謝敏慧　金玲麗

異常子宮出血是婦科常見癥狀，產(chǎn)生異常子宮出血的原因很多，對(duì)癥處理往往能夠奏效。對(duì)于在刮宮術(shù)前一時(shí)找不到出血原因的，臨床上往往暫時(shí)診斷為功能失調(diào)性子宮出血，但刮宮病理診斷與臨床診斷往往有不相符合的情況，即使同為功能性出血，不同的類型治療側(cè)重也不同。為此，筆者收集本院2003年5月—2008年5月，因異常子宮出血臨床診斷為功能失調(diào)性子宮出血的刮宮病理標(biāo)本1 099例，對(duì)其原因進(jìn)行了分析。お

1 資料與方法

本組1 099例異常子宮出血病例均為本院婦科門診或住院病人，年齡23～55歲，平均年齡 39.2歲。所有病人均以經(jīng)期延長(zhǎng)或非經(jīng)期出血為主訴，出血時(shí)間15～63 d，平均18 d。排除外陰、陰道、宮頸、尿道出血、妊娠相關(guān)疾病出血、血液病及明顯子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤、子宮黏膜下肌瘤、1.0 cm3以上肌壁間肌瘤等有明確出血原因的病例。其中診刮前診斷伴漿膜下子宮肌瘤或單個(gè)1.0cm3以下子宮小肌瘤112 例，其出血原因不能以子宮肌瘤解釋者列為本組病例。病人中帶有宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）319例，伴不孕癥 48例，圍絕經(jīng)期17例。所有病例本次出血均未應(yīng)用性激素類藥物，刮宮日期為異常出血期。標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察。お

2 結(jié)果

1 099例子宮異常出血病人刮宮后病理檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單增生過(guò)長(zhǎng)199例，占18.11%；復(fù)雜增生過(guò)長(zhǎng)9例，占0.82%；增生期內(nèi)膜384例，占34.94%；分泌期內(nèi)膜（包括分泌反應(yīng)欠佳）332例，占30.21%；子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生42例，占 3.82 %；子宮內(nèi)膜癌2例，占0.18%；急、慢性子宮內(nèi)膜炎83例，占7.55%，子宮內(nèi)膜息肉48例，占4.37%。

319例放置IUD病人中91例子宮內(nèi)膜增生，占28.53%；子宮內(nèi)膜炎76例，占23.82%；子宮內(nèi)膜息肉7例，占2.19%；子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)104例，占32.60%；簡(jiǎn)單增生過(guò)長(zhǎng)25例，占7.84%；子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生16例，占 5.02%。

刮宮后病理檢查結(jié)果：無(wú)排卵性功能性出血592例，占53.87%；排卵性月經(jīng)失調(diào)374例，占34.03%,其中子宮內(nèi)膜增生癥208例，占18.93%；子宮內(nèi)膜癌2例，占0.18%；非功能性出血131例，占11.92%，分別是子宮內(nèi)膜炎（83例，占7.55%）、子宮內(nèi)膜息肉（48例，占4.37%）。お

3 討論

子宮異常出血的原因可由器質(zhì)性病變，也可以由非器質(zhì)性病變引起。非器質(zhì)性疾病最常見的原因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致的異常子宮出血，即功能失調(diào)性子宮出血。功能失調(diào)性子宮出血又分為無(wú)排卵性和排卵性兩類。器質(zhì)性病變針對(duì)病因治療即可，而非器質(zhì)性病變?cè)诠螌m之前病因不甚明確，給治療帶來(lái)困難，故必須刮宮進(jìn)行病理診斷。

本組最有臨床意義的是208例子宮內(nèi)膜增生癥，占18.93%。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，然后是不規(guī)則增生乃至發(fā)展到子宮內(nèi)膜癌。在這過(guò)程中，如果早期即予以醫(yī)療干預(yù)，通過(guò)足療程孕激素治療，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查至正常，可避免子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。同時(shí)及時(shí)調(diào)整周期后，提高其生活質(zhì)量，真正起到防病治病的作用。其次是發(fā)現(xiàn)2例子宮內(nèi)膜癌的病人，均為早期，得到及時(shí)手術(shù)治療。如果將其作為功能失調(diào)性子宮出血誤治，后果不堪設(shè)想。1 099例病例中仍然有131例非功能性失調(diào)性子宮出血原因引起出血，包括子宮內(nèi)膜息肉48例，子宮內(nèi)膜炎83例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療均痊愈。如果不作診刮送病理檢查，盲目以功能性失調(diào)性子宮出血加以處理，則療效差。

IUD引起出血，很多基層醫(yī)院醫(yī)師往往單純考慮為IUD單因素作用，或者炎癥因素考慮得較多。因?yàn)槲覀兡壳芭R床上用得最多的是帶銅的T型宮內(nèi)節(jié)育器，大量的研究表明，IUD抗生育的主要作用之一是長(zhǎng)期異物刺激導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)及子宮內(nèi)膜損傷，產(chǎn)生前列腺素，引起子宮內(nèi)膜白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多，子宮腔體液成分發(fā)生改變，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，前列腺素又可改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，受精卵著床受阻。賈玲報(bào)道，放置IUD婦女合并子宮內(nèi)膜炎為73.8%。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分病人伴有下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常，本組病例資料與文獻(xiàn)報(bào)道有出入：319例IUD出血病例診刮病理檢查為子宮內(nèi)膜炎者僅占23.82%，子宮內(nèi)膜增生占28.53%，子宮內(nèi)膜息肉占2.19%，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)（包括分泌不良）占32.60%，簡(jiǎn)單增生過(guò)長(zhǎng)占7.48%，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生占 5.02%。本組資料和文獻(xiàn)報(bào)道有如此大的數(shù)據(jù)差距，是節(jié)育環(huán)局部壓迫引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，還是某種機(jī)制導(dǎo)致排卵功能障礙抑或病人本身存在排卵障礙，原因有待進(jìn)一步探討。但是本組資料提示我們，因?yàn)镮UD出血取環(huán)者不可忽視內(nèi)膜病理檢查。

4 參考文獻(xiàn)

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004,330-388.

［2］賈玲.子宮出血患者宮內(nèi)膜病理變化. 醫(yī)學(xué)論壇雜志, 2006, 27（11）：71.

(收稿日期：2009-02-03)