沈曉文　楊俊瑩　馬蓮娜

2007年9月下旬至2008年1月上旬，轄區(qū)內(nèi)某小學(xué)發(fā)生水痘爆發(fā)疫情。主要癥狀及體征為低熱、納差、軀干及四肢出現(xiàn)紅斑及水泡，全校共發(fā)病55例，總罹患率為2.58%。此次疫情持續(xù)時間長，波及范圍廣，流行過程復(fù)雜。為了提高學(xué)校工作人員對類似事件的認識和處理能力，現(xiàn)就此次疫情處置過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析。お

1 一般情況

該小學(xué)位于市中心，有46個班級，在校學(xué)生2 135人，絕大多數(shù)為本地籍學(xué)生，學(xué)校衛(wèi)生狀況較好，每個班級配有飲水機，學(xué)生中午統(tǒng)一在學(xué)校食堂用餐。お

2 流行過程

本學(xué)期開學(xué)以來，該校與市中心的另一小學(xué)（L小學(xué)）開展了校際興趣班活動，發(fā)病學(xué)生所在的教學(xué)大樓借予L小學(xué)學(xué)生作為興趣班活動場所，每周六開課活動，而L小學(xué)于2007年9月3日和9月20日分別出現(xiàn)水痘首例病例和二代病例，且2人都參加了校際興趣班。疾病預(yù)防控制中心在了解到校際興趣班的情況后，要求校方立即停止，直至最后一例病例痊愈后21日內(nèi)沒有新病例發(fā)生方可恢復(fù)，以防止疫情在校內(nèi)和校際的進一步擴大。但直至11月18日，在新病例不斷出現(xiàn)的情況下，周末的興趣班活動才完全停止。お

3 發(fā)病時間

首發(fā)病例，女，9歲，三(1)班學(xué)生。2007年9月30日出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)晚至次日背部、腹部、胸部、下肢、上臂、面部及頭頂出現(xiàn)皮疹，經(jīng)兒童醫(yī)院臨床確診為水痘。患者無水痘疫苗接種史，10月15日結(jié)痂脫落后復(fù)課。10月16日該班出現(xiàn)8例病例，校醫(yī)向疾病預(yù)防控制中心報告，本中心要求校方在落實消毒、隔離相關(guān)措施的同時，進行因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報。

續(xù)發(fā)病例，女，11歲，五（4）班學(xué)生，于 2007年10月30日在軀干部、面部出現(xiàn)皮疹及水泡，經(jīng)兒童醫(yī)院診斷為水痘。患者無疫苗接種史，11月12日復(fù)課時尚未痊愈，期間新任班主任未主動報告校醫(yī)，在該班陸續(xù)出現(xiàn)6例病例后才告知校醫(yī)。

2007年9月30日發(fā)現(xiàn)首例病例至2008年1月4日最后1例病例，歷時96 d，累計病例55例（表1）。發(fā)病學(xué)生中有水痘疫苗免疫接種史占40%，接種史不詳和無接種史占60%。從時間分布上看，本次水痘疫情常見潛伏期為間隔期，總共出現(xiàn)了7代病例。お

4 人群分布

患病學(xué)生分布于9個班級，主要集中在該校三（1）班和五（4）班，罹患率分別為25%和27.08%，見表2。發(fā)病年齡9～12歲，男女生性別比為1∶1.2。お

5 討論

本次水痘爆發(fā)歷時3個月，時間長，發(fā)病人數(shù)較多，流行過程復(fù)雜。在疫情發(fā)生期間，班主任和保健老師，保健老師與疾病預(yù)防控制中心之間信息不能及時按規(guī)定交流及反饋，在出現(xiàn)多例病人時才引起重視，造成班主任-保健老師-疾病預(yù)防控制中心信息溝通不及時，延誤處置時間。班主任再培訓(xùn)已成為學(xué)校傳染病防治重心下放、關(guān)口前移的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，強化防病理念，將責(zé)任落實到人。我區(qū)從2006年起作為省因病缺課監(jiān)測項目區(qū)，然而此次疫情發(fā)生期間，班主任未及時報告，保健老師未及時巡查，學(xué)校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)報告利用效率不高。因此，規(guī)范化管理有待加強。學(xué)校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)作為學(xué)校建立和完善學(xué)生疾病癥狀監(jiān)測體系和疾病預(yù)警機制，及時掌握因病缺課癥狀和學(xué)生疾病發(fā)生、發(fā)展情況，對于有效控制學(xué)校公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展具有重大意義。校際興趣班在疫情發(fā)生期間的持續(xù)開展進一步增加了疫情擴大的危險。疫情發(fā)生期間，校方未及時停止校際興趣班活動，且該校2個班級罹患率在超過全班總?cè)藬?shù)20%時也未及時停課，可見校方“重教輕防”的觀念根深蒂固，控制學(xué)校傳染病蔓延的停課制度難以落實，也無相應(yīng)處罰措施。建議相關(guān)部門制定有關(guān)學(xué)校傳染病發(fā)生過程中較為實際的停課制度和規(guī)定，建立校際傳染病信息通報制度，加強學(xué)校間傳染病疫情信息交流，有目的地進行傳染病防治。水痘等非法定傳染病疫情有增多趨勢，水痘疫苗為非免疫規(guī)劃疫苗，整體接種率低。本次疫情中發(fā)病年級學(xué)生的水痘疫苗接種率僅為39.34%，并且絕大部分學(xué)生在2002年及以前接種國產(chǎn)水痘疫苗。國產(chǎn)水痘疫苗的保護效期較短，部分學(xué)生水痘疫苗的有效保護已經(jīng)減弱，亦是造成本次流行持續(xù)時間長的原因之一。建議有關(guān)部門將水痘疫苗的接種納入免疫規(guī)劃，對有條件的兒童或重點人群進行復(fù)種。

為避免水痘等學(xué)校常見傳染病的流行，減少對師生的健康和教學(xué)質(zhì)量影響，學(xué)校傳染病防治工作應(yīng)社會多部門共同協(xié)作，法、教、防、治4個環(huán)節(jié)相互配合，各盡其責(zé)。加強學(xué)校傳染病防治知識的宣傳教育，尤其是對學(xué)校衛(wèi)生工作相關(guān)人員的培訓(xùn)，貫徹防病理念，掌握防病知識，應(yīng)在學(xué)校傳染病防治工作中占有主導(dǎo)地位。

(收稿日期：2009-04-02)