顧玉珠　何　燕　林益強(qiáng)　臧賢玲

生殖和性健康對于個人、夫婦和家庭以及社區(qū)和國家的社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展極其重要。WHO報告，生殖和性健康不良占婦女健康不良全球負(fù)擔(dān)的20%。在第57屆世界衛(wèi)生大會上，WHO通過了關(guān)于生殖衛(wèi)生的第一項全球戰(zhàn)略，該戰(zhàn)略以生殖和性健康的5個重點方面為目標(biāo)，為各國加強(qiáng)生殖健康提供了明確的線路圖。為探索上海黃浦區(qū)婦女生殖健康促進(jìn)和生殖健康教育的方法，2006年9月—2008年8月，我們在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上，運(yùn)用健康促進(jìn)和健康教育的相關(guān)理論對社區(qū)婦女進(jìn)行生殖健康知識、信念和行為干預(yù)，在2008年9月進(jìn)行效果評價，為進(jìn)一步開展社區(qū)婦女生殖健康促進(jìn)和教育提供依據(jù)。お

1 對象與方法

1.1 對象

采用二階段隨機(jī)抽樣方式，對上海市黃浦區(qū)18歲以上育齡婦女，作生殖健康“知識—態(tài)度—行為”問卷調(diào)查。2006年10月，我們在全區(qū)每個街道隨機(jī)抽取1個居委，再在該居委隨機(jī)抽取90名婦女，共計450名婦女進(jìn)行干預(yù)前抽樣調(diào)查（社區(qū)診斷），回收有效問卷420份；2008年9月，以同樣方法作干預(yù)后抽樣調(diào)查，隨機(jī)抽取850名婦女，回收有效問卷799份。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 以生殖健康理論為依據(jù)，確定孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒保健、生育調(diào)節(jié)、生殖道感染4方面內(nèi)容為社區(qū)兒童、婦女（生殖）健康促進(jìn)內(nèi)容。并在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上，對社區(qū)中存在的生殖健康問題開展生殖健康教育。除在社區(qū)展出生殖健康板報（12期），分發(fā)各類生殖健康小冊子（8種6萬余冊）、向居民提供生殖健康普及信息外，還對孕婦、嬰幼兒家長等重點人群運(yùn)用多種形式和活動載體開展生殖健康教育，如“孕婦學(xué)?！薄ⅰ案改笇W(xué)?！?、“控?zé)熍c家庭健康”主題活動、“三H（健康Healthy、快樂Happy、和諧Harmony）”俱樂部、“親子活動”、“心系新生命”系列活動。有16 358人次參加活動，舉辦各類健康講座23次、培訓(xùn)班24期，有2 816人次參加講座或培訓(xùn)。

1.2.2 評價方法 根據(jù)生殖健康促進(jìn)的4方面內(nèi)容所需要的相關(guān)信息，自制生殖健康“知識—態(tài)度—行為”的問卷調(diào)查表，采用轉(zhuǎn)移或借代等方法對問卷中所涉及的敏感問題進(jìn)行技術(shù)處理，并對調(diào)查表作預(yù)調(diào)查與重測信度測量（重測信度系數(shù)為0.7152）。調(diào)查員由婦幼保健醫(yī)師擔(dān)任，并作統(tǒng)一培訓(xùn)，當(dāng)場回收調(diào)查資料。調(diào)查結(jié)果錄入Excel數(shù)據(jù)庫,用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。另對社區(qū)志愿者、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)管理者進(jìn)行訪談。

1.2.3 工作步驟 在項目開始初期進(jìn)行社區(qū)診斷，其間作社區(qū)婦女生殖健康“知識—態(tài)度—行為”問卷抽樣調(diào)查。以社區(qū)診斷的結(jié)果為依據(jù)，開展社區(qū)婦女生殖健康教育和健康促進(jìn)；項目結(jié)束前再次對項目區(qū)域內(nèi)婦女進(jìn)行生殖健康“知識—態(tài)度—行為”問卷抽樣調(diào)查。お

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)健康促進(jìn)對婦女生殖健康知曉率的影響

在社區(qū)健康促進(jìn)干預(yù)前，婦女對不同內(nèi)容生殖健康知識的知曉率略有不同，婦女對生殖道感染知識知曉率最高,為80.48%,孕產(chǎn)婦保健知識知曉率最低,為74.05%，總體為70%～80%。干預(yù)后，除生育調(diào)節(jié)知識的知曉率為84.11%外，其他3方面的知曉率均達(dá)到90%左右，其中孕產(chǎn)婦保健知識的知曉率提高幅度最大（表1）。お

2.2 社區(qū)健康促進(jìn)對婦女生殖健康態(tài)度的影響

社區(qū)婦女的生殖健康信念(態(tài)度) 的正確率，在健康促進(jìn)前、后發(fā)生變化。健康促進(jìn)干預(yù)前，生殖健康信念的正確率在60%左右，其中對嬰幼兒保健信念的正確率最低，為59.76%；健康促進(jìn)干預(yù)后，生殖健康信念的正確率均有提高，其中，孕產(chǎn)婦保健提高的幅度最大，正確率達(dá)93.24%，而生殖道感染內(nèi)容信念正確率提高的幅度最低，僅為69.84%（表2）。

2.3 社區(qū)健康促進(jìn)對婦女生殖健康行為的影響

社區(qū)婦女生殖健康行為通過社區(qū)生殖健康促進(jìn)干預(yù)有明顯的提高，其中生育調(diào)節(jié)健康行為的正確率提高幅度最大，由干預(yù)前28.33%提高到干預(yù)后的63.08%（表3）。お

3 討論

在項目開展前經(jīng)社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的社區(qū)婦女人群對生殖健康知識、態(tài)度、行為的總體正確率分別為77.14%、61.67%、36.73%，社區(qū)婦女對生殖健康知識的知曉率不到80%，生殖健康的行為準(zhǔn)確率僅為36.73％。我們在社區(qū)訪談中了解到，近半數(shù)被訪者不知道懷孕后幾個月應(yīng)該到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作孕婦保?。?0%以上被訪者對嬰幼兒的合理營養(yǎng)一知半解，1/3以上的訪談?wù)卟皇至私庾约旱脑陆?jīng)生理周期；大部分的訪談?wù)咧恢腊踩?、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等一些常用的避孕方法，而不了解更多的避孕知識及避孕知情選擇；還有30%以上被訪者不知道和沒有感受到性高潮，甚至有10%的被訪者可以容忍經(jīng)期性生活。這些表明社區(qū)婦女生殖健康的知識、態(tài)度和行為普遍較低。在訪談中得知，社區(qū)婦女日常獲取健康知識的主要途徑是大眾傳媒,但是，由于受生殖健康知識（尤其是涉及性健康知識）的隱私及“羞恥感”影響，在涉及此類知識時，其內(nèi)容觀點的完整性、準(zhǔn)確性及科學(xué)性不容易把握，獲取的機(jī)會也較少。因此，運(yùn)用各種途徑和形式開展生殖健康教育，促進(jìn)社區(qū)婦女人群的生殖健康活動尤為重要，社區(qū)診斷為開展社區(qū)婦女生殖健康促進(jìn)提供依據(jù)。

在項目干預(yù)中，運(yùn)用健康促進(jìn)和健康教育的相關(guān)理論和方法，使社區(qū)婦女對生殖健康知識、信念、行為的總體正確率分別提高至88.99%、77.85%、59.89%，表明社區(qū)婦女生殖健康促進(jìn)項目，對提高社區(qū)婦女生殖健康的知識、態(tài)度和行為的正確率有效。同時，本次調(diào)查顯示，不同的生殖健康內(nèi)容社區(qū)婦女人群的認(rèn)知也是不同的。由于項目事先進(jìn)行社區(qū)診斷，對一些社區(qū)婦女人群較缺乏的生殖健康內(nèi)容，如生育調(diào)節(jié)健康知識、信念、行為問題，在健康促進(jìn)與健康教育的干預(yù)上作了重點關(guān)注，采用了相應(yīng)的健康教育方法，從而使這些原來知識、信念、行為較差的生殖健康內(nèi)容有了明顯提高，使健康促進(jìn)與健康教育取得了一定的效果。

“知、信、行”理論是近幾年來健康教育與健康促進(jìn)常用的理論。本研究結(jié)果顯示，無論是健康促進(jìn)項目干預(yù)前還是干預(yù)后，社區(qū)婦女生殖健康知識、信念和行為的正確率都呈遞減的狀態(tài)。根據(jù)“知、信、行”理論，建立一種健康的行為是一個從灌輸有關(guān)知識到改變不良行為的完整過程，要達(dá)到形成健康行為的目的，必須有知識和學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，有積極的態(tài)度和正確的信念作為動力。健康的知識和信息是改變不健康行為的必要條件，但是人們從接受知識信息到行為改變要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的過程，可能會因教育、社會、心理等因素的影響而終止在某一階段。因此，開展干預(yù)前的診斷評估有利于干預(yù)的針對性和有效性。

總之,通過社區(qū)婦女生殖健康教育與促進(jìn)，能提高社區(qū)婦女生殖健康的知識、態(tài)度和行為的正確率，進(jìn)而提高社區(qū)婦女生殖健康，達(dá)到滿足人們基本健康需求、實現(xiàn)健康權(quán)利。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］世界衛(wèi)生組織.朝著實現(xiàn)國際發(fā)展目標(biāo)和具體目標(biāo)加速進(jìn)展的生殖衛(wèi)生戰(zhàn)略.日內(nèi)瓦,2004.

［2］林益強(qiáng),顧玉珠,臧賢玲.黃浦區(qū)社區(qū)兒童、婦女（生殖）健康的社區(qū)診斷分析.健康教育與健康促進(jìn),2008,3(3):31.

［3］程怡民.生殖健康流行病學(xué)與社會科學(xué)的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展.中國婦幼保健,2002,17(6):380.

［4］彭迎春,常文虎,沈艷紅.如何測量問卷的信度.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(6):383-384.

［5］林益強(qiáng),章晨琦.社區(qū)健康促進(jìn)技能與實踐.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2002,17-78.

(收稿日期：2009-06-04)