武春燕

[摘要] 目的:探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)與護(hù)理治療方法。方法:回顧分析2007年2月～2009年1月36例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并發(fā)癥患者的護(hù)理與治療。結(jié)果:經(jīng)過合理的護(hù)理與治療后,本組36例患者恢復(fù)良好28例,恢復(fù)不佳導(dǎo)致截肢6例,死亡2例,治療有效率為83.3%。結(jié)論:早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥生存率的關(guān)鍵,一般護(hù)理措施要貫穿治療的始終。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈硬化;下肢動(dòng)脈閉塞性疾病;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-147-02

隨著人們生活水平的提高,膳食結(jié)構(gòu)的改善,動(dòng)脈硬化性血管病的發(fā)病率越來越高。動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的全身動(dòng)脈阻塞性疾病統(tǒng)稱為動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO),其中下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)。但是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并發(fā)疾病多,臨床診斷與治療復(fù)雜,護(hù)理要求高。本院2007年2月～2009年1月共收治了36例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者,所有患者都伴有并發(fā)癥,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者36例,男26例,女10例,年齡最小35歲,最大92歲,平均年齡66.8歲,所有患者均經(jīng)動(dòng)脈多普勒血管多功能檢查儀檢查,或彩色多普勒超聲或DSA或MRA下肢動(dòng)脈造影檢查確定診斷。

1.2 并發(fā)癥

36例中伴吸煙30例(83.3%),伴高血壓20例(55.6%),伴冠心病21例(58.3%),伴腦梗死8例(22.2%),伴糖尿病15例(41.7%),伴血脂異?；颊?0例(27.8%),其中膽固醇(CHOL)3例(8.3%),三酰甘油(TG)4例(11.1%),低密度膽固醇(LDL)1例(2.8%),極低密度膽固醇(VLDL)1例(2.8%),高密度膽固醇(HDL)1例(2.8%)。

1.3 治療

36例患者中保守治療20例(55.6%),動(dòng)脈重建術(shù)(動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)、取檢、經(jīng)皮腔內(nèi)支架移植血管成形術(shù))16例(44.4%)。同時(shí)進(jìn)行合理的護(hù)理,包括戒煙、防寒保暖、運(yùn)動(dòng)鍛煉、低脂飲食等。

2結(jié)果

經(jīng)過合理的護(hù)理與治療后,本組36例患者恢復(fù)良好28例,恢復(fù)不佳導(dǎo)致截肢6例,死亡2例,治療有效率為83.3%。其中外科治療患者的肢體供血和生活質(zhì)量的改善程度明顯比保守治療迅速,并且效果明顯。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是常見的血管外科疾病之一,且隨著人們生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)病率呈上升趨勢。主要發(fā)生于老年人,男性明顯多于女性。對(duì)我國60歲以上老人抽樣調(diào)查結(jié)果表明,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率高達(dá)79.94%,ASO的發(fā)病日益增多。據(jù)有關(guān)調(diào)研資料估計(jì),45歲以上ASO的發(fā)病率為250/10萬人。1990年孫建民等報(bào)道50歲以上ASO的發(fā)病率為0.074%。吸煙是該病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,多有高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病或腦梗死等疾病。發(fā)病初期主要表現(xiàn)為下肢的涼、麻、痛、間歇性跛行,缺血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢的壞死最終導(dǎo)致患者截肢。本組截肢6例,死亡2例,其中3例患者都是由于經(jīng)濟(jì)原因或?qū)Ρ静≌J(rèn)識(shí)不足延誤診治,或者誤診、誤治和護(hù)理不當(dāng)所致。如能早發(fā)現(xiàn),并進(jìn)行及時(shí)治療,可以減少很多不必要的截肢。

在治療中,護(hù)理配合是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié),其主要包括絕對(duì)禁煙(包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙),防寒保暖,運(yùn)動(dòng)(以慢步行走為主),減肥降脂等。大量流行病學(xué)研究表明,吸煙是心腦血管病獨(dú)立的,也是可改變的危險(xiǎn)因素。吸煙可使交感神經(jīng)興奮,腎上腺素、去甲腎上腺素和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)增多,引起血管痙攣損傷內(nèi)皮細(xì)胞。煙霧中的CO與血紅蛋白結(jié)合后,降低血液的攜氧能力。低氧血癥又會(huì)加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷,有利于AS和血栓的形成。長期吸煙能增加血漿黏度和纖維蛋白原水平,增加血小板活性和延長其生存時(shí)間,抑制PGI生成,降低紅細(xì)胞的變形能力纖溶酶原的含量。另外,吸煙可使血漿游離脂肪酸和LDL水平增高,明顯降低HDL和HDL-C抗AS形成的作用。長期吸煙可導(dǎo)致血小板及內(nèi)皮細(xì)胞的活化,內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素。有人報(bào)道吸煙對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響是可逆的。最近有研究認(rèn)為吸煙促使動(dòng)脈硬化有蓄積作用,且不可逆。雖然二者研究的結(jié)果有差異,但都說明吸煙與動(dòng)脈硬化的發(fā)生關(guān)系密切。適當(dāng)慢步行走可促進(jìn)肢體血液循環(huán),增加側(cè)支循環(huán)的建立和開放,以不出現(xiàn)跛行癥狀為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)臥床的恢復(fù)期患者可以進(jìn)行Buegrer運(yùn)動(dòng)。同時(shí)血漿膽固醇水平和心血管病(CHD)危險(xiǎn)之間的可預(yù)測的相關(guān)性已被大量流行病學(xué)研究和前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)。合理使用降脂藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化防治具有重大意義。最近Guodl等人對(duì)包括4 s在內(nèi)的8個(gè)多中心研究,用他汀類降低膽固醇的臨床效益進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),所有實(shí)驗(yàn)均揭示膽固醇的降低可明顯降低動(dòng)脈硬化閉塞癥的死亡率和總死亡率,且不增加非動(dòng)脈硬化閉塞癥死亡率。膽固醇每下降10%,動(dòng)脈硬化閉塞癥死亡率下降15%,總死亡率下降11%。目前治療方法主要為良好的生活習(xí)慣,包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、多運(yùn)動(dòng)、減肥等。

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(收稿日期:2009-03-06)