唐國平

[摘要] 目的:探討患者自控鎮(zhèn)痛在術后鎮(zhèn)痛方面的應用效果。方法:總結78例術后患者應用自控鎮(zhèn)痛的病例資料。結果:疼痛的定量按4點口述評分法(VRS-4)評分,1分47例,占60%;2分26例,占33%;3分5例,占6%。結論:只要認真操作,仔細觀察,使患者配合,有問題及時處理,效果良好。

[關鍵詞] 患者自控鎮(zhèn)痛;術后鎮(zhèn)痛;效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(a)-226-01

我院于1998年7月～2006年12月對78例患者使用鎮(zhèn)痛泵用于術后止痛,效果良好,現報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

男46例,女32例;年齡22～73歲,平均47.5歲。開胸食管癌手術18例,賁門癌手術12例,剖腹手術22例,骨科手術11例,剖宮產手術15例。術前合并疾病:慢性氣管炎4例,高血壓5例,糖尿病7例,腦梗死3例,妊娠中毒癥2例。

1.2 方法

全部病例均采用患者自控鎮(zhèn)痛進行術后鎮(zhèn)痛,一般情況下,全麻患者清醒后給藥;剖腹手術在手術結束前10 min給藥;四肢骨科手術在手術結束前30 min給藥;剖宮產手術在手術結束時給藥;手術后回病房根據疼痛情況由患者自控給藥,使之達到無痛或輕度疼痛。藥物配方:生理鹽水100 ml+芬太尼針1 mg+氟哌利多針3 mg,總容量120 ml。給藥途徑:主要通過輸液管與靜脈穿刺針之間的三通管連接注入靜脈內,輸注時間48 h左右[1]。

2 結果

疼痛的定量按照4點口述分級評分法(VRS-4)進行評分[2],1分47例,占60%;2分26例,占33%;3分5例,占6%。31例患者術后24 h因感覺疼痛而啟動按鈕注藥4～5次(有3～4次在術后12 h),占39.7%,其中,開胸手術17例,骨科手術4例,剖腹手術8例,剖宮產手術2例;24 h以后有3例患者采用自控2～3次,占3.8%,為開胸手術和骨科手術患者;44例患者術后因感覺無疼痛未用自控,占56.4%。鎮(zhèn)痛并發(fā)癥:呼吸抑制1例,惡心嘔吐9例,皮膚瘙癢4例。對術前合并的疾病無明顯影響,表現平穩(wěn),療效良好。

3 討論

患者自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點:①鎮(zhèn)痛效果好,操作簡便。傳統(tǒng)的肌內注射鎮(zhèn)痛給藥,維持無痛時間有限,要達到鎮(zhèn)痛滿意,需定時或多次給藥,且鎮(zhèn)痛效果波動大。而鎮(zhèn)痛泵是自動輸入的微泵,輸入速度恰好使藥物的血漿濃度維持在亞治療水平,疼痛時患者可自行啟動按鈕注藥以迅速加強效果,防止血藥濃度低于最低有效濃度[3]。②有利于術后患者病情的恢復。開胸食管癌、賁門癌手術患者,創(chuàng)傷較大,對肺組織挫傷重,胸部切口長,術后為了預防并發(fā)癥發(fā)生,需要患者進行良好的咳嗽鍛煉,自控鎮(zhèn)痛可以使患者術后24 h處于無痛或輕度疼痛狀態(tài),盡可能進行咳嗽功能鍛煉,從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。腹部手術患者,由于處于無痛或輕度疼痛,可以進行床上活動或盡早下床活動,能盡快恢復腸功能,減少腹腔粘連,防止下肢靜脈血栓形成等。骨科手術患者,有利于功能位置的保持。③患者感覺好,樂于接受,深受歡迎。由于鎮(zhèn)痛泵所輸注的鎮(zhèn)痛藥,不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用,而且具有一定的鎮(zhèn)靜作用,患者感覺良好,情緒穩(wěn)定,表情自然,能最大限度地配合治療。④安全可靠,只要嚴格按鎮(zhèn)痛裝置使用說明、規(guī)程使用,并注意監(jiān)測和護理,臨床出現毒副作用及并發(fā)癥的幾率很小。⑤對術前有合并癥的患者,由于疼痛的解除,減少了合并癥發(fā)生和加重的機會。

患者自控鎮(zhèn)痛的缺點:①呼吸抑制:主要是阿片類藥物芬太尼的作用,尤其靜脈復合全麻術后,肌松藥及吸入麻醉藥的殘余作用,二者結合更容易出現呼吸抑制[4]。本組患者出現呼吸抑制1例,為全麻術后患者,表現為血氧飽和度偏低,呼吸頻率變化不明顯。②惡心、嘔吐:麻醉和術后本身就會出現一定的惡心、嘔吐,應用芬太尼后會促進和引起惡心、嘔吐的發(fā)生。本組患者出現惡心嘔吐9例,剖腹手術6例,剖宮產手術1例,開胸手術2例。也可能是同時應用其他藥物引起。③皮膚瘙癢:發(fā)生率甚低,本組2例。與用藥量小有關。④其他:如機械故障造成輸注障礙,很少出現,多屬觀察護理不仔細[2]。

臨床應用自控鎮(zhèn)痛(PCA)應注意的問題:①必須全面了解PCA裝置的使用原理、所用藥物的藥理作用和可能產生的毒副作用,這要求醫(yī)師詳細閱讀使用說明書,精通藥物的特性,對細小的問題也應考慮周到。②向患者詳細講解PCA的使用注意事項,應教會患者最有效地使用PCA的方法,最好在術前就向患者講解清楚,以期達到最佳鎮(zhèn)痛。③做好患者的術后監(jiān)測,需包括至少4 h期間的疼痛、鎮(zhèn)靜水平和呼吸頻率,根據情況調整PCA的設置及用量,出現鎮(zhèn)靜過度及呼吸抑制時,應用納洛酮治療[5]。④詳細的記錄,主要是配方中藥物的詳細用量、起始使用時間、配制醫(yī)師,以便出現異常情況時及時查出問題、迅速處理。⑤呼吸抑制出現時,應用納洛酮治療;惡心、嘔吐時應用氟哌利多、對癥處理等。

總之,通過PCA的臨床使用,認為只要操作合理,觀察及監(jiān)測仔細,同時向患者詳細講解,取得良好的配合,出現異常及時處理,就能收到良好效果,值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]黃波,劉安林,林小玲,等.舒芬太尼用于手外傷術后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2007,9(8):10.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].2版.天津:天津科學技術出版社,2002:91-92,263.

[3]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1452.

[4]鄭思釵,鐘鳴,丁朝梁.舒芬太尼聯(lián)合布拉諾在老年患者術后靜脈鎮(zhèn)痛中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(11):1550.

[5]王榮姣.靜脈自控鎮(zhèn)痛法在腹部手術患者鎮(zhèn)痛的療效體會[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(29):81.

(收稿日期:2009-02-12)