湯　泓　李　穎

隨著甲、乙肝疫苗的廣泛使用，病毒性肝炎發(fā)病情況得到了有效控制，因急性病毒性肝炎前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肝炎門診就診人數(shù)也隨之明顯下降。為使衛(wèi)生資源合理有效配置，為制定衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)，我們對(duì)2005—2007年長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肝炎門診狀況進(jìn)行分析。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2005—2007年本區(qū)各醫(yī)院肝炎門診每月上報(bào)的《肝炎門診情況分析表》、各相關(guān)單位上傳至傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)中的相關(guān)信息，以及肝炎門診開設(shè)狀況督導(dǎo)檢查的相關(guān)內(nèi)容。

1.2 質(zhì)量控制

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的急性病毒性肝炎終審病例已經(jīng)過疫情核實(shí)、修訂，可以認(rèn)定為當(dāng)年確診的急性病毒性肝炎病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2000進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。お

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1988年上海爆發(fā)甲型病毒性肝炎疫情，長(zhǎng)寧區(qū)8家地段醫(yī)院先后均開設(shè)了肝炎門診。隨著甲、乙肝疫苗的廣泛使用，病毒性肝炎疫情得到了有效控制，因急性病毒性肝炎前往社區(qū)肝炎門診就診人數(shù)也隨之明顯下降。按規(guī)范化門診要求，區(qū)域資源整合，有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肝炎門診已關(guān)閉，目前僅有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肝炎門診正常開設(shè)，但就診量隨發(fā)病率下降而下降，見表1。お

2.2 門診診治情況

2.2.1 門診量構(gòu)成 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肝炎門診就診量，從2005年占轄區(qū)肝炎門診就診量的6.97%下降至2007年的4.47%，與此同時(shí)二級(jí)醫(yī)院肝炎門診就診量從2005年占轄區(qū)肝炎門診就診量的93.03％上升至2007年的95.53%，見表2。

2.2.2 急性病毒性肝炎確診情況 2005—2007年社區(qū)肝炎門診共報(bào)告急性病毒性肝炎100例，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)終審確認(rèn)51例；區(qū)級(jí)醫(yī)院肝炎門診共報(bào)告急性病毒性肝炎1 017例，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)終審確認(rèn)893例。二級(jí)醫(yī)院報(bào)告急性病毒性肝炎確診率高于社區(qū)醫(yī)院，見表3。

2.3 人員構(gòu)成與檢測(cè)能力

5家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師均為兼職，3家社區(qū)醫(yī)院有專職護(hù)士，2家社區(qū)醫(yī)院有兼職護(hù)士，臨床檢驗(yàn)工作全部委托上海蘭衛(wèi)臨床檢驗(yàn)中心完成，對(duì)陽性標(biāo)本沒有保存、復(fù)檢的管理。5家二級(jí)醫(yī)院有3家設(shè)有專職醫(yī)護(hù)人員；1家設(shè)專職醫(yī)師，護(hù)士兼職；1家設(shè)專職護(hù)士，醫(yī)師兼職。二級(jí)醫(yī)院均可以開展病原分型工作。人員設(shè)置以區(qū)中心醫(yī)院人員最充足，該院設(shè)有肝炎病房，且為急性病毒性肝炎監(jiān)測(cè)點(diǎn)，入院病人均能得到病原分型。お

3 討論

近年，急性病毒性肝炎發(fā)病率逐年下降，肝炎門診就診量的下降與急性病毒性肝炎發(fā)病趨勢(shì)一致。社區(qū)醫(yī)院肝炎門診量大幅萎縮，開設(shè)正規(guī)的肝炎門診增加了醫(yī)院的成本支出，絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院肝炎門診設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)陋，同時(shí)由于人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療制度改革、交通便利等原因，越來越多的患者追求高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因而二級(jí)醫(yī)院的肝炎門診就診量基本保持穩(wěn)定，而就診量所占比例反而逐年增加。

社區(qū)醫(yī)院肝炎門診醫(yī)師多為兼職，醫(yī)務(wù)水平相對(duì)較差且工作積極性、主動(dòng)性不高，錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)初次就診肝功能稍有升高的病人，往往不復(fù)查就作病毒性肝炎傳報(bào)；對(duì)于慢性肝炎病人不詳細(xì)詢問既往病史，誤作急性病毒性肝炎報(bào)告?？傮w來說，二級(jí)醫(yī)院肝炎門診診斷急性病毒性肝炎的準(zhǔn)確率較社區(qū)醫(yī)院高，社區(qū)醫(yī)院肝炎門診的診斷水平有待進(jìn)一步提高。李明珠等調(diào)查了寶山區(qū)23家肝炎門診，發(fā)現(xiàn)大部分一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)）的肝炎門診形同虛設(shè)，肝炎門診設(shè)施不符合“三區(qū)”劃分要求，條件簡(jiǎn)陋，甚至有些肝炎門診僅在上級(jí)檢查工作時(shí)開放，防治效果較差。

社區(qū)醫(yī)院只做兩對(duì)半檢測(cè)，肝炎門診傳報(bào)的肝炎多為未分型急性病毒性肝炎病例，部分急性病毒性肝炎病例甚至并未在肝炎門診就診，而是在體檢、內(nèi)科等門診發(fā)現(xiàn)肝功能指標(biāo)升高后，統(tǒng)一交由肝炎門診進(jìn)行傳報(bào)，這類病例往往以外來務(wù)工人員為主，此類病例流動(dòng)性大，經(jīng)濟(jì)條件差，社區(qū)訪視中發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例均稱返鄉(xiāng)治療，無法開展后續(xù)的有效管理，對(duì)疾病的傳播帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)醫(yī)院一方面實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力較社區(qū)醫(yī)院強(qiáng)，能夠?qū)Σ±M(jìn)行分型檢測(cè)，另一方面設(shè)有肝炎病房的醫(yī)院對(duì)于確診病人及時(shí)收治入院隔離治療，防治效果較好。

病毒性肝炎是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，必須切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。醫(yī)院的肝炎門診作為病例早發(fā)現(xiàn)的關(guān)卡，應(yīng)該規(guī)范開設(shè)、有效運(yùn)轉(zhuǎn)，提供有效的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)避免資源的浪費(fèi)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的深入，應(yīng)更好的利用肝炎門診提供基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，提高診療水平，及時(shí)做好急性病毒性肝炎病人的轉(zhuǎn)診及追蹤工作。

建議衛(wèi)生行政部門根據(jù)本區(qū)各肝炎門診所在空間地理位置和歷年門診量情況，吸取已經(jīng)取消社區(qū)肝炎醫(yī)院門診的兄弟區(qū)縣工作經(jīng)驗(yàn)，關(guān)閉部分門診量過低的社區(qū)醫(yī)院肝炎門診或利用社區(qū)醫(yī)院肝炎門診的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，改變工作職能為將肝炎門診更名為肝病隨訪門診，尤其是初診肝炎患者對(duì)自身肝病相關(guān)知識(shí)的需求比例很高，同時(shí)慢性肝炎病人也納入門診隨訪服務(wù)中，大量的慢性肝炎復(fù)診病人對(duì)肝病輔助檢查知識(shí)也需要健康教育指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合本區(qū)肝炎監(jiān)測(cè)結(jié)果，將節(jié)省的醫(yī)療衛(wèi)生資源用于對(duì)加大急性病毒性肝炎分型診斷、特困肝炎病人就治、高危人群免疫預(yù)防經(jīng)費(fèi)的投入，相信肝炎的控制將不會(huì)那么艱難。お

4 參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2009-02-03)