陳　芳

[摘要] 目的:探討發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)的相關(guān)因素,以采取相應(yīng)的預(yù)防措施。方法:對(duì)56例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的孕婦,詳細(xì)記錄受術(shù)者年齡、孕周、孕次、宮頸情況、吸宮負(fù)壓、手術(shù)時(shí)間,觀察RAAS癥狀及體征。結(jié)果:56例RAAS中未產(chǎn)婦占80.4%,手術(shù)將近結(jié)束時(shí)發(fā)病者占82.1%,宮頸緊者占89.3%,手術(shù)時(shí)間大于10 min者占67.9%。惡心、嘔吐者占69.4%,血壓下降者占26.8%,心率減緩者占32.1%,無(wú)抽搐、昏迷病例。結(jié)論:宮頸口緊、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、吸宮負(fù)壓大、情緒緊張都會(huì)增加RAAS的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)綜合征;相關(guān)因素;分析

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-153-01

人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)是婦科人工流產(chǎn)最常見(jiàn)的近期并發(fā)癥,是由于受術(shù)者情緒緊張、過(guò)度牽拉宮頸、宮壁過(guò)度器械刺激以及負(fù)壓過(guò)大使迷走神經(jīng)興奮引起的心血管癥狀,患者可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、脈搏減慢、惡心嘔吐、大汗淋漓甚至抽搐、昏迷等癥狀,給患者帶來(lái)極大痛苦。2004年1月～2008年12月,我站行人工流產(chǎn)術(shù)905例,發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征56例,現(xiàn)對(duì)其發(fā)病相關(guān)因素進(jìn)行分析,以采取相應(yīng)的措施預(yù)防RAAS的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004年1月～2008年12月,自愿在我站門診行人工流產(chǎn)術(shù)者905例,發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征56例,占6.2%。術(shù)中發(fā)生49例,其中,手術(shù)將近結(jié)束時(shí)發(fā)生46例;術(shù)后發(fā)生7例。年齡18～35歲,其中,18～25歲30例,26～35歲26例;孕周6～10周,其中,妊娠6～8周32例,9～10周24例;孕次數(shù)1次者45例,2次及以上者11例。尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性,B超提示宮內(nèi)孕。術(shù)前生命體征檢查及血尿常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常。

1.2 方法

常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,上窺器,鉗夾宮頸,宮頸擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張宮頸口至7號(hào)后行負(fù)壓吸引術(shù)。詳細(xì)記錄受術(shù)者年齡、孕周、孕次、宮頸情況、吸宮負(fù)壓、手術(shù)時(shí)間,觀察惡心、嘔吐、面色、心率、血壓等RAAS癥狀體征。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

受術(shù)者有頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、暈厥抽搐、血壓下降(低于12/8 kPa或收縮壓比術(shù)前下降4 kPa、舒張壓比術(shù)前下降2 kPa),心率減緩(下降到60次/min以下,或比術(shù)前下降20次/min),伴有以上臨床癥狀者,心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等。

1.4 宮頸松弛標(biāo)準(zhǔn)[2]

以能一次性通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器為宮頸松弛。

2 結(jié)果

56例RAAS中,未產(chǎn)婦占80.4%(45/56);手術(shù)近結(jié)束時(shí)發(fā)病者占82.1%(46/56);宮頸緊者占89.3%(50/56);吸宮負(fù)壓按規(guī)定進(jìn)行(400～500 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),手術(shù)時(shí)間(從擴(kuò)宮頸口開(kāi)始到吸宮結(jié)束)大于10 min者占67.9%(38/56)。RAAS表現(xiàn)中,惡心、嘔吐占69.4%(39/56),血壓下降占26.8%(15/56),心率減緩占32.1%(18/56),無(wú)抽搐昏迷病例。

3 討論

迷走神經(jīng)興奮能抑制竇房結(jié)的興奮及房室結(jié)的傳導(dǎo),出現(xiàn)心搏減慢、心律不齊及異位節(jié)律等;誘發(fā)冠狀血管痙攣、心肌收縮減弱、心排出量下降、周圍血管擴(kuò)張,使有效血容量不足,從而影響心、腦等正常血供,出現(xiàn)顏面蒼白、四肢厥冷、頭昏、胸悶、血壓下降等癥狀。人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí),對(duì)子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)自身反射,出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀,釋放大量乙酰膽堿,對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響如腦供血不足等,與宮頸擴(kuò)張困難、過(guò)高負(fù)壓等因素有關(guān)[3]。未產(chǎn)婦如在受孕45 d前手術(shù),由于宮頸口較緊,擴(kuò)宮困難,手術(shù)時(shí)對(duì)宮頸牽拉或用力過(guò)猛都會(huì)使宮頸受到強(qiáng)烈的刺激,另外,宮腔內(nèi)大塊組織吸凈后,不減低負(fù)壓,吸頭直接接觸宮壁會(huì)增加RAAS的發(fā)生。本文資料顯示56例RAAS中,未產(chǎn)婦占80.4%,宮頸緊者占89.3%,手術(shù)時(shí)間大于10 min者占67.9%。提示宮頸條件差應(yīng)預(yù)先采取適當(dāng)?shù)拇胧┸浕瘮U(kuò)張宮頸,如短暫全麻、宮頸局部麻醉、術(shù)前宮頸準(zhǔn)備等。擴(kuò)張宮頸時(shí)不宜過(guò)速或用力過(guò)猛,吸宮時(shí)掌握適當(dāng)負(fù)壓,當(dāng)大部分胚膜組織吸出后,宜降低負(fù)壓,以免過(guò)度刺激宮壁。操作熟練、輕柔、準(zhǔn)確,盡量減少器械進(jìn)出宮腔的次數(shù),吸凈后即停止操作,縮短手術(shù)時(shí)間。

意外懷孕和人工流產(chǎn)術(shù)作為負(fù)性生活事件,使接受人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦產(chǎn)生不同程度的抑郁和焦慮癥狀。程金蓮等[4] 研究結(jié)果顯示,實(shí)施綜合性心理干預(yù)的孕婦人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率為4%,明顯低于未進(jìn)行心理干預(yù)的人工流產(chǎn)婦女的16%。說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù),可緩解受術(shù)者的疼痛程度,降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。故人工流產(chǎn)圍術(shù)期要根據(jù)受術(shù)者的心理特點(diǎn),給予適當(dāng)?shù)木癜参?盡量消除其焦慮情緒,使人工流產(chǎn)婦女全身放松,提高受術(shù)者的疼痛閾值,降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,使人工流產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊鵬,潘春煦,魏振河,等.復(fù)方萘普生栓用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(11):693-694.

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[4]程金蓮,梁執(zhí)群,韓世范,等.心理干預(yù)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)婦女焦慮情緒的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(8):575-576.

(收稿日期:2009-02-11)