116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 李雪冰

130021 長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 楊永靜 陳新華

針刺陽明經(jīng)穴位治療三叉神經(jīng)痛療效觀察

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 李雪冰

130021 長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 楊永靜 陳新華

目的 探尋治療三叉神經(jīng)痛的較佳方法。方法 將64例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為針刺組(33例)、西藥組(31例)。針刺組予以取主穴下關(guān)、肩、曲池、合谷、足三里等，西藥組予以卡馬西平口服。治療3個療程統(tǒng)計療效。結(jié)果 針刺組愈顯率為84.8%，有效率為90.9%；西藥組愈顯率為58.1%，有效率為77.4%。兩組差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。兩組治療后疼痛積分比較，差異亦有非常顯著性意義(P＜0.01)。結(jié)論 針刺治療三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于口服西藥卡馬西平。

三叉神經(jīng)痛；針刺；陽明經(jīng)穴；投藥和劑量

三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)粗大的感覺運動混合神經(jīng)，在面部分為眼支、上頜支、下頜支。三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性短暫的如電擊、刀割、燒灼等樣的劇烈疼痛為主癥。對于此類疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用針對性治療，如服用神經(jīng)抑制劑，但該類藥物均有明顯的副作用，并且尚有20%的患者無效。另外，即為切斷或破壞三叉神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)纖維的外科手術(shù)治療，但其仍有30%的復(fù)發(fā)率。而針灸治療三叉神經(jīng)痛則顯示出了良好的前景。自2005～2006年筆者運用針刺治療三叉神經(jīng)痛33例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

將64例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為針刺組(33例)和西藥組(31例)。針刺組：男17例，女16例；年齡最小26歲，最大69歲；病程最短3個月，最長10年；其中第Ⅰ支痛8例，第Ⅱ支痛11例，第Ⅲ支痛11例，第Ⅱ、Ⅲ支痛3例。西藥組：男16例，女15例；年齡最小27歲，最大67歲；病程最短2個月，最長10年；其中第Ⅰ支痛6例，第Ⅱ支痛11例，第Ⅲ支痛10例，第Ⅱ、Ⅲ支痛4例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間一般資料比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬訂：①面和額部持續(xù)數(shù)秒到 2 min以內(nèi)的發(fā)作性疼痛。②疼痛有以下4個特點。疼痛位于三叉神經(jīng)一支或一支以上的分布；疼痛具有突然、劇烈、淺表、刀割樣或燒灼樣的性質(zhì)；由觸發(fā)區(qū)域開始，或由某些日常活動如進(jìn)食、說話、洗臉、刷牙引起；在兩次間歇期間患者完全正常。疼痛發(fā)作時，眼結(jié)膜充血，流淚，面部發(fā)紅，流涎，因反復(fù)疼痛可見面部抽搐。③沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見。④每個病人的發(fā)作具有刻板性。⑤需要時應(yīng)由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

3 治療方法

3.1 針刺組

3.1.2 方法 患者取臥位，用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm毫針，穴位常規(guī)消毒，針感以酸麻脹感為佳，每次留針30 min，1次/d，10 d為一療程，療程間隔休息3 d。治療3個療程后進(jìn)行療效評定。

3.2 西藥組 口服卡馬西平100 mg(上海三維制藥有限公司生產(chǎn))，3次/d，連續(xù)服用1個月后再進(jìn)行療效評定[1]。

4 療效觀察

4.1 觀察項目 6點評分法[2]。此法由Budzynski等人推出，多用于疼痛的對比研究。該方法將疼痛分為6級：①無疼痛。②有疼痛，但可被輕易忽視。③有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活。④有疼痛，無法忽視，干擾注意力。⑤有疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響，但能完成基本生理活動，如進(jìn)食和排便等。⑥存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。每級定為1分，從0分到5分。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定采用尼莫地平法，即[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。治愈：疼痛完全緩解，治療后積分減少90%以上；顯效：發(fā)作頻率明顯減少，治療后積分減少50%～90%；好轉(zhuǎn)：發(fā)作頻率減少或發(fā)作時疼痛減輕，治療后積分減少20%～49%；無效：治療3個療程，癥狀無明顯減輕，治療后積分減少20%以下。

5 治療結(jié)果

兩組患者療效比較(表1)，兩組患者治療前后疼痛積分比較(表2)。

表1 兩組三叉神經(jīng)痛患者療效比較

表2 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前后疼痛積分比較(±s)

表2 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前后疼痛積分比較(±s)

注：同組治療前后比較，P＜0.01；與西藥組治療后比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后針刺組 33 3.21±1.42 1.02±0.97西藥組 31 3.13±1.16 1.73±1.77

6 討論

三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能為半月神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根脫髓鞘，使相鄰纖維之間發(fā)生短路，產(chǎn)生偽突觸，這樣外界刺激經(jīng)短路傳入中樞，中樞的傳出沖動經(jīng)短路成為傳入沖動，如此達(dá)到一定總和并激發(fā)半月神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)產(chǎn)生異常疼痛[3]。針刺治療可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘脂蛋白的形成，保持中樞神經(jīng)和外周髓鞘神經(jīng)纖維的功能完整，促進(jìn)三叉神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，保持其功能的完整性，故取得良好的療效，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)?？R西平是治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物，但容易出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐，甚至可出現(xiàn)全身剝脫性皮炎等副作用。本項研究結(jié)果顯示，兩組治愈率、顯效率、有效率差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)；兩組治療后疼痛積分比較，差異亦有非常顯著性意義(P＜0.01)，說明穴位針刺組療效優(yōu)于西藥組。三叉神經(jīng)痛屬祖國醫(yī)學(xué)“面痛”的范疇，認(rèn)為是風(fēng)、火、痰、瘀雜至，相互交結(jié)于面部，三陽經(jīng)脈瘀阻，氣血不通所致；或由于外邪侵襲三陽經(jīng)脈，經(jīng)脈氣血運行受阻，不通則痛。《張氏醫(yī)通》：“面痛……不能開口言語，手觸即痛，此是陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行?！奔?、曲池、合谷、下關(guān)、足三里均為陽明經(jīng)穴，具有祛除風(fēng)、火、痰之邪，通經(jīng)絡(luò)、活氣血之功，而下關(guān)既是足陽明胃經(jīng)的面部腧穴，又是足陽明、足少陽經(jīng)的交會穴?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究認(rèn)為，分布于下關(guān)穴區(qū)的傳入神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)中腦核；傳出神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)運動核和面神經(jīng)核[4]，為下關(guān)穴的臨床針刺治療三叉神經(jīng)痛提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。故筆者以下關(guān)為主穴，針刺治療三叉神經(jīng)痛，取得了良好的療效。

[1]貝政平.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)叢書·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：711.

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1005-619X(2009)11-1017-02

2009-01-07)