閆保功

[摘要] 目的:探討短腸綜合征的治療措施及方法。方法:回顧分析2001年10月～2007年10月我院收治的12例因小腸大部分切除出現(xiàn)短腸綜合征患者的臨床資料,并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:本組病例經(jīng)上述營養(yǎng)支持治療及隨訪3年,9例逐漸康復(fù),2例死于營養(yǎng)不良,1例死于繼發(fā)感染。結(jié)論:通過嚴(yán)密、細(xì)致、規(guī)范、持久腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)及腸康復(fù)治療,能夠縮短病程,減輕癥狀,改善生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 短腸綜合征;治療措施;臨床分析

[中圖分類號(hào)]R574.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(b)-132-02

短腸綜合征(short bowel syndrome, SBS)是由于大量小腸切除后, 小腸消化、吸收面積不足,機(jī)體不能吸收足夠的營養(yǎng)以維持生理代謝的需要, 而導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體處于營養(yǎng)不足的狀況, 繼而出現(xiàn)器官功能衰退, 代謝功能障礙, 免疫功能下降, 由此而產(chǎn)生的一系列綜合征。它是一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 常繼發(fā)于壞死性小腸結(jié)腸炎、腸閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)等需行廣泛小腸切除治療的疾病[1], 盡管可行全腸外營養(yǎng)支持, 但短腸綜合征仍有較高的死亡率。為了探討短腸綜合征的治療措施,現(xiàn)就我院收治的12例短腸綜合征患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年10月～2007年10月, 我院收治12例因小腸大部分切除出現(xiàn)短腸綜合征的患者, 男10例, 女2例;年齡5～70歲, 平均55.4歲;腸切除:切除60%者6例, 切除70%者5例, 切除80%者1例;發(fā)病原因:腸扭轉(zhuǎn)3例,腸系膜血管栓塞1例,腸道惡性腫瘤1例,廣泛小腸挫傷7例。

1.2 治療

治療目的是保證補(bǔ)充營養(yǎng)與液體的丟失,預(yù)防缺乏癥的發(fā)生與防止腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥,供給腸內(nèi)營養(yǎng)以期小腸能獲得最佳代償。

1.2.1 急性期治療的主要目的是保持水與電解質(zhì)平衡,完全禁食,立即進(jìn)行靜脈插管,輸入水、電解質(zhì),并開始腸外營養(yǎng)治療,補(bǔ)充機(jī)體所需要的熱能及營養(yǎng)素,腹瀉量降至2 L/d 以下時(shí),可開始口服少量等滲液體,后逐漸口服很少量的碳水化合物(米、面)與蛋白質(zhì)(雞、魚)混合物,每次50 ml,每日5～6次,逐漸增加,以防止腸黏膜發(fā)生萎縮,并刺激殘存小腸黏膜代償增生,如試餐時(shí)腹瀉加重,則暫停試餐。應(yīng)給予控制胃酸分泌與減慢腸蠕動(dòng)的藥物,如H2 受體阻滯劑可減少胃酸分泌;口服可待因可控制腹瀉(小腸長度>1 m ) ,當(dāng)腹瀉量超過5 L/d 時(shí)可肌注可待因(30～60) mg/(3～4) h;腹瀉量穩(wěn)定在2～3 L/d 時(shí)亦可用阿片堿5 mg/4 h;有半固體狀糞便時(shí)可用復(fù)方苯乙哌啶;肌注普魯苯辛亦有效。本期一般為15～60 d。

1.2.2 代償期急性期過后進(jìn)入適應(yīng)期,治療目的主要是增進(jìn)適應(yīng)與減少腹瀉,此期腹瀉的次數(shù)與量逐漸減少,在藥物控制腸蠕動(dòng)的條件下,口服量逐漸增加, 脂肪宜以中鏈三酰甘油為主,每日40～50 g, 必需脂肪酸可由腸外補(bǔ)充。飲食宜以碳水化合物為主,約占60%, 蛋白質(zhì)與脂肪各占20%,最高濃度不超過25% ,速度一般每小時(shí)100～120 ml。此期間準(zhǔn)確計(jì)算熱能和營養(yǎng)素?cái)z入量,營養(yǎng)與液體量不足的部分仍需從腸外加以補(bǔ)充,但要逐漸將熱量、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素與液體由腸外供給改為腸內(nèi)供給。密切監(jiān)測水、電解質(zhì)和氮平衡、血糖、24 h液體出入量、體重等,這一階段約持續(xù)2個(gè)月。

1.3 完全代償期

小腸已有較好的代償能力, 能從腸道獲得足夠的營養(yǎng),不再需要腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充,但仍有一部分患者不能達(dá)到維持正常代謝的要求,需依賴腸外營養(yǎng)以維持生命,則將考慮長期甚至終身應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持或特殊的腸內(nèi)營養(yǎng)。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)上述營養(yǎng)支持治療及隨訪3年,9例逐漸康復(fù),2例死于營養(yǎng)不良,1例死于繼發(fā)感染。

3 討論

短腸綜合征主要表現(xiàn)為腹瀉、營養(yǎng)障礙、手足抽搐等,嚴(yán)重者可因嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿失衡、休克或長期熱量不足、營養(yǎng)障礙,最終消耗衰竭致死。營養(yǎng)支持是短腸綜合征的最主要、基本的處理方法,其他的治療都是在此基礎(chǔ)上添加的。而營養(yǎng)支持的途徑又可以分為腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition, PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition, EN)兩類。殘存腸道具有一定代償功能, 且可安全應(yīng)用時(shí), 首選腸內(nèi)營養(yǎng)殘留小腸長度應(yīng)該超過100 cm[2], 或者殘留小腸不少于1 cm/kg 體重[3]作為腸功能代償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn), 腸外營養(yǎng)在治療SBS患者方面已取得了顯著成績, 從根本上改善了SBS 患者的預(yù)后,補(bǔ)充SBS 患者所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì), 包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素。1995年,Byrne等[4]提出,在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上增用谷氨酰胺(glutamine,Gln)、生長激素(growth hormone,GH)及膳食纖維(dietfibre)生長激素能促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的增長;谷氨酰胺是腸黏膜細(xì)胞等生長迅速細(xì)胞的主要能量物質(zhì),稱之為組織特需營養(yǎng)(tissue specific nutrient);膳食纖維經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌酵解后,能產(chǎn)生乙酸、丙酸和丁酸等短鏈脂肪酸,丁酸不僅可提供能量,主要能促進(jìn)結(jié)腸黏膜細(xì)胞生長。因此,這一組合可促進(jìn)腸黏膜功能的代償。

通過本組病例看出,短腸綜合征治療困難,恢復(fù)慢,影響因素較多,預(yù)后取決于多方面。通過嚴(yán)密、細(xì)致、規(guī)范、持久的腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)及腸康復(fù)治療,能夠縮短病程,減輕癥狀,改善生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Booth IW, Lander AD. Short bowel syndrome[J].Baillieres Clin Gastroenterol,1998,12(4):739-773.

[2]John KD, Rosemary JY, Jon AV, et al. Intestinal rehabilitation and the short bowel syndrome: part 1[J].Am J Gastroenterology,2004,99(6):1386-1395.

[3]吳肇漢.重視短腸綜合征的預(yù)防與治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,11(25):643-644.

[4]TA Byrne, TB Morrissay, TV Nattakom, et al. Growth hormone, glutamine and a modified diet enhance nutrient absorption in patients with severe short bowel syndrome[J].JPEN,1995,19(2):296-302.

(收稿日期:2008-12-25)