李森愷

尿道下裂是男性最常見的先天畸形之一，大約每350個(gè)男孩中即有一人患有此病。該病屬于個(gè)人隱私，雖然對(duì)人的困擾頗深，卻又難以宣之于口。很多患者苦于尊嚴(yán)，缺乏基本的相關(guān)信息，不能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，造成生理和心理雙方面的嚴(yán)重?fù)p害。

臨床特征及其危害

主要特征尿道外口沒(méi)有開在陰莖龜頭頂端，而是開在位于陰莖腹側(cè)中線至?xí)幍娜魏我惶?。根?jù)開口的不同位置，可以將尿道下裂分為冠狀溝型、陰莖型、陰囊型和會(huì)陰型四大類?；颊呖捎胁煌潭鹊年幥o腹側(cè)彎曲和尿道外口狹窄。許多患者尚可伴有陰莖短小、陰囊發(fā)育不良、龜頭扁平、睪丸發(fā)育不良或隱睪等。

危害因?yàn)橥怅幉炕?，不能站立排尿，容易?dǎo)致患者心理障礙和生活不便。而且，該病可能影響陰莖的發(fā)育，進(jìn)而引起婚育障礙，造成家人的憂慮。

多種因素誘發(fā)尿道下裂

環(huán)境影響農(nóng)藥殺蟲劑殘留，化工產(chǎn)品的密切接觸等環(huán)境因素。

食品污染如食用雌激素喂養(yǎng)的水產(chǎn)品、海產(chǎn)品以及各種家禽等。

遺傳因素尿道下裂的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，但并非均由遺傳所致，也并非一定會(huì)遺傳給下一代。一般認(rèn)為，尿道下裂患者所生育男孩，再患尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)概率約為1.4％。

育齡夫婦在不知不覺中接觸了污染因素，生下來(lái)的孩子就有可能產(chǎn)生尿道下裂。

尿道下裂的序列治療

尿道下裂的治療講究序列治療。

孩子出生以后，就要對(duì)尿道下裂患兒的父母進(jìn)行心理支持治療，讓他們知道生下這種孩子是可以治愈的，不要有過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)小孩來(lái)講，我們根據(jù)孩子的陰莖陰囊發(fā)育情況，決定治療方案，講究一個(gè)序列的治療。

首先要判斷尿道下裂是輕型的還是比較重的：

第一步是分辨孩子的性別。有些尿道下裂的患兒分辨還是比較困難的，必須進(jìn)行染色體的檢查。

第二步是根據(jù)陰莖發(fā)育情況建立治療方案。如果陰莖發(fā)育差，那么可以求助于內(nèi)分泌科用一些藥物協(xié)助治療；如果發(fā)育好，可以在6公斤體重以后進(jìn)行手術(shù)治療，6公斤體重以后主要是強(qiáng)調(diào)這個(gè)孩子對(duì)于麻醉和手術(shù)等打擊的承受能力增強(qiáng)。體質(zhì)比較好了，相對(duì)手術(shù)也比較安全了。

治療過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于龜頭和包皮有粘連的患者首先進(jìn)行粘連剝離手術(shù)，剝離以后，讓家人看到有一個(gè)發(fā)育比較完善的龜頭，這樣就增強(qiáng)了信心。但是剝離之后必須在十天以后才能接受手術(shù)治療。

手術(shù)治療有不同的程序，主要是看陰莖的發(fā)育程度如何。陰莖發(fā)育好，可以一期完成手術(shù)治療，陰莖發(fā)育差，可以在陰莖矯直形成部分尿道之后，再進(jìn)行二期手術(shù)治療。

在治療之間刺激陰莖，促進(jìn)發(fā)育。刺激作用時(shí)間一般認(rèn)為五歲之前比較有效，五歲以后效果就不是太明顯了。

小貼士及時(shí)治療，擺脫心理壓力

由于我們國(guó)家民族傳統(tǒng)文化。認(rèn)為這是個(gè)隱私部位不便多說(shuō)。

實(shí)際上這個(gè)病也沒(méi)有什么特別的，因?yàn)榘l(fā)病率比較高，父母本身并沒(méi)有什么責(zé)任和過(guò)錯(cuò)，也并沒(méi)有說(shuō)肯定是哪方面的原因，所以父母本身不要有過(guò)分內(nèi)疚的心理。

發(fā)現(xiàn)這種病以后要及早進(jìn)行治療，到各地小兒外科、整形外科都可以。治療不要拖得太久，一般在三歲之前就要治療結(jié)束。因?yàn)槿龤q以后孩子的性心理已經(jīng)形成，他對(duì)于自己不能站立排尿和對(duì)自己陰莖的畸形感到自卑，他不愿意上幼兒園，甚至到幼兒園以后不敢上廁所。即使上學(xué)以后，有很多孩子早晨都不喝水，為的是避免在學(xué)校上廁所。這種情況對(duì)孩子的心理負(fù)擔(dān)還是比較重的。

奉勸父母?jìng)?，自己本身不要有任何的心理壓力，?duì)孩子來(lái)講，及早進(jìn)行治療。另外，治療以后不會(huì)有很多的并發(fā)癥和不良影響，所以父母可以放心。

治療的目的及方法

尿道下裂治療的目的分為兩個(gè)層面：

恢復(fù)外生殖器的正常形態(tài)和功能包括陰莖矯直、缺損段尿道的再造、陰莖外形的重塑，使患者能夠站立排尿、擁有接近正常形態(tài)的外生殖器。

促進(jìn)正常的男性發(fā)育使患者具有正常的性生活和生育能力。

目前，手術(shù)是矯治尿道下裂外陰畸形的唯一有效手段。內(nèi)分泌治療對(duì)于具有內(nèi)分泌缺陷的患者也是非常重要的一環(huán)。對(duì)于具體患者，應(yīng)視其發(fā)病原因，尿道下裂的嚴(yán)重程度，陰莖、陰囊、睪丸的發(fā)育情況及內(nèi)分泌的狀態(tài)，采用不同的治療方法，治療后其結(jié)果也不盡相同。

治療時(shí)機(jī)

尿道下裂的最佳治療年齡在10～18個(gè)月，即性心理形成前期。一般一歲以后各個(gè)年齡段均可進(jìn)行手術(shù)。在6歲之前進(jìn)行手術(shù)。不易發(fā)生感染，一次手術(shù)的成功率高。如果近期曾進(jìn)行外陰部手術(shù)，一般應(yīng)間隔6個(gè)月以上再進(jìn)行下次手術(shù)。

小貼士不是所有患者都可以做修復(fù)手術(shù)

有些尿道下裂患者合并有先天性心臟病。先天性心臟病沒(méi)有治愈之前。還是不敢給孩子做尿道下裂修復(fù)手術(shù)。但是先天性心臟病治愈之后，心臟功能可以承擔(dān)手術(shù)的刺激，這時(shí)方可考慮手術(shù)問(wèn)題。其他就是一般外科禁忌癥。一般在患兒狀態(tài)比較好的時(shí)候治療。

一期手術(shù)與分期手術(shù)

一次手術(shù)成功的前提條件：患者年齡不超過(guò)10歲；陰莖陰囊發(fā)育良好；未經(jīng)手術(shù)或局部條件良好者；全身狀況可以耐受手術(shù)治療者。

一次手術(shù)成功的限制因素：尿道下裂常伴有陰莖陰囊的位置變異及包皮分布異常等畸形，通過(guò)一次手術(shù)要解決全部問(wèn)題難度很大，有時(shí)甚至是不可能的；有時(shí)可供利用的再造尿道的“材料”有限，想要一次手術(shù)重建一個(gè)近似正常的尿道非常困難；會(huì)陰部手術(shù)感染率高，尤其是成人患者，這也是一次手術(shù)治療成功率低的另一原因。

是一次手術(shù)完成還是分次完成，都是根據(jù)陰莖陰囊發(fā)育情況來(lái)決定的。例如，龜頭下型管狀溝型和陰莖陰囊型，一般來(lái)講都可以一次完成手術(shù)治療?？墒菍?duì)于重型尿道下裂，陰囊型、會(huì)陰型或者陰莖發(fā)育不良的患者，要分期進(jìn)行，中間要刺激陰莖發(fā)育，這樣對(duì)患者更有好處。如果勉強(qiáng)進(jìn)行一期的完成，將來(lái)再進(jìn)行二期完成必然給手術(shù)的序列治療造成一定混亂，實(shí)際上對(duì)于患者的身心健康，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，還不如有計(jì)劃分期做更好。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

一般手術(shù)治療都能夠治愈，但是我們必須根據(jù)個(gè)人不同情況進(jìn)行治療。尿道下裂的表現(xiàn)是千人千樣，雖然都是尿道下裂，但是表現(xiàn)各不相同，整形外科根據(jù)不同個(gè)體、不同表現(xiàn)制定不同的手術(shù)治療方案。

尿道下裂修復(fù)手術(shù)多在兒童中進(jìn)行，麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)是存在的，但醫(yī)院及手術(shù)者會(huì)盡可能避免和預(yù)防。手術(shù)本身也有一定的并發(fā)癥，其成因通常是由于多次手術(shù)，破壞了局部組織的血液供應(yīng)，使得再造尿道出現(xiàn)血運(yùn)障礙、壞死所致。所以，尿道下裂的治療應(yīng)該到正規(guī)?？?/p>

醫(yī)院進(jìn)行，以減少手術(shù)次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥

手術(shù)前1周將包皮與龜頭分離，清除隱藏于冠狀溝的包皮垢，并每日清洗兩次，保持局部清潔。

尿道下裂術(shù)后特有的并發(fā)癥：

尿瘺即排尿時(shí)漏尿，需要手術(shù)修補(bǔ)。

尿道狹窄尿線很細(xì)并伴有排尿困難，常需要將狹窄段尿道切除，重新進(jìn)行尿道再造。

感染常使再造的尿道出現(xiàn)供血不足，導(dǎo)致組織壞死，使再造尿道出現(xiàn)狹窄或尿瘺。感染能夠通過(guò)治療，通過(guò)采取適當(dāng)?shù)拇胧┛梢赃M(jìn)行控制。

憩室由于尿道遠(yuǎn)端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。

常用的修復(fù)手術(shù)方式

尿道下裂的手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的整形重建手術(shù)，疾病的表現(xiàn)形式各有不同，手術(shù)方式也千人千樣。因人而異。手術(shù)原則是選擇最佳手術(shù)方案，最終完成對(duì)尿道下裂的治療。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院尿道下裂治療中心目前常用的手術(shù)方式有：

陰莖矯直術(shù)手術(shù)切除陰莖腹側(cè)的瘢痕條索，將向腹側(cè)彎曲的陰莖海綿體伸直。

陰囊中隔神經(jīng)血管蒂皮瓣再造尿道術(shù)應(yīng)用陰囊中縫無(wú)毛或少毛區(qū)皮膚，帶血管神經(jīng)翻轉(zhuǎn)縫合成尿道并固定于陰莖腹側(cè)的皮下，以修復(fù)尿道下裂。

一側(cè)陰囊皮瓣再造尿道術(shù)將一側(cè)陰囊皮膚以陰囊中隔血管為蒂，縫合成尿道，修復(fù)尿道下裂。

包皮瓣再造尿道術(shù)應(yīng)用帶血供的陰莖包皮組織卷縫成缺損段尿道，修復(fù)尿道下裂。

局部陰莖陰囊皮瓣再造尿道術(shù)應(yīng)用陰莖陰囊腹側(cè)組織原位卷縫成缺損段尿道，修復(fù)尿道下裂。

口腔黏膜游離移植再造尿道術(shù)應(yīng)用游離口腔黏膜組織卷縫成管，植于陰莖陰囊腹側(cè)皮膚下，修復(fù)缺損段尿道；幾種方法聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)尿道下裂。

小貼士尿道下裂治療有沒(méi)有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)?

國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)尿道下裂治療有一個(gè)理想的金標(biāo)準(zhǔn)：

一是陰莖在尿道下裂治療以后，陰莖要保證是挺拔的，沒(méi)有扭轉(zhuǎn)，外皮的覆蓋要好，上邊也沒(méi)有陰毛，另外斑痕也不是很多，而且陰莖能夠隨著年齡的不斷增長(zhǎng)逐步發(fā)育。

二是龜頭要?jiǎng)蚍Q，是圓錐型。

三是重建再造的尿道口徑要適當(dāng)，不能有任何狹窄或曲折，里面也沒(méi)有毛，很柔順，尿道外口跟正常男性一樣。

四是龜頭不痛，也沒(méi)有彎曲，尿線方向性好，成線沒(méi)有散射，這樣就是說(shuō)排尿功能要很好。

五是手術(shù)治療必須在三歲之前完成，三歲以后性心理形成已比較完善，患兒的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重，三歲之前治愈對(duì)于患兒自己就不會(huì)有不良記憶。

尿道下裂相關(guān)手術(shù)

尿道外口開大術(shù)將狹窄的尿道外口開大，使能夠正常排尿。

陰莖延長(zhǎng)術(shù)對(duì)尿道下裂患者陰莖發(fā)育短小的，切斷陰莖背側(cè)的淺懸韌帶。使陰莖得以延長(zhǎng)約3—5厘米，此術(shù)式也適用正常男性陰莖短小者。

陰莖增粗術(shù)對(duì)尿道下裂患者陰莖發(fā)育細(xì)小的，將陰股溝或腹股溝組織瓣去除表皮，埋植于陰莖背側(cè)皮膚深面下，陰莖直徑可以增粗，此術(shù)式也適用正常男性陰莖細(xì)小者。

陰莖陰囊轉(zhuǎn)位畸形矯正術(shù)對(duì)尿道下裂患者伴有陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的，將異位的陰莖陰囊通過(guò)手術(shù)恢復(fù)到正常的位置。

治療尿道下裂并發(fā)癥的手術(shù)

尿瘺修補(bǔ)術(shù)將尿道瘺孔通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，使其無(wú)漏尿現(xiàn)象。

狹窄尿道切除及尿道外口成形術(shù)手術(shù)將狹窄段尿道切除，同時(shí)重新形成新的正常的尿道外口。