任惠斌　王麗娟　杜　萍　楊　萍　段淑紅

[摘要] 目的:探討重度妊高征患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的護理措施。方法:對重度妊高征患者產(chǎn)前、產(chǎn)后采取針對性的護理。結(jié)果:母子安全。結(jié)論:根據(jù)妊高征各個階段病情變化,及時發(fā)現(xiàn)、及時處理,可獲得滿意效果。

[關(guān)鍵詞] 重度妊高征;護理;觀察

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-095-02

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一,特別是重度妊高征,易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子癇以及心、腎衰竭等,直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,目前是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因 [1]。我院2000年1月～2007年12月共收治重度妊高征患者75例,經(jīng)積極治療和有效的護理均治愈出院?，F(xiàn)將護理心得總結(jié)如下:

1臨床資料

我院婦產(chǎn)科2000年1月～2007年12月共收治重度妊高征患者75例,占住院分娩總數(shù)的1.5%。其中,先兆子癇62例,占82.67%;產(chǎn)前子癇6例,占8.00%;產(chǎn)時子癇5例,占6.67%;產(chǎn)后子癇2例,占2.66%。75例患者中初產(chǎn)婦71例,經(jīng)產(chǎn)婦4例。發(fā)病年齡22~35歲,平均27.1歲。發(fā)病孕周30～42周。臨床癥狀:頭痛、頭昏、視物不清、惡心、子癇等癥狀。結(jié)果:全部病例母子安全。

2產(chǎn)前護理

2.1保持環(huán)境安靜舒適

對妊高征的患者,必須安置于安靜的病房,保持室內(nèi)空氣流暢。特別是子癇患者,應(yīng)避免一切外來聲音刺激,一切治療與護理操作盡量輕柔,相對集中,避免不必要的干擾。

2.2觀察血壓的變化

要了解患者的基礎(chǔ)血壓,嚴密觀察血壓變化,控制血壓在安全范圍內(nèi),特別是對血壓一直不穩(wěn)定的患者,在按時測血壓的同時也要檢測對側(cè)肢體血壓。

2.3用藥的觀察

目前臨床首選硫酸鎂,硫酸鎂可預(yù)防和控制子癇的發(fā)生,解除血管痙攣、血壓下降,臨床常用靜脈注射硫酸鎂,以1～2 g/h為宜。靜滴過快易發(fā)生顏面潮紅、發(fā)熱、四肢無力;過慢易疲勞,起不到治療效果。每次用藥前必須了解患者的尿量(≥25 ml/h或每天600 ml)。膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可繼續(xù)使用[2]。用藥后繼續(xù)觀察患者的尿量、呼吸,每2 小時測一次膝反射,以便及時發(fā)現(xiàn)早期中毒現(xiàn)象,用藥前后及時測血壓,并做好記錄,進行床頭交接班。

2.4產(chǎn)科護理

妊高征患者子宮蛻膜層血管受損,胎盤循環(huán)受阻影響胎兒發(fā)育,因此要及時觀察胎動和胎兒心音變化,要保持空氣新鮮。我們對入院后患者常規(guī)給氧3次/d,20～30 min/次,氧氣流量3 L/min,以提高血氧飽和度,預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫,促進胎兒生長發(fā)育,要嚴格觀察宮縮和陰道流血情況,預(yù)防胎盤早剝和早產(chǎn)。

3產(chǎn)后護理

3.1一般護理

子癇患者產(chǎn)后置于高危病房,臥床休息保證充足睡眠,病房內(nèi)光線宜暗,保持安靜,產(chǎn)后24 h內(nèi),除必要的早吸吮外,母嬰盡量分室,給予低鹽、高蛋白飲食。各種護理操作盡量集中進行,動作輕穩(wěn),以免引起抽搐。根據(jù)病情作血壓、心電監(jiān)護,平穩(wěn)后改每4小時測1次,注意有無自覺癥狀,記錄24 h出入量。

3.2特殊護理

3.2.1 子癇抽搐的護理:子癇為重度妊高征最嚴重的階段,直接關(guān)系到母兒安危,因此子癇患者的護理極為重要。①專人護理,防止受傷:首先應(yīng)保持呼吸道通暢,立即吸氧,用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板,以防唇舌咬傷。使患者取頭低側(cè)臥位,以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物,以免窒息。對昏迷未清醒者,禁止一切飲食及口服藥,以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎。②協(xié)助醫(yī)生控制抽搐:硫酸鎂為首選藥物,必要時加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物,如安定、杜非合劑。③嚴密監(jiān)護:應(yīng)用心電監(jiān)護儀,密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的大小、對光反射、四肢活動情況,及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發(fā)癥[3]。④記錄24 h出入量,留置導(dǎo)尿管,觀察尿量、性狀、顏色,加強會陰護理,以防逆行感染。⑤適時終止妊娠:如進入臨產(chǎn)者應(yīng)嚴密觀察胎心變化及產(chǎn)程進展情況,做好接生及新生兒搶救的準備,盡量縮短第二產(chǎn)程。如需剖宮產(chǎn)者,做好相關(guān)的術(shù)前準備。對于發(fā)生產(chǎn)時子癇者,迅速地結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵[2]。⑥減少刺激,以免誘發(fā)再次抽搐。

3.2.2特殊用藥護理:硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物[1]。 硫酸鎂首次負荷量4~5 g靜脈推注,再給維持量靜脈滴注,以1～1.5 g/h的速度滴注,每日總量10～20 g,24 h總量不超過30 g。每次給藥前和用藥期間應(yīng)檢測以下指標:①膝反射必須存在。②呼吸≥16次/min。③尿量≥25 ml/h或≥600 ml/24 h。并備好10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ml。用藥期間嚴密觀察以上指標,有無硫酸鎂中毒癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3.2.3 加強產(chǎn)后觀察及護理:嚴密觀察生命體征變化,持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24 h～10 d[4],故應(yīng)高度警惕產(chǎn)后子癇的發(fā)生。因產(chǎn)前大量應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑,可致宮縮乏力,應(yīng)密切觀察子宮收縮和陰道出血情況,防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:101-105.

[2]岳亞飛.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:31-37.

[3]蔣迎春.重度妊高癥并發(fā)腦血管疾病的護理[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(2):163-164.

[4]楊雪嬌,沈瓊佳,劉燕娜.23例子癇患者的護理[J].河北醫(yī)學(xué),2005,8(1):95-96.

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(收稿日期:2009-02-25)