劉旭剛

有的孩子已經(jīng)七八歲了，但對于z、c、s、zh、sh、t等字母，還是發(fā)音不清晰，關(guān)不住音。這種現(xiàn)象俗稱為“大舌頭”或“吐字不清”，醫(yī)學(xué)上則稱之為構(gòu)音障礙。

構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官的運動異?；騾f(xié)調(diào)運動障礙，而導(dǎo)致在發(fā)音時一些字或詞讀音不準(zhǔn)的現(xiàn)象。功能性構(gòu)音障礙(簡稱FAD)又稱為發(fā)育性語音不清或發(fā)育性發(fā)音障礙。國外報道FAD的發(fā)病率為1 O％左右，我國報道4～6歲兒童FAD的發(fā)病率為2.14％。

語言是人們思維、交流的工具，這些兒童因發(fā)音不清楚讓人聽不懂，而不愛說話。家長往往認(rèn)為這不過是兒童性格內(nèi)向，而忽略了孩子的語言能力問題。

兒童的語音不清不僅影響口語表達(dá)，造成交往困難，也容易形成自卑心理和內(nèi)向性格，直接影響兒童的心理健康和語言發(fā)展，長期的吐字不清還會影響兒童發(fā)音器官的發(fā)育。學(xué)齡兒童還可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，成年后就業(yè)率較低。

多數(shù)家長苦于救治無門，往往費盡周折依然無濟(jì)于事。

孩子的語言發(fā)展過程

2-3歲是幼兒學(xué)習(xí)口語的最佳年齡，抓住關(guān)鍵期進(jìn)行教育可以使孩子口齒伶俐。孩子口頭語言發(fā)育的關(guān)鍵期是2～3歲，4～5歲則進(jìn)入書面語言發(fā)育的關(guān)鍵期。孩子一般從8～9個月開始呀呀學(xué)語，1歲就能掌握900～1000個字詞，發(fā)展迅速。此期應(yīng)與其勤對話，教其識字，以增強(qiáng)背誦能力、對話能力，為人學(xué)做好準(zhǔn)備。

孩子的語言發(fā)育一般要經(jīng)過發(fā)音－理解－表達(dá)這三個基本階段。

反射性發(fā)聲階段(0～3個月)

“落地哭”是新生兒的第一個行為，嬰兒會用哭聲表示饑餓和疼痛；約從第五周起，乳兒開始發(fā)出一些非哭叫的聲音有a、o、u、e等，隨后出現(xiàn)h、k、p、m等。這些聲音都是反射性發(fā)出的，對于乳兒來說不具備信號意義。

呀呀語階段(4～8個月)

2～4個月時會咿咿呀呀的發(fā)出一些喉音，6～7個月時會發(fā)出單字的唇音，8個月時能發(fā)出雙字重音如“爸爸”、“媽媽”。這是孩子無意識的發(fā)音階段，說明孩子的發(fā)音器官是正常的。當(dāng)孩子長到半歲時已能聽懂自己的名字，在爸爸媽媽呼喚時，孩子會有愉悅的表示，這說明孩子的聽力是正常的。

學(xué)話萌芽階段(9個月～1歲)

大致從第9個月開始，孩子會明顯地增加了不同音節(jié)的連續(xù)發(fā)音，音調(diào)也會常變換，這段時間近似詞的聲音增多。幼兒大約10個月左右開始能模仿發(fā)音，如ba、ma、da等，這已是學(xué)話的萌芽狀態(tài)。幼兒在語言發(fā)生階段是先聽懂詞，后說出詞。當(dāng)孩子滿一歲時，才會有意識地說簡單的單詞，如“再見”等。

幼兒期語言的發(fā)展(1歲后)

一歲半時能說出2-3個字的詞組，會用代詞你、我等。不但能認(rèn)識和指出自己身體的部位，而且能指認(rèn)并說出家庭主要成員的稱謂。當(dāng)孩子滿2歲時，能指出簡單的人、物名和圖片，而到3歲時能指認(rèn)許多的物品名，并說出2～3個字組成的短句，會唱歌謠，會用形容詞、副詞等。4～5歲的孩子語言發(fā)育已經(jīng)比較成熟了，能用流利的語句講述完整的故事。以上說明了孩子語言的發(fā)育過程，先要經(jīng)過語言的理解階段，再發(fā)展成語言的表達(dá)階段。

關(guān)鍵期是兒童發(fā)展過程中可塑性最強(qiáng)的時期。一旦錯過關(guān)鍵期，語言發(fā)展就失去了最佳時期，甚至將來都可能難以彌補(bǔ)，遺憾終身。如果孩子的語言功能明顯地落后于同齡兒童，如1歲多的孩子還不會叫“爸爸”、“媽媽”，3歲后的孩子還吐字不清時，就可能存在一定程度的語言障礙，需要進(jìn)行觀察和注意了。父母也可以抓住語言發(fā)展關(guān)鍵期進(jìn)行矯正，不要錯失良機(jī)。

4歲以后發(fā)音不清應(yīng)就醫(yī)

有些家長會認(rèn)為孩子說話晚、嬌氣、吐字不清、發(fā)音不準(zhǔn)等狀況長大后會自然轉(zhuǎn)好。說話早晚和好壞，家長自己很難判斷，若有疑問還應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

如果發(fā)現(xiàn)小孩在3歲后還吐字不清晰，就要做耳鼻喉的全面檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。如果這一切都沒有問題，就要在日常生活中培養(yǎng)小孩良好的語言習(xí)慣。小孩“大舌頭”多數(shù)因為構(gòu)音器官發(fā)育不夠成熟，或是還沒有養(yǎng)成發(fā)音動作和方法。

除了卷舌音zh、ch、sh等發(fā)展較慢外，大多數(shù)三歲半到四歲的兒童應(yīng)說得清楚大部分語音。所以，孩子在三歲半以前，說話有語音不清楚的現(xiàn)象時，如一個2歲的孩子把“姥姥”說成“腦腦”(方言除外)，可先觀察；如果一個4歲多的孩子仍有口齒不清現(xiàn)象，甚至一個已經(jīng)上學(xué)的孩子仍說不清“哥、了、雞、七、西”等音，那就有問題了，家長應(yīng)及時帶孩子就醫(yī)，明確原因，對癥治療。

孩子吐字不清的預(yù)防和訓(xùn)練

父母要給予示范和講解

2-3歲是嬰兒學(xué)說話的關(guān)鍵期。這時嬰兒對人的聲音有一種內(nèi)在的興趣，對語音敏感，且學(xué)很快。父母要給予示范和講解，教給正確而清晰的發(fā)聲。

首先，父母要口齒清晰、親切而通俗地和孩子說話。孩子的模仿能力特別強(qiáng)，因此你要特別注意自己發(fā)音的正確性。和孩子講話要比較慢、口齒清楚、聲調(diào)溫和親切，語言生動形象，盡量讓他理解自己的意思。

當(dāng)孩子使用不完整的語句時，你要有意識地用完整的句子幫他重復(fù)，最好讓他再表述一次。比如，孩子管小狗叫“汪汪”，看到小狗跑過來，會指著小狗說“汪汪，汪汪”，你可能會覺得這種說法充滿童趣而一笑了之。此時，你要用完整的語法來引導(dǎo)他：“哦，小狗跑過來了?！?/p>

一般翹舌音比較難發(fā)，對這些孩子容易念錯的音，你不妨多多示范和講解，告訴他發(fā)音的要點，同時示范時速度要慢，口型要夸張，必要時多重復(fù)幾次，以便他能夠看清楚、聽明白。如果孩子個別音發(fā)不準(zhǔn)，父母也不用著急，孩子長大了自然就好了。

其次，能給孩子多聽一些兒童教學(xué)錄音。讓孩子每天多接觸清晰準(zhǔn)確的發(fā)音，科學(xué)又合理的發(fā)音速度，這樣會有更好的學(xué)習(xí)效果。

減少壓力，多多鼓勵

當(dāng)孩子口齒不清時，你肯定會很著急，但不要強(qiáng)迫孩子開口說話，不要給予壓力，尤其不要指責(zé)、嘲笑，讓孩子在心理上獲得安全感?？梢阅托膬A聽?？捎谩包c頭”或“嗯”、“是”等表示你接受了對方的內(nèi)容，理解了對方的意思，以鼓勵對方繼續(xù)往下講。在交談中要觀察患者的表情，高興還是疲勞，這也是溝通效果的一種反饋。

多多鼓勵孩子，使他知道你不會因為他吐字不清就不愛他了。

父母也可以創(chuàng)造一個安全、溫暖的環(huán)境，使孩子有說話的需要和愿望。一個人心情不好時，就會悶悶不樂，沒有說話的興趣。父母可以用親切、溫柔的目光和孩子交流。用生動形象的語言微笑著和孩子說話。也可以有意識地訓(xùn)練孩子模仿不同的聲音說話。

國外幼兒園教材中介紹一種訓(xùn)練兒童說話的辦法，叫做“你能像我一樣改變你的聲音嗎?”教師用8種聲音說：“我

的名字叫xx”這句話，說完一句讓孩子模仿一句。這8種發(fā)音是：用溫和的耳語說、粗嗓門說、細(xì)嗓門說、快速說、慢速說、閉嘴說、張嘴說、捏著鼻子說。

當(dāng)孩子發(fā)聲不準(zhǔn)時，要及時糾正。次數(shù)多了，孩子也就記住了。孩子說話發(fā)音不清，大多是因為在學(xué)說話時父母沒有注意糾正而習(xí)慣的。

呼吸訓(xùn)練

呼吸是發(fā)音的動力，而且必須形成一定的聲門壓力才能有理想的發(fā)音。呼吸引導(dǎo)氣流法是引導(dǎo)氣流通過口腔，減少鼻漏氣。如吹乒乓球、吹吸管、吹喇叭、吹哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹氣球、吹紙張等都可以用來集中和引導(dǎo)氣流。如用一張中心有洞或靶心的紙，用手拿著接近患兒嘴唇，讓他通過發(fā)“u”的聲音去吹洞或靶心，當(dāng)患兒持續(xù)發(fā)音時，把紙慢慢移向遠(yuǎn)處，一方面可以引導(dǎo)氣流，另一方面可以訓(xùn)練患者延長呼氣。

進(jìn)行發(fā)音器官協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

父母可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患兒進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，如發(fā)音器官運動訓(xùn)練和節(jié)奏訓(xùn)練。

舌唇運動訓(xùn)練：通過構(gòu)音器官檢查可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者都存在舌唇的運動不良，它們的運動不良會使所發(fā)的音歪曲、被置換或難以理解，所以要訓(xùn)練患者唇的張開、閉合、前突、回縮。

口臉部功能訓(xùn)練：口腔運動功能問題會影響說話的清晰度。因此臨床上要改善口腔協(xié)調(diào)運動，如吹泡泡、喇叭、模仿動物叫、口腔快速輪替運動。另外，做一些鍛煉舌頭的靈活度和肌力的小游戲，如將蜂蜜涂在他嘴唇的外圍，鼓勵他用舌頭把嘴唇周圍的蜂蜜舔干凈，讓他的舌頭得到充分的運動，增加舌頭的靈活度，有助于他說話時能將舌頭放到準(zhǔn)確的位置，也有助于他在語速快時保持發(fā)音清楚。

改善食物硬度：由軟到硬，同時刺激舌、牙齦、硬腭。按壓或彈擊兒童的面頰、下頜、唇部。孩子開始長牙后，一些適度的需要咀嚼的食物，不只是營養(yǎng)的補(bǔ)充，更是臉頰上小肌肉和上、下顎的咬合能力的練習(xí)，這也會影響到未來孩子的發(fā)音。

有些家長喜歡將所有的食物放在一起熬成粥喂孩子。這樣的方式，會讓孩子缺乏口腔的咀嚼運動，孩子學(xué)說話時口型會不準(zhǔn)確，舌頭和上、下顎運動不協(xié)調(diào)。造成口齒不清。適當(dāng)給他吃些玉米、干果之類的“硬東西”，教他吃東西時牙齒要派用場，要把食物嚼碎了才能吞下肚子。

在趣味游戲中進(jìn)行語音訓(xùn)練

在娛樂游戲中訓(xùn)練兒童的語音，既好玩有趣又學(xué)得快。當(dāng)孩子無法正確地說出某些語音時，家長可與語言治療師配合，設(shè)計一系列孩子喜歡的游戲，讓孩子在聽、模仿以及學(xué)習(xí)中去體驗正確構(gòu)音的技巧。最好結(jié)合孩子喜愛的內(nèi)容豐富的游戲，寓教于樂，如念兒歌、唱歌、看圖說話、繞口令等來練習(xí)，因為單調(diào)無味的發(fā)音訓(xùn)練會讓孩子厭倦。這些游戲我們稱為構(gòu)音游戲。遵循的基本原則是每次只教一個音，直到孩子完全學(xué)會該音。再開始另一個音的矯正。具體步驟如下：

第一步，教孩子認(rèn)識正確音。準(zhǔn)備“t”音的圖片十張(如兔子的兔、頭發(fā)的頭、腳踏車的踏)，再加上其它圖片十張，由媽媽念出圖片內(nèi)容，要求孩子每聽到“t”音的圖片時，就在盆子里放一顆彈珠，直到孩子聽到所有的“t”音圖片時都做對為止。

第二步，語音聽辨力的訓(xùn)練。這步是要幫孩子分辨正確音與錯誤音，讓孩子聽到的音應(yīng)包括正確音和錯誤音兩種。利用上述圖片，由媽媽分別用正確音和模仿孩子錯誤發(fā)音來念圖片內(nèi)容，并給孩子一個鈴，要求孩子每聽到媽媽發(fā)出錯誤發(fā)音時，就搖一下鈴。當(dāng)孩子可分辨正確音與不正確音時，就可進(jìn)行下一步了。

第三步，把“音”說對。當(dāng)孩子能正確地分辨語音后，他就會試著去發(fā)音，這時，應(yīng)協(xié)助孩子看他的舌頭、唇齒所擺的位置。告訴孩子：“注意看t是要把舌頭放在牙齒中間，讓空氣跑出來，不要像以前那樣舌頭沒伸出來，就變成c了，先看媽媽做一遍”。如孩子可正確發(fā)出單音，就可進(jìn)行下一步了。

第四步，讓孩子在“詞匯”和“短句”中使用正確語音。當(dāng)孩子可發(fā)出正確單音后，就可幫助孩子將正確語音加入“詞匯”中，拓展成“短句”。將“t”音圖片夾入回紋針，再給孩子一根綁有磁鐵的小木棒，就可玩釣“魚”游戲。先由孩子釣起一條魚，取下圖片并說出圖片內(nèi)容，這時必須把音說對，若沒說對，就將“魚”放回盆中；換媽媽釣，媽媽有時可故意將“t”音說錯，讓孩子指正，最后看誰釣的多。

第五步：在日常生活中把話說對。許多孩子可以很快地學(xué)會正確語音，但在日常對話中仍用錯誤的發(fā)音，因此，協(xié)助孩子將正確語音固定，是很重要也很耗時間的。

最后，孩子每個錯誤的音都已矯正且可應(yīng)用時，我們再將每個錯誤集合起來，用說故事、唱兒歌、念童詩等日常生活情境來增加構(gòu)音的正確性和熟悉度，要求每一句每一字均正確無誤。如孩子對其中發(fā)音仍感困難，就必須從第一步開始，再加強(qiáng)該音的訓(xùn)練。

總之，兒童吐字不清時，父母的幫助是必不可少的，父母需要綜合考慮孩子的生理、心理和語言問題，從父母示范、心理減壓和鼓勵、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官的協(xié)調(diào)訓(xùn)練和語音訓(xùn)練綜合矯治。如果4歲后還吐字不清，建議去醫(yī)院檢查，以便進(jìn)行專門的言語康復(fù)訓(xùn)練。