以降低血中的兒茶酚胺的水平，降低外周血管的張力，從而降低心臟的負(fù)荷，改善心功能[4-5]。

運(yùn)動療法應(yīng)在患者病情穩(wěn)定的情況下，由醫(yī)師開出運(yùn)動處方并監(jiān)督實(shí)施和隨訪。隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整運(yùn)動量大小及運(yùn)動持續(xù)時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)最具個(gè)性化的運(yùn)動方案[6-8]。運(yùn)動可以改善氧氣運(yùn)送能力，改善心肌缺血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，有利于克服或減輕心血管系統(tǒng)因長期臥床引起的心血管系統(tǒng)“失健”及情緒猶豫、焦慮[9-10]，避免因非心源性的循環(huán)功能減退而使患者體力活動能力降低，自理能力減退等。

本研究結(jié)果顯示，所有患者在醫(yī)護(hù)技人員的監(jiān)督及隨訪指導(dǎo)下，60例患者均順利完成了3個(gè)月的康復(fù)計(jì)劃。在康復(fù)過程中，患者無嚴(yán)重心律失常、再次腦卒中等現(xiàn)象發(fā)生。運(yùn)動結(jié)束后，患者的情緒狀況、生活質(zhì)量及血脂均達(dá)到顯著的改善，高密度脂蛋白升高，說明運(yùn)動療法對促進(jìn)腦卒中的康復(fù)是有效的，達(dá)到了腦卒中治療及回歸社會的目的。

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1005-619X(2009)11-1022-02

2009-03-20)

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