曹衛(wèi)中　施錦明　金　虹　王錦香

2007年10月28日，崇明縣疾病預防控制中心接到本縣村民反映，稱城橋鎮(zhèn)元六村發(fā)現(xiàn)幾十例不明原因腹瀉和嘔吐病人。接報后疾病預防控制中心立即派人去現(xiàn)場調(diào)查核實,認定該起疫情是由水源污染引起的一起感染性腹瀉。經(jīng)及時采取病人隔離治療、疫點消毒、衛(wèi)生宣教、供水管網(wǎng)水監(jiān)測、消毒和管理等綜合性防制措施后，疫情被及時有效地控制。お

1 對象與方法

1.1 病例調(diào)查

感染性腹瀉診斷標準(WS 271—2007)/中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：大便次數(shù)≥３次/d，糞便性狀異常，可伴有惡心、嘔吐、全身不適等臨床表現(xiàn)?？h疾病預防控制中心和城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心防疫人員，根據(jù)感染性腹瀉診斷標準按照統(tǒng)一調(diào)查表進行病例調(diào)查。調(diào)查2007年10月28日—11月5日，元六村及附近村在縣中心醫(yī)院、城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和元六村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)就診的全部腹瀉病例。

1.2 標本采集和病原檢測

1.2.1 肛拭采樣 對就診的腹瀉病例進行肛拭采樣后送本中心實驗室和上海市疾病預防控制中心作霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、副溶血弧菌、致病性大腸桿菌和諾瓦克病毒、輪狀病毒、腺病毒等病原學檢測。

1.2.2 水質(zhì)監(jiān)測 采集疫點的生活用水和水廠近端、中端、遠端自來水標本，送縣和市疾病預防控制中心微生物實驗室進行細菌總數(shù)、大腸桿菌和諾瓦克病毒檢測。お

2 結(jié)果

2.1 時間分布

首發(fā)病例發(fā)生于10月26日晚，發(fā)病高峰出現(xiàn)在10月28日,有71例，至11月1日，疫情趨于平穩(wěn)，11月4日后1周內(nèi)無病例發(fā)生。發(fā)病呈現(xiàn)單峰型（圖１）。

2.2 地點分布

本次疫情共涉及城橋鎮(zhèn)3個村和1個拆船廠，大多數(shù)腹瀉病例數(shù)集中在元六村，占74.36％。以拆船廠和元六村罹患率較高,分別為13.33％和12.92%，近海村和新海村罹患率相對較少，分別為2.66%和0.81%，見表１。お

2.３ 年齡分布

195例腹瀉病例中，男性83例，罹患率為4.51%，女性112例,罹患率為5.69%。病人最小年齡8個月，最大年齡88歲；40歲以上腹瀉病人占總病例數(shù)的80.51%，其中60歲以上罹患率最高，為6.97%；0～和20～歲組的罹患率相對較低，分別為3.27%和3.59%，見表２。

2.4 臨床表現(xiàn)

腹瀉以黃水樣便為主，次數(shù)為3～12次/d。腹痛癥狀輕，患者均伴有惡心，155例出現(xiàn)嘔吐，占79.49%，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量少。15例出現(xiàn)發(fā)熱，占7.69%，最高為38.9℃。5例腹瀉病人在縣中心醫(yī)院就診，大便常規(guī)檢查４例為陰性，１例白細胞0～1。大多數(shù)患者臨床癥狀較輕，病程一般５～７d，無重癥患者和死亡病例。所有患者經(jīng)對癥治療后均痊愈。

2.5 水網(wǎng)調(diào)查

本次疫情涉及的3個村和拆船廠均在城橋水廠的同一供水范圍內(nèi)，處于同一管網(wǎng)的還有城橋污水處理廠。10月31日，縣疾病預防控制中心派人對城橋污水處理廠管網(wǎng)水進行監(jiān)測，在進入污水處理廠的生活用水管道總閥門全部關(guān)閉的狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)有異味的水從廠區(qū)的生活用水管道中流出。

2.6 實驗室檢測

2.6.1 致病菌檢測 10月28日和29日，縣疾病預防控制中心采集病例肛拭樣25份作霍亂、志賀菌、沙門菌、副溶血性弧菌、致病性大腸桿菌檢測，結(jié)果均為陰性。10月29日采集12例腹瀉病人糞便樣送上海市疾病預防控制中心病毒實驗室檢測，結(jié)果輪狀病毒均為陰性，11份諾瓦克病毒核酸陽性。

2.6.2 水質(zhì)檢測 10月29日，對城橋水廠出廠水１件及元六、近海等村供水近端、中端、遠端家庭管網(wǎng)水8件作水質(zhì)進行檢測，結(jié)果城橋水廠出廠水符合生活飲用水衛(wèi)生標準，城橋污水處理廠上游的永鳳自行車配件廠和海島羊肉館的管網(wǎng)水合格，但流經(jīng)城橋污水處理廠的管網(wǎng)水，包括元六村和拆船廠的6件自來水樣余氯均未檢出，且６件檢測細菌總數(shù)和大腸菌群均超標。10月31日，縣疾病預防控制中心專門對城橋污水處理廠廠區(qū)的生活用水和處理前后的污水進行監(jiān)測，結(jié)果顯示，進入污水處理廠前的自來水符合生活飲用水衛(wèi)生標準，污水廠區(qū)內(nèi)的細隔柵水、污水處理后終水以及污水廠廠區(qū)自來水管中放出的水細菌總數(shù)、總大腸菌群、耗氧量、氨氮均遠超出衛(wèi)生標準，顯示水質(zhì)已受到了污染。11月2日、4日和5日縣疾病預防控制中心對上述地點連續(xù)3次水質(zhì)采樣，檢測結(jié)果微生物已完全符合飲用水衛(wèi)生標準。

2.7 控制措施

根據(jù)以上情況，疾病預防控制中心采取以下措施：① 對所有腹瀉病人進行隔離治療或在家隔離，并對病家進行及時消毒，重點對病人排泄物進行消毒處理。② 要求診治醫(yī)院落實消毒隔離制度和做好消毒隔離工作。③ 加強對供水管網(wǎng)水質(zhì)監(jiān)測。建議水務部門加強管理，確保制水質(zhì)量，做好末稍管道排水、管道滲漏、生活飲用水與工業(yè)用水混用等異常情況的排查工作。有關(guān)部門對城橋污水處理廠和元六村地區(qū)的供水管網(wǎng)進一步排摸，減少飲用水污染造成的隱患。④ 對轄區(qū)內(nèi)群眾開展衛(wèi)生宣教，教育群眾注意做好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，在疫點內(nèi)勸阻集聚性活動。同時要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心和當?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)密切關(guān)注疫情動態(tài)，及時上報疫情。お

3 討論

本次疫情呈單峰型，說明是以一次暴露為主。發(fā)病涉及的3個村和1個拆船廠的自來水均來自源于同一管網(wǎng)中，其中靠近城橋污水處理廠的城橋鎮(zhèn)元六村和拆船廠的罹患率較高，分別為12.92%和13.33%，而距離較遠的近海村和新海村的罹患率相對較低，分別為2.66%和0.81%，這與自來水管網(wǎng)的近遠和接觸污水濃度的不同有一定關(guān)系。在腹瀉病人中以40歲以上人群發(fā)病者居多，這與此類人群在家中做家務接觸受污染的自來水相對較多有關(guān)系。

檢測結(jié)果證明，城橋水廠的出廠原水符合衛(wèi)生要求，而城橋污水處理廠和元六村等的自來水明顯受到污染。在10月30日采集的自來水中未能檢出諾瓦克病毒，可能由于監(jiān)測采樣時間過晚或與發(fā)病高峰時間不一致之故。在事件發(fā)生后自來水廠已加強了對出廠水的消毒工作。

疫情發(fā)生后，縣疾病預防控制中心和縣水務部門及時赴現(xiàn)場及附近單位對水網(wǎng)管道污染情況開展了調(diào)查。崇明縣是位于長江口的一個島嶼，島內(nèi)河溝水每年要進行多次換水，每次換水需時1~3 d，自來水廠在每次換水的相應時間段也停止向居民供應自來水。經(jīng)查，崇明縣城橋污水處理廠中的自來水進水管道直接與盛放污水處理池相聯(lián)接，目的是用于沖洗污水處理池。在10月24日至10月26日自來水廠停水供應后，該廠的通入污水處理池的自來水管道閥門未處于關(guān)閉狀態(tài)，在自來水管網(wǎng)處于負壓的情況下，污水通過虹吸現(xiàn)象直接從閥門接口處返流至自來水管網(wǎng)中，造成了對管網(wǎng)水的污染。城橋鎮(zhèn)污水處理廠是本縣1家近年新建的大型污水處理廠，主要收集本縣城橋鎮(zhèn)地區(qū)的單位和居民點所排放的生活污水。在管網(wǎng)水受到污染后，居民仍使用污染的自來水洗刷食品和用品，以及用此自來水洗臉刷牙，故造成本次感染性腹瀉的局部爆發(fā)疫情。

本次疫情暴露的問題：① 村衛(wèi)生室醫(yī)生未及時上報本次腹瀉病疫情，縣疾病預防控制中心通過群眾舉報反映方才獲得信息。② 在調(diào)查處置過程中，水務等相關(guān)部門剛開始時重點查檢自來水廠管理和管道滲漏，在續(xù)查過程中才發(fā)現(xiàn)了城橋污水處理廠的問題。③ 污水處理廠上水道和下水道設施布局安裝未經(jīng)過衛(wèi)生部門審核驗收，且平時疏于管理。

建議建立報告制度，村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)疫情應及時向當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心或疾病預防控制部門報告。部門間配合調(diào)查處置要密切。污水處理廠的建造或改擴建工程應經(jīng)衛(wèi)生、環(huán)保等部門的共同審核驗收，污水處理廠在平時要加強內(nèi)部管理。お

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